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    鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉用于老年骨科手術(shù)患者中的效果

    2021-05-07 02:35:06劉勛程朝暉鄧愛華林勇
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:羅哌蛛網(wǎng)膜下腔

    劉勛,程朝暉,鄧愛華,林勇

    1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山順德龍江醫(yī)院)麻醉科,廣東佛山 528318;2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山順德龍江醫(yī)院)骨科,廣東佛山 528318

    骨折是臨床中發(fā)生率較高的一種骨科疾病, 會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活能力造成嚴(yán)重的不良影響,并且若不及時(shí)開展有效治療還會(huì)造成患者殘疾, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。 目前針對(duì)骨折的治療主要包括保守療法和手術(shù)療法, 其中外科手術(shù)療法因?yàn)閷?duì)病情控制效果顯著而在臨床中的應(yīng)用較多,但是針對(duì)老年骨折患者來說,其多合并呼吸系統(tǒng)或心腦血管疾病,加之年紀(jì)偏大,身體機(jī)能下降等因素的影響,麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高,因此選擇更合適的麻醉方法對(duì)保證手術(shù)效果和患者治療安全性十分重要[2-3]。 該次擇取2019 年1 月—2020 年5 月期間該院收治的100例老年骨科手術(shù)患者分組開展硬膜外麻醉及羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉效果研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    擇取該院收治的100 例老年骨科手術(shù)患者參與研究,根據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,其中對(duì)照組50 例,觀察組50 例。對(duì)照組內(nèi)男32 例,女18 例;年齡65~84 歲,平均(75.6±2.3)歲;疾病類型包括股骨頸骨折18 例,膝骨性關(guān)節(jié)炎13 例以及股骨粗隆間骨折19 例;觀察組內(nèi)男28 例,女22 例;年齡66~86 歲,平均(76.1±2.5)歲;疾病類型包括股骨頸骨折20 例,膝骨性關(guān)節(jié)炎15 例以及股骨粗隆間骨折15 例。 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

    納入標(biāo)準(zhǔn):有手術(shù)治療指征;年滿65 周歲;認(rèn)知功能正常;自愿參與研究和簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)研究用藥過敏;合并手術(shù)禁忌癥;合并精神障礙;合并肝腎功能障礙;術(shù)前24 h 有其他鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史; 近期有腎上腺素受體激動(dòng)藥或阿片類藥物應(yīng)用史;合并心臟功能不全。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者行鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉,在L3~4 腰硬間隙作為穿刺點(diǎn),做常規(guī)硬膜外穿刺,穿刺成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管,取鹽酸羅哌卡因注射液(批準(zhǔn)文號(hào):H20140763)共15 mL 分兩次給藥,給藥間隔時(shí)間為3 min。

    觀察組患者行鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉,患者術(shù)前禁食禁飲,術(shù)前注射給藥舒芬太尼注射液 (國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076;2 mL:0.1 mg), 劑量為0.03~0.05 mg, 心率<65 次/min, 注射給藥阿托品 (國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900;1 mL:0.5 mg),劑量為0.5 mg,同時(shí)備好適量異丙腎上腺素待用。 進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路,監(jiān)測(cè)心率血壓,常規(guī)吸氧(吸氧速度在每分鐘2~4 L 為宜),患者呈側(cè)臥位,穿刺點(diǎn)取L3~4 腰椎間隙,進(jìn)行常規(guī)硬膜外穿刺,成功后待腦脊液回流正常時(shí)向術(shù)側(cè)開口,按照20~30 s注入鹽酸羅哌卡因注射液5ml (配制:1%羅哌卡因1 mL與無(wú)菌注射水4 mL 混合),后將腰穿針撤出,依歸向頭端放置硬膜外導(dǎo)管, 以患者麻醉效果進(jìn)行麻醉藥物追加給藥。若患者術(shù)中發(fā)生血壓、心率過低情況,可適量給藥麻黃堿或阿托品。 術(shù)前30 min 停用,與鎮(zhèn)痛泵相連接,并按照3 mL/h 給藥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者Bromage 評(píng)分、阻滯起效時(shí)間,以及麻醉前(T0)、給藥5 min(T1)、給藥10 min(T2)以及給藥20 min(T3)時(shí)兩組患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、視覺模擬評(píng)分法(VAS)以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

    Bromage 評(píng)分用于評(píng)定麻醉阻滯效果,0 分表示無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯, 患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由;1 分表示踝關(guān)節(jié)可活動(dòng),但下肢無(wú)法伸直;2 分表示無(wú)法進(jìn)行膝部彎曲,僅足部可活動(dòng);3 分表示患者踝關(guān)節(jié)、膝部和足部均不可活動(dòng)[4]。

    視覺模擬評(píng)分法(VAS)用于評(píng)定患者疼痛程度,最低0 分,表示無(wú)痛,最高10 分,表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    研究獲得的計(jì)數(shù)資料采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者Bromage 評(píng)分和阻滯起效時(shí)間比較

    觀察組患者Bromage 評(píng)分高于對(duì)照組,阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組,差異有意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組患者Bromage 評(píng)分和阻滯起效時(shí)間比較(±s)Table 1 Comparison of Bromage score and block onset time between the two groups (±s)

    表1 兩組患者Bromage 評(píng)分和阻滯起效時(shí)間比較(±s)Table 1 Comparison of Bromage score and block onset time between the two groups (±s)

    組別 Bromage 評(píng)分(分)運(yùn)動(dòng)阻滯起效(s)感覺阻滯起效(s)觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值2.38±0.41 1.48±0.33 12.092<0.05 55.25±4.38 67.41±5.12 12.761<0.05 35.46±5.62 54.78±6.27 16.225<0.05

    2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、VAS 評(píng)分比較

    T0 時(shí)期兩組患者HR、MAP、VAS 評(píng)分經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),T1、T2、T3 時(shí)觀察組HR、MAP 及VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、VAS 評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of HR, MAP and VAS scores between the two groups of patients at different time points(±s)

    表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、VAS 評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of HR, MAP and VAS scores between the two groups of patients at different time points(±s)

    組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值HR(次/min)T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 VAS(分)T0 T1 T2 T3 78.62±2.45 78.65±2.51 0.061>0.05 64.25±2.12 68.74±2.25 10.270<0.05 66.53±2.34 70.12±3.14 6.482<0.05 69.46±2.18 74.55±2.39 11.126<0.05 91.25±2.41 91.31±2.43 0.124>0.05 82.26±2.35 86.74±2.26 9.716<0.05 84.62±2.18 90.45±2.21 13.279<0.05 88.78±2.35 92.76±2.44 8.307<0.05 6.85±1.12 6.87±1.15 0.088>0.05 4.12±0.35 5.23±0.28 17.511<0.05 3.16±0.24 4.15±0.21 21.951<0.05 2.28±0.32 3.46±0.27 19.929<0.05

    2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    觀察組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse anesthesia reactions between the two groups[n(%)]

    3 討論

    麻醉方法和麻醉效果時(shí)保證手術(shù)操作順利的重點(diǎn),最理想的麻醉方式指的是麻醉期間患者感受到最輕微的疼痛,同時(shí)肌肉松弛在合理范圍內(nèi),能夠正常開展手術(shù)操作。 相比青少年群體,老年患者身體機(jī)能衰退,多合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)慢性病, 因此其對(duì)手術(shù)麻醉耐受性偏低,手術(shù)時(shí)進(jìn)行硬膜外麻醉或常規(guī)全麻的效果較差,不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高[6-7]。 此外老年骨科手術(shù)患者還可能出現(xiàn)血容量不足以及回心血量下降,或循環(huán)呼吸抑制等情況,嚴(yán)重影響了手術(shù)效果, 甚至對(duì)患者的生命安全造成了威脅,因此針對(duì)該類患者的麻醉處理應(yīng)該十分謹(jǐn)慎,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,保證手術(shù)順利[8]。

    蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉即脊麻或腰麻, 是指在蛛網(wǎng)膜下腔中注入麻醉藥物, 對(duì)脊神經(jīng)根發(fā)揮不同程度阻滯作用,與全麻等常規(guī)麻醉方法相比,該種麻醉方式起效時(shí)間更短,患者肌肉松弛效果更佳理想,對(duì)手術(shù)順利開展有積極意義。 但是該麻醉方法單獨(dú)應(yīng)用不可持續(xù)給藥,因此藥效維持?jǐn)?shù)小時(shí)后會(huì)逐漸消退, 故需要聯(lián)合其他麻醉方式延長(zhǎng)藥效。 鹽酸羅哌卡因是臨床中應(yīng)用較多的一種局部麻醉藥,該藥物可以分離感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯,藥效維持時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)以及神經(jīng)功能影響偏小,在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中的應(yīng)用效果確切, 對(duì)機(jī)體和心血管不良反應(yīng)小,因此其應(yīng)用安全性更高,有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)[9-11]。 該次研究結(jié)果顯示觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(55.25±4.38)s、感覺阻滯起效時(shí)間(35.46±5.62)s 短于對(duì)照組(P<0.05),且Bromage 評(píng)分高于對(duì)照組,HR、MAP及VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),盧菊梅學(xué)者[12]在相關(guān)研究中選取128 例老年骨科患者為研究對(duì)象, 患者給予鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后的運(yùn)動(dòng)阻滯奇效時(shí)間為(58.6±4.9)s、感覺阻滯起效時(shí)間為(37.2±2.8)s,聯(lián)合阻滯優(yōu)于單一麻醉治療方案,與該文所得的結(jié)果相近。 由此可見羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉能夠良好維持患者心率等指標(biāo)穩(wěn)定狀態(tài),發(fā)揮明顯的緩解疼痛作用,麻醉效果確切。

    綜上所述, 老年骨科手術(shù)患者行鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉效果理想, 具有較高的應(yīng)用安全性,因此值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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