腫瘤標(biāo)志物,不必人人都去查

■本刊編輯 帥曉婧

癌癥是大家談及色變的一個(gè)疾病，很多人都會有意識地去做一些防癌體檢，腫瘤標(biāo)志物檢查就是其中的一個(gè)。近年來，不少人在每年的例行體檢中都會專門加上這項(xiàng)檢查。

“醫(yī)生，你看這報(bào)告單，說我腫瘤標(biāo)志物升高，這是怎么回事呢？是不是說明得了癌癥啊？”小李拿著報(bào)告單憂心忡忡地找醫(yī)生咨詢。不少人和小李一樣，拿到體檢報(bào)告，一看腫瘤標(biāo)志物升高，嚇一跳，莫非得了癌癥？

“你先別著急，腫瘤標(biāo)志物聽著嚇人，但升高也不一定就是得了癌癥，咱得具體分析分析?！?/p>

關(guān)于腫瘤標(biāo)志物

腫瘤標(biāo)志物（Tumor Marker）是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。

目前常用的腫瘤標(biāo)志物包括：

①胚胎類：AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）；

②腫瘤相關(guān)糖脂及糖蛋白類：CA19-9（糖類抗原19-9）、CA50（糖類抗原50）、CA724（糖類抗原724）、CA125（糖類抗原125）等；

③激素肽、酶類及蛋白類：HCG（人絨毛膜促性腺激素）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）等。

由于腫瘤標(biāo)志物的特異性各有不同，因此不同的癌腫腫瘤標(biāo)志物可能會略有不同。例如，胃癌患者的常見腫瘤標(biāo)志物為CEA、CA19-9、CA50、CA724等等，而卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物常用CA125、HE4、CA19-9、CEA、AFP、HCG等等。但是需要指出的是腫瘤標(biāo)志物并不是腫瘤診斷和腫瘤治療效果判斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

腫瘤標(biāo)志物并不“靠譜”

雖然目前腫瘤標(biāo)志物檢測是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀微灶腫瘤的唯一途徑，但是，腫瘤標(biāo)志物檢測呈陽性不一定就是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號。同時(shí)，腫瘤標(biāo)志物檢測呈陰性不一定就能排除腫瘤，因?yàn)橛行┠[瘤會引起腫瘤標(biāo)志物檢測假陰性。

比如體檢中，“腫瘤標(biāo)志物”升高不一定患癌，引起“腫瘤標(biāo)志物”升高的原因有很多，有可能是癌前期病變，但這種癌前期病變病灶過小，基本上現(xiàn)有醫(yī)學(xué)手段無法確定其發(fā)生的位置，也就無法進(jìn)行下一步的治療。

也有可能是疾病影響，肝、腎功能衰竭患者幾乎所有的腫瘤標(biāo)志物檢測呈假陽性。這是因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物一般于肝臟分解代謝，于腎臟排出，而當(dāng)這兩個(gè)重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變的時(shí)候，會導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物假陽性升高。

此外，子宮內(nèi)膜異位、息肉、感染、炎癥、皮膚病、腎功不全、與寵物接觸過于密切等，都可能引起“腫瘤標(biāo)志物”的升高。腫瘤標(biāo)志物的靈敏度取決于腫瘤的類型、組織結(jié)構(gòu)、腫瘤分化、分期等方面，并不固定，大部分腫瘤標(biāo)志物非惡性腫瘤特有。

非惡性腫瘤細(xì)胞也可以分泌腫瘤標(biāo)志物，某些組織或器官也有可能合成腫瘤標(biāo)志物，非腫瘤性的病變、治療副作用都可以使結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。

還有就是，患了癌癥“腫瘤標(biāo)志物”不一定升高：有些患者甚至已經(jīng)上了手術(shù)臺，做了病理檢查確認(rèn)是癌癥，所查的“腫瘤標(biāo)志物”仍然正常。

腫瘤標(biāo)志物與腫瘤并不是一一對應(yīng)的關(guān)系，臨床上要求的理想的腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)對腫瘤的檢出敏感性和特異性達(dá)到100%，然而迄今為止，還未發(fā)現(xiàn)具有100%靈敏度和100%特異性的腫瘤標(biāo)志物。

此外，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展非常復(fù)雜且具有明顯的個(gè)體差異，不同患者腫瘤標(biāo)志物的水平會有差異，不能僅憑是否超過參考范圍而進(jìn)行診斷。

5 種人可篩查腫瘤標(biāo)志物

“腫瘤標(biāo)志物”有一定的臨床意義，它是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤的良好指標(biāo)，但不能夠作為明確診斷癌癥的依據(jù)，只是作為影像學(xué)以及相關(guān)臨床癥狀的輔助檢查手段。目前國內(nèi)外專家學(xué)者認(rèn)為，腫瘤標(biāo)志物檢測對健康人群篩查所起的作用有限，檢測結(jié)果對臨床導(dǎo)向性和對體檢者心理影響大，故不推薦作健康人群的廣泛篩查。

但對高危人群，例如年齡在40 歲以上的群體，進(jìn)行腫瘤篩查的確能夠起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的作用。5 種人可做腫瘤標(biāo)志物篩查：40 歲以上健康人群；身體出現(xiàn)了“癌癥信號”者；嚴(yán)重污染廠礦企業(yè)的從業(yè)者；長期接觸致癌物質(zhì)人群；癌癥高發(fā)區(qū)或有癌癥家族史的人群。

當(dāng)腫瘤標(biāo)志物呈陽性時(shí)，需觀察患者基礎(chǔ)測定值的變化。在首次檢查中，腫瘤標(biāo)志物呈陽性者，除了結(jié)合臨床進(jìn)行必要的檢查外，還要在2～3 周后復(fù)查2～3 次，與第一次的基礎(chǔ)值進(jìn)行比較。非惡性腫瘤者，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)增加的程度往往不高，或者僅出現(xiàn)一過性升高等。但如果腫瘤標(biāo)志物連續(xù)3 次均呈陽性，就應(yīng)進(jìn)行生物物理檢查，如CT、MRI 或PET-CT 等，以進(jìn)一步明確原因。

此外，因?yàn)樾柽B續(xù)監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物的變化，患者在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測更具可比性，因?yàn)槭褂貌煌椒?、不同試劑測定同一種腫瘤標(biāo)志物，其結(jié)果可能出現(xiàn)差異。