中藥封包聯(lián)合穴位貼敷對(duì)乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛與血腫的影響

祝富利 段文君

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是治療乳腺腫塊的一種應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)，其作用機(jī)理是通過超聲精準(zhǔn)定位引導(dǎo)，真空負(fù)壓狀態(tài)輔助下高速切除乳腺組織[1]，具有精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、手術(shù)便捷、不易感染等優(yōu)勢，但術(shù)中可能損傷血管形成局部血腫或引發(fā)劇烈疼痛等風(fēng)險(xiǎn)[2]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后常規(guī)處理予彈性繃帶局部加壓包扎固定，口服抗炎止痛藥及應(yīng)用止血藥等對(duì)癥治療。中醫(yī)外治法應(yīng)用于降低術(shù)后疼痛及防止術(shù)區(qū)局部血腫的形成具有明顯優(yōu)勢。筆者比較研究了中藥封包聯(lián)合穴位貼敷在乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)術(shù)后疼痛與血腫形成的發(fā)生情況，取得滿意療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江門市五邑中醫(yī)院乳腺外科從2019年1月—2020年6月乳腺外科收治的接受乳腺腫物麥默通微創(chuàng)旋切治療的女性患者128例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對(duì)照組與研究組，每組64例。其中對(duì)照組發(fā)病年齡20～42歲，平均年齡(26.52±2.35)歲；乳腺腫物單側(cè)46例，雙側(cè)18例。研究組發(fā)病年齡19～40歲，平均年齡(27.87±2.47)歲；乳腺腫物單側(cè)39例，雙側(cè)25例。2組患者在發(fā)病年齡、腫塊發(fā)病部位等資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組可比較。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過B超、鉬靶X線或磁共振等輔助檢查確診為乳腺良性腫塊，腫塊直徑≤2 cm；患者可耐手術(shù)；患者知情同意并簽署知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺惡性腫瘤；多發(fā)性腫塊，數(shù)量≥2個(gè)；合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組予彈性繃帶纏繞胸部加壓包扎止血及口服止痛藥等常規(guī)處理，止痛藥物如：洛芬待因緩釋片(太極西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：布洛芬0.2 g，磷酸可待因13 mg，國藥準(zhǔn)字H20010516)，每次2粒，口服，每日2次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h開始給予中藥封包治療聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)治療。①中藥封包治療：囑患者取平臥位或半臥位，暴露施治胸部，注意保暖及保持患部衛(wèi)生，將中藥封包(藥物組方：三七6 g，黃柏10 g，茜草15 g，柴胡9 g，枳殼9 g，蒲黃6 g，延胡索9 g，甘草6 g。以上藥物研磨成粉制成封包)用一次性清潔套罩住置放于患部，用紅外線持續(xù)照射封包，向患者告知約幾分鐘后將產(chǎn)生溫?zé)岣星矣兴幬渡⒊?，溫度保持在患者自覺舒適為宜，囑患者切勿擅自調(diào)整中藥封包溫度，以免灼傷，每日1次，每次持續(xù)30 min，治療過程中注意定期詢問患者是否有不適感，隨時(shí)觀察患者皮膚情況。②中藥封包治療后4 h行穴位貼敷(藥物組方：川烏6 g，獨(dú)活9 g，桂枝12 g，赤芍10 g，威靈仙9 g,當(dāng)歸15 g。以上藥物研磨成粉制成膏泥)治療：選擇規(guī)格4 cm×3 cm穴位治療貼貼敷于特定穴位上，選穴：乳根穴、膻中、足三里，持續(xù)貼敷12 h，貼敷期間可揉按穴位促進(jìn)刺激，若感皮膚瘙癢須及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者治療后24 h、48 h及72 h疼痛評(píng)分與皮下瘀血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)判定：總分10分，其中0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈；皮下瘀血與血腫記錄情況：術(shù)后72 h行乳房彩超檢查，局部回聲區(qū)>1 cm表示有血腫形成，局部回聲區(qū)在0.5～1 cm表示皮下瘀血，<0.5 cm者則表示無。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分研究組治療后24 h、48 h及72 h疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療后疼痛評(píng)分比較 (例，

2.2 皮下瘀血及血腫并發(fā)癥情況研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.56%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(χ2=4.239，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療后72 h發(fā)生皮下瘀血及血腫并發(fā)癥情況比較 (例，%)

3 討論

女性乳腺良性腫塊是婦科臨床常見病之一，發(fā)病年齡逐漸年輕化，發(fā)病趨勢上升，手術(shù)治療手段逐步微創(chuàng)化，目前臨床應(yīng)用廣泛且具代表的是麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，可用于切除乳腺良性腫塊及活檢病理檢查，具有微創(chuàng)、操作簡單及感染率低等優(yōu)勢，但術(shù)區(qū)因滲血易形成血腫，產(chǎn)生疼痛等不適，且兩者相互關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)手術(shù)采用局部麻醉，麻醉藥物用量及范圍、深度難以把握，局部麻醉藥效維持時(shí)間短暫，容易出現(xiàn)局部滲血，組織腫脹壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛；乳腺腺體基底有肋間神經(jīng)通過，其分支感應(yīng)乳暈及乳頭，操作時(shí)容易損傷肋間神經(jīng)分支產(chǎn)生疼痛[3]。乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)術(shù)后常采用彈性繃帶加壓包扎止血，但對(duì)瘀腫產(chǎn)生的疼痛干預(yù)療效欠佳，可見如何有效減輕術(shù)后疼痛及避免血腫發(fā)生是臨床醫(yī)護(hù)亟待解決的難題。

乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)術(shù)后血腫歸屬于中醫(yī)學(xué)“血瘀證”范疇，具體指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血存于體內(nèi)，或血行受阻，阻滯血脈及臟腑，發(fā)病原因與氣虛、氣滯、血寒及體內(nèi)出血等因素相關(guān)，血瘀阻滯，不通則痛。乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后因手術(shù)操作損傷周圍組織血管，血溢脈外，血液停滯創(chuàng)腔，若未及時(shí)清除將形成瘀血產(chǎn)生疼痛；乳腺腫塊歸屬中醫(yī)“乳癖”范疇，患者多情志失暢，肝氣郁滯，蘊(yùn)結(jié)乳房脈絡(luò)，經(jīng)脈阻滯不通，不通則痛，重則結(jié)聚成塊，其瘀血、痰飲為其主要病理產(chǎn)物。袁長瑞[4]指出肝氣郁結(jié)可致瘀、可化火，火灼血脈經(jīng)絡(luò)，可形成瘀血。中醫(yī)治療乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)后血瘀癥治當(dāng)活血、消腫、止痛、化瘀、止血，同時(shí)得兼顧疏肝理氣。

中藥封包屬于中醫(yī)特色外治法之一，指將調(diào)制好的中藥置于布袋中并放于施治位置，用紅外線持續(xù)照射封包產(chǎn)熱，利用中藥的熱蒸氣改善患處局部血液循環(huán)，起到溫經(jīng)、活血、舒經(jīng)、通絡(luò)、化瘀、消腫、止痛等功效。中藥封包組方三七散瘀止血、消腫定痛，黃柏清熱消腫，茜草活血化瘀、止血通經(jīng)，柴胡、枳殼疏肝行氣，延胡索行氣活血止痛，達(dá)到鎮(zhèn)痛及血腫消散功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[5，6]指出：三七既含有活血成分三七總皂苷，又含有止血成分三七氨酸，具有活血散瘀、止血不留瘀的特點(diǎn)；延胡索可有效拮抗血小板聚集，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)從而發(fā)揮活血散瘀的作用。穴位貼敷療法是指在特定的穴位上貼敷中藥藥物，通過中藥藥效及穴位刺激發(fā)揮治療疾病的中醫(yī)特色療法[7]，作用機(jī)制是通過中藥藥力作用于肌表，傳于經(jīng)絡(luò)、臟腑以達(dá)到治療目的，穴位貼敷可通過穴位刺激與皮膚組織對(duì)藥物吸收的雙重作用特點(diǎn)[8]，該法操作簡單，安全可靠，一般無不良反應(yīng)發(fā)生，是中醫(yī)臨床應(yīng)用廣泛的外治療法。本研究穴位貼敷中藥組方中，川烏、獨(dú)活散寒止痛，桂枝、赤芍溫經(jīng)活血、行氣消腫、通絡(luò)止痛，威靈仙、當(dāng)歸活血行氣止痛。乳癖的形成與沖任失調(diào)，肝、腎、胃等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切[9]，故本研究特選膻中、乳根、足三里三穴，膻中為上氣海穴，人之氣會(huì)，足三里歸屬足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、清熱化濕之功，乳根歸屬胃經(jīng)，清熱燥濕，寬胸理氣，治療乳腺疾病要穴，以上三穴經(jīng)藥物貼敷及刺激后具有舒經(jīng)通絡(luò)、溫通行氣、活血止痛功效。

本研究得出研究組治療后24 h、48 h及72 h疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組治療后72 h皮下瘀血及血腫等并發(fā)癥發(fā)生率9.38%低于對(duì)照組26.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，封包聯(lián)合穴位貼敷治療可有效減輕乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后患者的疼痛，降低皮下瘀血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者恢復(fù)。