條口透承山針刺配合局部取穴對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能和疼痛的影響

楊 亮 高 明 于麗文 田立雙

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)等軟組織損傷、變性而引起的一種慢性無菌性炎癥反應(yīng)。該病早期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，中晚期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙甚至局部肌肉萎縮，嚴重影響患者的生活和工作[1]。肩周炎，俗稱“肩痹”“五十肩”“凍結(jié)肩”和“肩凝癥”。指肩痛和肩關(guān)節(jié)活動性的臨床癥狀。這在50歲左右的人中，很常見，所以為“五十肩”。肩周炎女性發(fā)病率高于男性。中醫(yī)治療效果顯著，筆者采取條口透承山針刺配合局部取穴對患者進行治療，見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2020年5月沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院軟傷科治療的50例肩周炎患者，按照隨機數(shù)字表法分組，每組25例。對照組患者年齡50.8～63.7歲，平均年齡(56.4±0.99)歲；病程2.5～4.3年，平均(3.35±1.07)年。試驗組年齡51.5～61.5歲，平均年齡(55.4±0.98)歲；病程2.3～4.5年，平均(3.22±1.08)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別和病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中醫(yī)診斷依據(jù)慢性勞損、筋骨損傷、氣血虧虛以及風(fēng)寒濕重，患者年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，且多為體力勞動者的慢性病。X線檢查多為陰性，病程較長的患者可見到骨質(zhì)疏松癥。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合診斷標準，自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：不符合上述肩周炎診斷標準和納入標準者；接受過其他可能影響本研究療效指標觀察的治療措施，心腦血管以及伴有肝臟等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者；伴有腎臟、造血系統(tǒng)，以及精神疾病者；妊娠期、哺乳期，以及肩外傷者，如肩腫瘤、結(jié)核和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥和心膽疾病伴反射性肩痛者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規(guī)治療。①疼痛處理，可以采取超短波、熏蒸、按摩、牽引等方式進行止痛，如果疼痛影響睡眠可以口服消炎藥鎮(zhèn)痛。②保護肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)受涼、擠壓、受傷。③適當進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)黏連。④對日常生活進行指導(dǎo)，防止疾病再次復(fù)發(fā)。試驗組采取針刺治療，采取條口透承山穴，對患者穴位進行常規(guī)消毒，之后使用2.0～3.0寸毫針，醫(yī)生右手進針，在患側(cè)條口穴處，先采取直刺，當針刺深度達到1.0～2.5 寸時，將針刺方向改為透向承山穴，之后醫(yī)生采取提插捻轉(zhuǎn)法運針，醫(yī)生感覺針下“如魚吞餌”后停止操作，在操作過程中可以讓患者患側(cè)肩部做適當?shù)纳吓e、外展、內(nèi)收、后伸等活動肩關(guān)節(jié)，每個角度控制在5～10 s，叮囑患者活動的角度可以逐漸從小幅度開始，最大幅度以患者耐受為度，如果患者病情嚴重不能運動，醫(yī)生可以協(xié)助患者進行運動，患者稍能自主活動后，鼓勵患者保持角度5 s。每次手法操作10～15 s，操作5次，之后進行其他配穴針刺。配合局部取穴：頸夾脊、百會使用1寸毫針采直刺，手法為平補平瀉；肩井、風(fēng)府直刺0.5寸，采取補法；曲池、外關(guān)采取1.5寸毫針直刺采取瀉法。7 d為一個療程，治療3個療程。

1.4.2 觀察指標根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]進行療效判定。在治療第1周、第2周、第3周進行肩關(guān)節(jié)活動到某一部位的疼痛強度，采取視覺模擬評分法(VAS評分)：0分無疼痛，10分疼痛不可忍受。肩關(guān)節(jié)活動度：采用肩關(guān)節(jié)活動度評分(Melle評分)，對患者治療3個療程后進行評定，主要為肩外展、肩中立位外旋、手到頸椎、手到脊柱、手到嘴5個動作，分數(shù)為1～3分，病情越重分數(shù)越高。日常生活能力：采用日常生活評分(ADL評分)，對患者治療3個療程后的日常生活能力進行評分，評分主要包括穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對側(cè)腑窩、系腰帶7個動作，每個動作可評1～5分，分數(shù)越高，日常生活能力越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較試驗組患者治療后第1周，第2周，第3周視覺模擬疼痛評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者Melle評分、ADL評分比較試驗組Melle評分、ADL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Melle評分、ADL評分比較 (例，

3 討論

肩周炎是臨床上的常見疾病，早在《針灸甲乙經(jīng)》提及“肩痛不可舉，引缺盆痛，云門主之”形象的描述疾病的臨床癥狀，張景岳在《類經(jīng)圖翼》中云：“凡人肩冷臂痛者，每遇風(fēng)寒，肩上多冷……此以陽氣不足，氣血衰少而然”說明陽氣不足，感受外邪是疾病的主要原因。該病的主要治療方式為針刺，條口穴是臨床上治療肩周炎的經(jīng)驗穴，《靈樞·始終》云：“病在上者下取之，病在下者高取之”為條口治療肩周炎提供理論基礎(chǔ)，“條口透承山”為遠端取穴，充分體現(xiàn)了上病下治，并且條口穴位置比較特殊，在足陽明胃經(jīng)，位于上、下巨虛之間，在豐隆穴的內(nèi)側(cè)，為機體內(nèi)清濁之氣交換轉(zhuǎn)輸?shù)年P(guān)鍵部位，刺激條口可以快速帶走機體內(nèi)的瘀血惡氣，調(diào)氣血運行，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的運行，改善全身氣血運行，疏通氣血，散寒止痛的作用[3]。此外，筆者采取透刺針法，可以直接溝通表里兩經(jīng)，加強經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、俞穴與俞穴之間的聯(lián)系，尤其是對于久病之人，頑固之疾，透刺可以達到“陰陽相求”。正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》云：“瀉其有余，補其不足，陰陽平復(fù)”的論述。此外，透刺針法可以激發(fā)體內(nèi)氣血的運行，加快邪氣的外出，加速正氣來復(fù)，透穴可以促進得氣，《標幽賦》云：“氣速至而速效，氣遲至而不治”，可知得氣與療效之間有重大關(guān)系，通過透針法可以提高得氣概率，提高臨床療效[4]。此外，透刺可以減少對皮膚的損傷，一針擔(dān)多穴，針刺一針從皮下深處透到另一穴，在減少衛(wèi)氣損傷的同時，又起到針刺兩穴的效果。正如《素問·刺要論》所說:“是故刺毫毛腠理無傷皮，皮傷則內(nèi)動肺”，由于衛(wèi)表為機體的第一道屏障，因此透針可以減少刺破皮膚的次數(shù)，減少對衛(wèi)氣的損傷[5]。在本試驗中，筆者采取條口透承山穴的同時又采取局部取穴，肩井、風(fēng)府、百會等局部取穴，激發(fā)局部氣血，促進血液循環(huán)；曲池、外關(guān)為遠端取穴，起到經(jīng)絡(luò)所至，主治所及的作用。以上穴位合用，治療肩周炎，起到止痛、通絡(luò)、活血化瘀的作用。