益氣滋陰補腎湯輔助麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床觀察

賈石磊

冠心病心絞痛是臨床常見心腦血管疾病，且近年來發(fā)病率逐漸升高，死亡率較高，多伴有胸痛、胸部不適，會引起心臟猝死、心肌梗死等嚴(yán)重后果，威脅患者生命健康[1]。臨床應(yīng)采取積極有效措施緩解癥狀，挽救生命。近年來中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用廣泛，其中麝香保心丸是目前臨床常用中藥制劑，能保護血管，促進缺血心肌再生，緩解疼痛癥狀，改善預(yù)后效果[2]。但針對冠心病心絞痛患者脈絡(luò)瘀阻、心氣虛乏等病機，仍需配合一定活血益氣、滋陰補腎、通絡(luò)止痛藥物聯(lián)合治療[3]。本研究選取我院114例冠心病心絞痛患者，旨在探討益氣滋陰補腎湯輔助麝香保心丸的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月—2019年11月我院冠心病心絞痛患者114例，按照隨機數(shù)字表法分為單用組、聯(lián)合組，各57例。其中單用組男28例，女29例；年齡42～76歲，平均(61.58±7.12)歲；病程1～8年，平均(5.21±1.15)年；心絞痛程度：輕度29例，中度15例，重度13例。聯(lián)合組男30例，女27例；年齡43～77歲，平均(62.08±7.22)歲；病程1～9年，平均(5.32±1.21)年；心絞痛程度：輕度30例，中度15例，重度12例。2組基線資料(性別、年齡、病程、心絞痛程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲心動圖、心電圖等檢查確診為冠心病心絞痛；心前區(qū)伴有陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為胸部疼痛，有憋氣感；次癥為心悸、氣短且喘、失眠多夢、痰濁、四肢困重、舌有瘀斑、舌苔膩、脈弦滑澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭或急性心肌梗死等其他心臟功能障礙性疾病、血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、對本研究藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均給予阿司匹林、消心痛等常規(guī)藥物治療，并在心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油。單用組采用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸)，口服，2粒/次，3次/d。聯(lián)合組在單用組基礎(chǔ)上采用益氣滋陰補腎湯，藥方組成：丹參20 g，黨參24 g，黃芪24 g，川芎12 g，杜仲24 g，枸杞子12 g，炒酸棗仁30 g，赤芍12 g，麥冬30 g。加水600 ml，水煎后取300 ml汁，分早晚2次溫服，10 d/療程，2組均連續(xù)治療20 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①療效。②治療前、治療20 d后2組中醫(yī)證候積分，其中主證0～30分，次證0～20分，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。③治療前、治療20 d后2組心功能[左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(CO)]，采用彩色多普勒超聲進行檢查。④治療前、治療20 d后2組血液流變學(xué)(血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度)，采用全自動血液黏度動態(tài)分析儀(重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司)檢測。⑤2組不良反應(yīng)(頭痛、惡心、低血壓、胃部不適)發(fā)生率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)憋氣感、疼痛、心悸等癥狀消失，心電圖ST-T段恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分降低≥70%為顯效；癥狀明顯改善，ST-T段降低但未達正常，中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、有效計入總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合組總有效率94.74%高于單用組82.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分、心功能治療前2組中醫(yī)證候積分、心功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療20 d后聯(lián)合組中醫(yī)證候積分低于單用組，LVEF、CO大于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分、心功能比較 (例，

2.3 血液流變學(xué)治療前2組血液流變學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療20 d后聯(lián)合組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率聯(lián)合組1例惡心、1例低血壓、1例胃部不適，單用組2例頭痛、4例惡心、1例低血壓、3例胃部不適。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%(3/57)低于單用組17.54%(10/57)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.254，P=0.039)。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈血管粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或堵塞，引起心肌細胞缺氧缺血，血液流變學(xué)改變，從而出現(xiàn)胸痛癥狀，威脅患者生命健康[4]。

中醫(yī)藥理論認為，冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”范疇，病機為氣血不足、心脈失養(yǎng)、氣滯血瘀、寒凝痰濕、阻滯心脈，應(yīng)以益氣活血、化瘀止痛、通經(jīng)活絡(luò)為主要治則[5]。麝香保心丸是臨床治療冠心病心絞痛常用藥物，其中包含麝香、肉桂、牛黃、冰片等成分，具有強心益氣、芳香溫通、理氣散結(jié)、活血化瘀作用；能調(diào)節(jié)血脂水平，保護血管壁，降低心肌耗氧量，改善心功能，增加心肌血流量，改善微循環(huán)，發(fā)揮降低血液黏稠度、擴張動脈血管作用，但單用效果仍有待提升[6]?；竦萚7]研究表明，補腎益氣活血方藥治療冠心病心絞痛療效明確，安全性較高，但其治療穩(wěn)定性與可靠性仍需臨床繼續(xù)探究?；诖?，本研究采用益氣滋陰補腎湯聯(lián)合輔助治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率94.74%高于單用組82.46%，治療20 d后聯(lián)合組中醫(yī)證候積分低于單用組(P<0.05)。益氣滋陰補腎湯中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，可益氣溫陽、補氣固表；丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，可活血化瘀、涼血清心；麥冬味甘微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，可潤燥生津；黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，可補中益氣、養(yǎng)血和胃；枸杞子味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，杜仲味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，二者均可滋陰補腎；赤芍味苦，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，川芎味，辛性溫，歸肝、膽經(jīng)，二者均可逐瘀通脈、行氣活血；炒酸棗仁味甘，性平，歸肝、膽、心經(jīng)，可寧心安神[7]。諸藥合用，可滋陰益氣、補腎養(yǎng)心、扶正培元、活血化瘀，改善胸痛不適癥狀，療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療20 d后聯(lián)合組LVEF、CO大于單用組，血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于單用組(P<0.05)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，丹參具有擴張外周血管及動脈作用，且能調(diào)節(jié)心率，改善心肌缺氧狀態(tài)；黃芪能改善造血功能，具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫作用；枸杞子、黨參能增強免疫功能，降低血壓，抑制心臟興奮性，降低耗氧量[8]；赤芍、川芎中有效成分能抗血小板聚集，降低血脂水平，調(diào)節(jié)血液黏度，改善血液流變學(xué)，并增加冠脈流量，降低外周阻力，從而共同改善心功能，與麝香保心丸聯(lián)合應(yīng)用能進一步提升治療效果，緩解癥狀，改善心功能。另外，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于單用組(P<0.05)，表明益氣滋陰補腎湯具有安全性高的優(yōu)勢，能減少惡心、胃部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，益氣滋陰補腎湯輔助麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效顯著，能降低中醫(yī)證候積分，提升心功能，改善血液流變學(xué)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。