1 例高齡糖尿病足患者全程治療及護理體會

卜平元 羅成群 陽 萍 李 曦

糖尿病足是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一， 也是糖尿病患者致殘、 致死的主要原因之一［1］。 流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示， 全球范圍內(nèi)約70%的截肢緣于糖尿病足， 15%以上的糖尿病患者會發(fā)生足部潰瘍或壞疽［2－3］， 而且還在隨著糖尿病患者數(shù)量的增長而不斷增高。 如何更好地預(yù)防和治療糖尿病足成為了臨床研究的重點及難點。 本研究筆者在對1 例高齡糖尿病足患者的局部創(chuàng)面采用濕潤燒傷膏治療的同時， 輔以規(guī)范護理， 取得了良好的治療效果， 現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者， 男性， 86 歲， 以“糖尿病30 余年， 右足足趾外傷3 月余未愈” 為主訴于2019 年10 月9日收入院。 患者于入院前3 個月， 不慎損傷右足足趾， 于家中自行換藥治療， 未見好轉(zhuǎn)， 且創(chuàng)面逐漸擴大， 為求治療， 遂來本院就診。 專科檢查： 體型偏胖， 神志清楚， 精神較差， 扶行入院， 自動體位， 查體合作； 體溫36.1 ℃， 脈搏95 次／分， 呼吸18 次／分， 血壓172／83 mmHg； 雙下肢凹陷性水腫， 雙足皮溫較低， 淺感覺減退， 足背動脈搏動減弱； 右足拇趾、 第二足趾、 第三足趾遠端均有不同程度干性壞死， 第二足趾、 第四足趾均有不同程度潰瘍， 伴膿性、 血性分泌物滲出， 第五足趾外側(cè)可見長約2.0 cm 的血性水皰（圖1）。 既往有高血壓病史16 年、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史多年、糖尿病病史30 余年， 平素血糖控制不佳。 輔助檢查： 隨機血糖23.6 mmol／L； 雙下肢血管彩色超聲檢查結(jié)果顯示右側(cè)股總動脈及腘動脈粥樣硬化斑塊形成， 雙側(cè)脛前動脈、 足背動脈管腔閉塞； 創(chuàng)面病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示肺炎克雷伯菌感染。 臨床診斷：糖尿病足（Wagner 3 級） 伴感染； 2 型糖尿??； 糖尿病周圍血管及神經(jīng)病變； 高血壓（極高危）； 冠狀動脈粥樣硬化性心臟??； 膽結(jié)石（充滿型） 并膽囊炎； 脂肪肝。

患者入院后， 嚴格監(jiān)測生命體征； 囑患者低鹽、 低脂、 糖尿病飲食， 控制泡腳水溫， 平直修剪指（趾） 甲， 穿寬松舒適鞋子， 注意足部保暖；給予患者必要的心理疏導(dǎo)， 引導(dǎo)患者以積極、 樂觀、 健康的生活態(tài)度面對疾病與生活； 積極治療原發(fā)疾病， 行廣譜抗生素抗感染（后根據(jù)創(chuàng)面病原菌培養(yǎng)結(jié)果改為敏感抗生素）， 改善微循環(huán)， 營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療； 局部創(chuàng)面行蠶食清創(chuàng)、 銳性清創(chuàng)聯(lián)合濕潤燒傷膏換藥治療， 清創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準字Z20000004）， 厚1.0 ～2.0 mm， 并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及無菌敷料包扎， 每天換藥1 次（圖2 －4）。 治療22 d 時， 創(chuàng)面明顯縮?。▓D5）， 患者出院， 并于門診繼續(xù)換藥治療。 出院后18 d 隨訪， 創(chuàng)面基本愈合， 愈后皮膚無明顯瘢痕增生（圖6）。

圖1 患者入院時創(chuàng)面情況； 圖2 －4 治療過程中創(chuàng)面愈合情況； 圖5 治療22 d 時， 創(chuàng)面明顯縮小；圖6 出院后18 d 隨訪， 創(chuàng)面基本愈合Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 －4 The wound condition during the treatment； Fig.5 The wound area reduced significantly after 22 days of treatment； Fig.6 The 18?day follow?up showed the wound was healed basically

2 討論

糖尿病足特別是高齡患者的難愈性糖尿病足創(chuàng)面臨床處理較為棘手。 本研究患者為86 歲高齡，基礎(chǔ)疾病較多， 身體機能較差， 治療依從性極差?；颊呷朐汉?， 在給予其全身綜合治療及必要心理疏導(dǎo)的同時， 采用濕潤燒傷膏治療局部創(chuàng)面。 治療22 d 時， 創(chuàng)面明顯縮小， 患者出院； 出院后18 d隨訪， 創(chuàng)面基本愈合， 愈后皮膚無明顯瘢痕增生。

心理疏導(dǎo)可有效引導(dǎo)患者以積極、 樂觀、 健康的生活態(tài)度面對疾病， 提高患者的治療依從性［4］。與此同時， 積極治療原發(fā)疾病， 嚴格按照糖尿病飲食指導(dǎo)患者進食， 輔以改善微循環(huán)、 營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療， 能夠為創(chuàng)面修復(fù)提供有利條件［5－6］。 局部創(chuàng)面行濕潤燒傷膏治療， 濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、 酶解、 酸敗、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)， 無損傷地液化排除壞死組織， 將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi)， 以利于創(chuàng)面的再生修復(fù)［7］； 可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細胞， 將其轉(zhuǎn)化為干細胞， 并且其內(nèi)含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等成分， 可為干細胞的增殖、 分化提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)， 促進創(chuàng)面的愈合［8－10］。 故， 該病例治療效果甚佳。

綜上所述， 給予高齡糖尿病足患者在積極治療原發(fā)疾病、 改善微循環(huán)、 營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療的同時， 采用濕潤燒傷膏治療局部創(chuàng)面， 可顯著提高創(chuàng)面愈合效果， 臨床應(yīng)用價值較高。