• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    重組人腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴胺對(duì)急性心肌梗死合并泵功能不全患者急性期療效及近期預(yù)后影響

    2021-05-06 08:06王楚林徐名偉吳強(qiáng)徐衡
    關(guān)鍵詞:重組人腦利鈉肽急性心肌梗死

    王楚林 徐名偉 吳強(qiáng) 徐衡

    【摘要】 目的:探究重組人腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴胺治療對(duì)急性心肌梗死合并泵功能不全患者急性期療效及近期預(yù)后影響。方法:選取2017年1月-2019年12月本院收治的70例急性心肌梗死合并泵功能不全患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各35例。對(duì)照組采用硝普鈉等常規(guī)治療,試驗(yàn)組在使用硝普鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人腦利鈉肽和小劑量多巴胺治療,比較兩組患者急性期泵功能分級(jí)改善情況、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等指標(biāo)以及治療后3個(gè)月6 min步行試驗(yàn),治療3月內(nèi)主要不良心血管事件、再次住院率指標(biāo)。結(jié)果:治療后,試驗(yàn)組泵功能級(jí)別、NT-proBNP指標(biāo)、心率均低于對(duì)照組,LVEF、MAP水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組3月后6 min步行試驗(yàn)距離較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組主要不良心血管事件發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組3個(gè)月內(nèi)再次住院1例(2.86%),對(duì)照組3個(gè)月內(nèi)再次住院2例(5.71%),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:急性心肌梗死合并泵功能不全患者經(jīng)重組人腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴胺治療,能有效改善急性期泵功能,減少主要不良心血管事件,改善近期預(yù)后,值得全面推廣。

    【關(guān)鍵詞】 重組人腦利鈉肽 小劑量多巴胺 急性心肌梗死 泵功能不全

    [Abstract] Objective: To investigate the effect of Recombinant Human Natriuretic Peptide combined with low dose Dopamine on the acute phase efficacy and short-term prognosis of patients with acute myocardial infarction complicated with pump insufficiency. Method: A total of 70 patients with acute myocardial infarction complicated with pump insufficiency admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected, they were divided into control group and experimental group according to random number table method, 35 cases in each group. The control group using conventional treatment of Sodium Nitroprusside Dihydrate, patients in the experimental group based on the control group combination of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide and small dose Dopamine treatment, compared two groups of patients with acute stage pump function classification to improve the situation, the left ventricular ejection fraction (LVEF), N end of B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and 3 months after treatment 6 min walking test, 3 months major adverse cardiac events, readmission rate index. Result: After treatment, pump function level, NT-proBNP index and heart rate in experimental group were lower than those in control group, while LVEF and MAP were higher than those in control group, the differences were statistical significance (P<0.05). The walking distance of the experimental group at 6 min after 3 months after treatment was significantly improved compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was statistical significance in the incidence of major adverse cardiovascular events between the two groups within 3 months of treatment (P<0.05). In the experimental group, 1 case (2.86%) was hospitalized again within 3 months, in the control group, 2 cases (5.71%) were hospitalized again within 3 months, there was no difference statistical significance between the two groups (P>0.05). Conclusion: Patients with acute myocardial infarction with pump insufficiency were treated with Recombinant Human Natriuretic Peptide combined with low dose of Dopamine, which can effectively improve pump function in the acute phase, reduce major adverse cardiovascular events, improve short-term prognosis.

    [Key words] Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Low doses of Dopamine Acute myocardial infarction Pump insufficiency

    在全球疾病死亡人口中,心源性死亡是病因構(gòu)成比中的主要部分,其中急性心肌梗死有很大概率會(huì)演變?yōu)樾牧λソ?,最終導(dǎo)致患者死亡[1-2],泵功能不全是最主要并發(fā)癥之一。急性心肌梗死合并泵功能不全患者病情往往危重,不斷探討如何有效控制急性心肌梗死合并泵功能不全患者病情,使患者的預(yù)后得到改善一直是醫(yī)學(xué)工作者奮斗的方向[3-4]。因此本文對(duì)重組人腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴胺治療對(duì)急性心肌梗死合并泵功能不全患者急性期療效及近期預(yù)后影響進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月本院收治的70例急性心肌梗死合并泵功能不全患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)急性心肌梗死根據(jù)國際心臟病協(xié)會(huì)及WHO對(duì)缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,泵功能不全按Killip分級(jí);(2)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無認(rèn)知能力;(2)患有精神疾病;(3)嚴(yán)重肝腎等臟器疾病和活動(dòng)性出血;(4)嚴(yán)重低血壓、血壓低于80/50 mm Hg;(5)對(duì)研究相關(guān)藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各35例?;颊呔橥猓菊n題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 所有患者均予冠心病二級(jí)預(yù)防治療,包括抗血小板、他汀類等,對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用利尿劑等抗心力衰竭治療,同時(shí)使用注射用硝普鈉(生產(chǎn)廠家:廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20064559,規(guī)格:50 mg),以0.5~10.0 μg/(min·kg),持續(xù)靜脈推注治療12~108 h。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,以1.5~2.0 μg/kg注射用重組人腦利鈉肽(商品名:新活素,生產(chǎn)廠家:成都諾迪康生物制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字S20050033,規(guī)格:0.5 mg/500 U/瓶)通過靜脈注射負(fù)荷,然后以0.007 5~0.010 μg/(kg·min),持續(xù)靜脈推注治療12~108 h;在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量多巴胺(生產(chǎn)企業(yè):上海禾豐制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H31021174,規(guī)格:20 mg/2 mL)治療,按0.5~2.0 μg/(min·kg)的速度,持續(xù)靜脈推注治療12~108 h,并根據(jù)患者狀況調(diào)整用藥。對(duì)照組平均住院(9.83±3.56)d,試驗(yàn)組平均住院(10.13±3.48)d。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察兩組患者入院時(shí)及急性期(7 d)泵功能分級(jí)變化。Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí),心功能無明顯異常,血流動(dòng)力力學(xué)無改變,左室充盈壓稍微升高或心搏量輕度減低,心排血量基本無異常;Ⅱ級(jí),心力衰竭為輕或中度,肺部啰音的范圍≤50%兩肺野,聽診第三心音、奔馬律、心電圖提示持續(xù)性竇動(dòng)或其他心律失常,靜脈壓力檢測升高,胸片表現(xiàn)為有肺淤血,左室充盈壓升高但在20 mm Hg以內(nèi),心排血量輕中度降低;Ⅲ級(jí),重度心力衰竭,表現(xiàn)出急性肺水腫,肺啰音范圍多與50%的雙肺,呼吸艱難,有泡沫痰咳出,顏色為粉紅色,左室充盈壓在20 mm Hg以上,心排血量降低,周圍血管阻力升高,血壓降低或不變;Ⅳ級(jí),心源性休克,收縮壓在90 mm Hg以內(nèi),尿量≤20 mL/h,皮膚潮濕且溫度低,發(fā)紺,表情冷淡,左室充盈壓降低,心排血量重度降低,呼吸加快,脈率100次/min以上。(2)患者入院時(shí)及急性期(7 d)的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)指標(biāo),NT-proBNP檢測:入院時(shí)及1周后用EDTA抗凝管采集患者3 mL靜脈血,用熒光免疫層析法測定患者NT-proBNP。LVEF檢測:在彩色多普勒超聲儀(GE Vivid E9)下取左室長軸切面,測定LVEDD值,采用Simpson法測量患者的LVEF值,重復(fù)測量取平均值。(3)觀察隨訪患者出院后3個(gè)月6 min步行試驗(yàn),治療3個(gè)月內(nèi)主要不良心血管事件發(fā)生率(包括心肌梗死后心絞痛、心力衰竭、再梗死、再次血運(yùn)重建等),出院后3月內(nèi)再次住院率指標(biāo)。6 min步行試驗(yàn):隨訪3月后,選取50 m筆直地面,在起點(diǎn)開始處做標(biāo)記,折返處錐形標(biāo)記,標(biāo)記每圈的起始。一旦開始行走立刻計(jì)時(shí),在試驗(yàn)結(jié)束前15 s,提醒患者聽到停止后原地站住,統(tǒng)計(jì)兩組患者在6 min內(nèi)步行的最長距離。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    2.2 兩組治療前后泵功能分級(jí)、LVEF及NT-proBNP水平比較 治療前,泵功能分級(jí)、LVEF、心率、MAP及NT-proBNP水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組泵功能級(jí)別、NT-proBNP指標(biāo)、心率均低于對(duì)照組,LVEF、MAP水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組6 min步行試驗(yàn)、主要不良心血管事件及再次住院情況比較 試驗(yàn)組出院后3個(gè)月6 min步行試驗(yàn)距離較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死后心絞痛4例、心力衰竭2例、再梗死1例、再次血運(yùn)重建0例,主要不良心血管事件共7例,發(fā)生率20.00%;對(duì)照組治療3月個(gè)內(nèi)發(fā)生心肌梗死后心絞痛8例、心力衰竭6例、再梗死1例、再次血運(yùn)重建0例,主要不良心血管事件共15例,發(fā)生率42.86%,兩組主要不良心血管事件發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組出院后3個(gè)月內(nèi)再次住院1例,發(fā)生率2.86%,對(duì)照組出院后3個(gè)月內(nèi)再次住院2例,發(fā)生率5.71%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    3 討論

    急性心肌梗死病死率高,其中急性期合并泵功能不全甚至難治性心力衰竭、心源性休克是其中重要原因,導(dǎo)致泵功能不全機(jī)制中最主要是冠狀動(dòng)脈完全或者不完全閉塞,心肌細(xì)胞缺血壞死,心肌收縮及舒張功能異常,同時(shí)還涉及心臟前后負(fù)荷過大、心率異常、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素,共同造成心肌梗死后心力衰竭難以快速有效糾正,如不及時(shí)對(duì)患者泵功能進(jìn)行干預(yù),將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-6]。

    硝普鈉為血管擴(kuò)張劑,起效快,作用時(shí)間短,在臨床上廣泛應(yīng)用,其機(jī)制是在血管平滑肌中代謝形成一氧化氮(NO)對(duì)小動(dòng)脈和小靜脈血管壁中的平滑肌起作用,使血管擴(kuò)張,周圍血管阻力下降,減輕心臟前后負(fù)荷,增加心排血量,而不影響心肌收縮力[7-8]。急性心肌梗死合并泵功能不全患者,尤其是重癥患者,一部分單純使用硝普鈉治療并不能達(dá)到預(yù)期療效,為了更好地救治心肌梗死后心力衰竭患者,本研究在使用硝普鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人腦利鈉肽及小劑量多巴胺進(jìn)行治療。重組人腦利鈉肽與利鈉肽受體結(jié)合引起人體細(xì)胞中環(huán)單磷酸鳥苷的水平增加、舒張平滑肌細(xì)胞,使動(dòng)脈和靜脈同時(shí)擴(kuò)張,減低血管壓力、右心房內(nèi)壓力、肺毛細(xì)管楔壓,減輕心臟前后負(fù)荷;同時(shí)腦利鈉肽有效地減弱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)作用,增加腎小球?yàn)V過率,促進(jìn)腎臟鈉的排出,減少腎臟醛固酮、腎素的排出;拮抗后葉加壓素、交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的水潴留、升高血壓作用,加大血管通透能力,降低循環(huán)系統(tǒng)中血管的阻力、血漿負(fù)荷,進(jìn)一步減輕心臟前后負(fù)荷,心排出量增多[9-11]。目前研究提示重組人腦利鈉肽在改善心肌梗死患者呼吸困難癥狀、增加尿量,改善血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)等作用明顯[12-15]。本研究過程中聯(lián)合小劑量多巴胺治療,由于多巴胺的劑量改變可作用于不相同的兒茶酚胺受體,腎臟主要為D1、D2、D4受體,0.5~2.0 μg/(min·kg)的多巴胺主要作用于多巴胺受體。小劑量多巴胺與腎臟相關(guān)受體結(jié)合之后,對(duì)腎動(dòng)脈起擴(kuò)張作用,使腎血管血液流量及腎小球?yàn)V過率增加,發(fā)揮增加尿量作用,同時(shí)多巴胺也可阻斷去甲腎上腺素引發(fā)的腎血管收縮作用[16-18]。

    本研究通過基礎(chǔ)硝普鈉常規(guī)抗心力衰竭治療,試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用重組人腦利鈉肽及小劑量多巴胺,觀察患者急性期7 d內(nèi)泵功能分級(jí)、LVEF、NT-proBNP、心率、MAP等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)其能明顯改善上述指標(biāo),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明了本研究方案能夠充分發(fā)揮硝普鈉、重組人腦利鈉肽、小劑量多巴胺的作用,聯(lián)合應(yīng)用能夠有效地發(fā)揮相關(guān)藥物改善血流動(dòng)力學(xué)、減輕神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)機(jī)體影響,減輕心臟前后負(fù)荷,改善心肌梗死后泵功能不全引起的呼吸困難、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況。通過3個(gè)月隨訪觀察,試驗(yàn)組患者6 min步行試驗(yàn)改善尤為明顯(P<0.05),患者運(yùn)動(dòng)耐量明顯提高,治療3個(gè)月內(nèi)試驗(yàn)組患者主要不良心血管事件較對(duì)照組減少(P<0.05),可能與急性期心力衰竭得到有效控制,減輕心肌損傷,減輕心肌重構(gòu)相關(guān)[19-21]。

    綜上所述,啟用重組人腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴胺方案對(duì)治療急性心肌梗死合并泵功能不全患者臨床療效顯著,值得進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]邢傳軍.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(5):23-24.

    [2]王尚昆.鹽酸多巴胺聯(lián)合依達(dá)拉奉治療難治性心力衰竭患者的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(1):144-146.

    [3]張鷗.米力農(nóng)對(duì)急性心梗泵衰竭患者血炎癥因子及NT-proBNP水平的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):119-120.

    [4]羅志強(qiáng).早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭臨床效果初步評(píng)定及分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(12):2223-2224.

    [5]侯賤松.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺及速尿治療難治性心衰臨床觀察[J].心理醫(yī)生,2017,23(13):62-63.

    [6]徐春芝.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭患者的療效[J].臨床研究,2016,24(2):31-32.

    [7]郭佳茹,謝鎧鵬,郭壽貴.奧普力農(nóng)聯(lián)合硝普鈉治療老年急性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2019,34(1):63-66.

    [8]闞亞柏,王徐樂,邱春光,等.硝普鈉對(duì)PCI相關(guān)的圍手術(shù)期心肌梗死的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2018,39(12):32-34,47.

    [9]范利斌,張戰(zhàn)波,許立,等.不同劑量重組人腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性重度心功能不全并血壓偏低患者60例療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(8):1037-1039.

    [10]葛慧娟.重組人腦利鈉肽對(duì)于急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(3):602-604.

    [11]孫榮國,韋美玉,馬博聰.左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心功能不全的療效及對(duì)患者炎癥因子水平飛影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2019,36(5):990-992.

    [12]王海燕,薛玉生,鄭強(qiáng)蓀,等.重組人腦利鈉肽應(yīng)用于急性心肌梗死合并心功能失代償患者的療效觀察[J].中國心血管雜志,2010,15(2):126-128.

    [13]靳瑾,梁燕敏,張穎,等.小劑量與常規(guī)劑量多巴胺聯(lián)合阿托品對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的急性下壁心肌梗死患者影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2019,27(3):59-62.

    [14]王錫惠,陶以嘉,騰名子,等.小劑量多巴胺治療急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影后腎功能不全效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2018,58(42):58-60.

    [15]張師義,范倩.小劑量多巴胺+重組人腦利鈉肽治療急性前壁心肌梗死合并心衰的臨床觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2018,38(z1):29.

    [16]胡松,劉翔.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)急性心肌梗死并低血壓狀態(tài)的療效研究[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(6):926-927.

    [17]李秀芬,毛嵐·吐爾干,比拉里·艾山,等.小劑量多巴胺聯(lián)合重組人腦鈉肽治療急性前壁心肌梗死PCI術(shù)后合并心力衰竭患者的療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2018,10(3):327-330.

    [18]張彬,曲鳳霞,崔美平,等.凍干重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):1-3,11.

    [19]張海河,蘇維方,袁麗萍,等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭合并低血壓療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(6):122-124.

    [20]宋驤慶.多巴胺聯(lián)合重組人腦利鈉肽對(duì)急性心衰合并低血壓患者血壓及NT-proBNP、心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2019,32(1):36-38.

    [21]張俊嶺,牟麗娜,李全恩,等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺治療心腎綜合征合并低血壓狀態(tài)的效果[J].山東醫(yī)藥,2015,55(21):71-73.

    (收稿日期:2020-06-10) (本文編輯:劉蓉艷)

    猜你喜歡
    重組人腦利鈉肽急性心肌梗死
    重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭合并低血壓療效
    急性心肌梗死患者的中醫(yī)辨證治療分析
    重組人腦利鈉肽對(duì)急性前壁心肌梗死再灌注心律失常的影響
    重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭的護(hù)理探討
    重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝普鈉對(duì)急性失代償性心力
    重組人腦利鈉肽對(duì)于急性心肌梗死后心力衰竭的療效及其對(duì)循環(huán)內(nèi)分泌的影響研究
    制服丝袜大香蕉在线| 91麻豆av在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 黄色日韩在线| 色av中文字幕| 欧美成人a在线观看| 色在线成人网| 国产在线男女| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲精品亚洲一区二区| 窝窝影院91人妻| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | av视频在线观看入口| 成人三级黄色视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一级黄片播放器| 嫩草影院入口| 日本精品一区二区三区蜜桃| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲人成网站在线播| 亚洲国产精品成人综合色| www.色视频.com| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 老司机福利观看| 久久久久久久精品吃奶| 哪里可以看免费的av片| 久久人人精品亚洲av| 少妇高潮的动态图| 日韩一区二区视频免费看| 欧美丝袜亚洲另类 | av黄色大香蕉| 国产成人av教育| 两个人视频免费观看高清| 长腿黑丝高跟| 国内揄拍国产精品人妻在线| 999久久久精品免费观看国产| 中文资源天堂在线| 精品久久久久久久久久久久久| 国产真实乱freesex| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲精品粉嫩美女一区| 99久久精品热视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲经典国产精华液单| 少妇的逼水好多| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲精华国产精华精| 国国产精品蜜臀av免费| 精品久久久久久久久亚洲 | 狠狠狠狠99中文字幕| 深夜精品福利| 欧美bdsm另类| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 在线播放无遮挡| 免费看日本二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日韩强制内射视频| 国产三级在线视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产高清激情床上av| 成人国产一区最新在线观看| 色5月婷婷丁香| 久久久久久久久久久丰满 | 成人二区视频| 亚洲国产色片| 亚洲精华国产精华精| 日韩欧美免费精品| 99在线人妻在线中文字幕| 一级a爱片免费观看的视频| 久久国产乱子免费精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产色爽女视频免费观看| 性欧美人与动物交配| av女优亚洲男人天堂| 97超视频在线观看视频| 在线观看舔阴道视频| 精品无人区乱码1区二区| 精品人妻1区二区| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 深爱激情五月婷婷| 国产精品久久久久久精品电影| 天堂动漫精品| 成人特级av手机在线观看| 国产三级在线视频| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲久久久久久中文字幕| 最近在线观看免费完整版| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产不卡一卡二| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产在线精品亚洲第一网站| 91精品国产九色| 日韩 亚洲 欧美在线| 一区二区三区免费毛片| 男女边吃奶边做爰视频| 日本 av在线| 国产高潮美女av| 久久久久久久久中文| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 韩国av在线不卡| 亚洲黑人精品在线| 九九热线精品视视频播放| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 国产不卡一卡二| 亚洲美女黄片视频| 久久热精品热| 一级黄色大片毛片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 少妇的逼水好多| 国产色婷婷99| av在线老鸭窝| 国产久久久一区二区三区| 99久国产av精品| 很黄的视频免费| 免费观看的影片在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲综合色惰| 国产一区二区三区av在线 | 国产老妇女一区| 99热精品在线国产| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 欧美精品国产亚洲| 色综合亚洲欧美另类图片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲专区国产一区二区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 成人欧美大片| 日本欧美国产在线视频| 成人国产麻豆网| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 不卡视频在线观看欧美| 欧美人与善性xxx| 尾随美女入室| 成人永久免费在线观看视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 天堂影院成人在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 久久久久久久久久久丰满 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 99久久成人亚洲精品观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲国产欧美人成| 床上黄色一级片| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 成人午夜高清在线视频| 18禁在线播放成人免费| 色哟哟·www| 免费高清视频大片| 99久久精品热视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产 一区精品| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 丰满的人妻完整版| 亚洲av美国av| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 色吧在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产不卡一卡二| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久国产乱子免费精品| 成人三级黄色视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲电影在线观看av| 免费av不卡在线播放| av中文乱码字幕在线| 国产 一区精品| 国产 一区精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 一级a爱片免费观看的视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲美女黄片视频| 日本色播在线视频| www日本黄色视频网| av国产免费在线观看| 美女免费视频网站| 午夜a级毛片| 97超视频在线观看视频| 国产男人的电影天堂91| 深夜精品福利| 亚洲av成人av| 亚洲无线在线观看| 嫩草影院精品99| 国产高清有码在线观看视频| 男女视频在线观看网站免费| 嫩草影院入口| 一本久久中文字幕| 99在线视频只有这里精品首页| 午夜激情福利司机影院| 国内精品久久久久久久电影| 性欧美人与动物交配| 亚洲欧美精品综合久久99| 色av中文字幕| 亚洲天堂国产精品一区在线| 成人综合一区亚洲| 免费人成在线观看视频色| 成人美女网站在线观看视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲第一电影网av| 99riav亚洲国产免费| 日本一二三区视频观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 乱人视频在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲国产精品成人综合色| 午夜福利视频1000在线观看| 毛片女人毛片| 99热6这里只有精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品一区二区免费欧美| 中文资源天堂在线| 少妇高潮的动态图| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一a级毛片在线观看| 波多野结衣高清作品| 露出奶头的视频| 天天躁日日操中文字幕| 99在线视频只有这里精品首页| 成人二区视频| 免费观看精品视频网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 1000部很黄的大片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲四区av| 成人鲁丝片一二三区免费| 精品久久久久久久久久久久久| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲av二区三区四区| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产一区二区在线观看日韩| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜亚洲福利在线播放| 久久午夜亚洲精品久久| 成熟少妇高潮喷水视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品久久视频播放| 国产成人av教育| 久久精品国产亚洲av天美| 国产欧美日韩精品一区二区| 看免费成人av毛片| 在线天堂最新版资源| 成人三级黄色视频| 国产精品,欧美在线| 偷拍熟女少妇极品色| 美女cb高潮喷水在线观看| 在线看三级毛片| 级片在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲中文字幕日韩| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| av视频在线观看入口| 一进一出抽搐动态| 日本在线视频免费播放| 91在线观看av| 不卡一级毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 十八禁网站免费在线| 国产成年人精品一区二区| 淫秽高清视频在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 国产av一区在线观看免费| 在线观看舔阴道视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久国产乱子免费精品| 国产亚洲91精品色在线| 嫩草影院新地址| 人妻少妇偷人精品九色| 又爽又黄a免费视频| 国产伦在线观看视频一区| 动漫黄色视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久久国产成人免费| 亚洲性久久影院| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 性色avwww在线观看| 在线国产一区二区在线| 精品一区二区三区人妻视频| 精品一区二区免费观看| 超碰av人人做人人爽久久| 国产麻豆成人av免费视频| 99久久成人亚洲精品观看| 天天一区二区日本电影三级| 大型黄色视频在线免费观看| 97超视频在线观看视频| 男女之事视频高清在线观看| 日本欧美国产在线视频| 免费黄网站久久成人精品| 在线国产一区二区在线| 国产免费一级a男人的天堂| 免费av毛片视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品1区2区在线观看.| 久久人人精品亚洲av| 国产黄a三级三级三级人| 国产亚洲精品久久久com| 特大巨黑吊av在线直播| 精品日产1卡2卡| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产成人av教育| 女同久久另类99精品国产91| 在线看三级毛片| 18+在线观看网站| 亚洲成av人片在线播放无| 国产激情偷乱视频一区二区| 婷婷亚洲欧美| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲美女视频黄频| 国产91精品成人一区二区三区| 一个人免费在线观看电影| 熟女人妻精品中文字幕| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 免费av观看视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品女同一区二区软件 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产高潮美女av| 久久久久久久久大av| 岛国在线免费视频观看| 夜夜夜夜夜久久久久| a级一级毛片免费在线观看| 精品福利观看| 日本与韩国留学比较| 国产亚洲91精品色在线| 99riav亚洲国产免费| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 我要看日韩黄色一级片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品久久久久久久久久免费视频| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美bdsm另类| 91在线精品国自产拍蜜月| 成人av在线播放网站| 欧美最黄视频在线播放免费| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲av美国av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲av免费在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 国产成人a区在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 热99re8久久精品国产| 一本精品99久久精品77| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 午夜a级毛片| 国产精品久久视频播放| av黄色大香蕉| 国产午夜福利久久久久久| 深夜精品福利| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 免费av毛片视频| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美最黄视频在线播放免费| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久色成人| 午夜视频国产福利| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 色精品久久人妻99蜜桃| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 在线观看66精品国产| 99热只有精品国产| 久久九九热精品免费| 国内精品久久久久精免费| 22中文网久久字幕| 国产一区二区激情短视频| 精品无人区乱码1区二区| 人人妻人人看人人澡| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲七黄色美女视频| 免费黄网站久久成人精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 88av欧美| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 熟女人妻精品中文字幕| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 婷婷精品国产亚洲av在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 人妻久久中文字幕网| 亚洲av五月六月丁香网| 我的女老师完整版在线观看| 久久久国产成人免费| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 中文字幕av成人在线电影| 露出奶头的视频| 久久99热6这里只有精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产一区二区三区av在线 | 91在线观看av| 午夜福利欧美成人| 一本久久中文字幕| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲美女黄片视频| 夜夜爽天天搞| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美又色又爽又黄视频| 日本爱情动作片www.在线观看 | 欧美丝袜亚洲另类 | 日韩强制内射视频| 亚洲一区高清亚洲精品| .国产精品久久| 亚洲国产欧美人成| 精品午夜福利视频在线观看一区| 一个人看的www免费观看视频| 天堂动漫精品| 午夜激情福利司机影院| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品午夜福利在线看| 啦啦啦啦在线视频资源| 熟女电影av网| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲avbb在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品久久久久久久电影| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av在线老鸭窝| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲国产欧美人成| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 哪里可以看免费的av片| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲av二区三区四区| 哪里可以看免费的av片| 亚洲一区高清亚洲精品| 日本黄色视频三级网站网址| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 悠悠久久av| 亚洲av熟女| 欧美一级a爱片免费观看看| 深夜a级毛片| 男人的好看免费观看在线视频| 国产精品不卡视频一区二区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产美女午夜福利| 一个人看的www免费观看视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美中文日本在线观看视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲内射少妇av| 亚洲欧美激情综合另类| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 哪里可以看免费的av片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产乱人视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产在线男女| 精品久久国产蜜桃| 亚洲精品456在线播放app | 日本a在线网址| 亚洲在线自拍视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一本一本综合久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 91久久精品电影网| 两个人视频免费观看高清| 亚洲三级黄色毛片| 美女大奶头视频| 一本一本综合久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品永久免费网站| 日本与韩国留学比较| 在现免费观看毛片| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 男女那种视频在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 午夜精品在线福利| 免费av不卡在线播放| 国产成人福利小说| 亚洲第一电影网av| 午夜免费成人在线视频| 在现免费观看毛片| 黄色日韩在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 十八禁国产超污无遮挡网站| www日本黄色视频网| 国产成人av教育| 亚洲国产高清在线一区二区三| av视频在线观看入口| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品av视频在线免费观看| 成年免费大片在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久久国产成人免费| 看十八女毛片水多多多| 18禁在线播放成人免费| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 三级毛片av免费| 亚洲电影在线观看av| 亚洲国产精品成人综合色| 色5月婷婷丁香| 变态另类丝袜制服| 天堂影院成人在线观看| 美女免费视频网站| 无人区码免费观看不卡| 三级国产精品欧美在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产探花极品一区二区| 久久久久久久午夜电影| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲真实伦在线观看| 午夜精品在线福利| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 制服丝袜大香蕉在线| 免费av观看视频| 精品久久国产蜜桃| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲av.av天堂| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日韩亚洲欧美综合| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲七黄色美女视频| 久久久久久久久久成人| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美最黄视频在线播放免费| 波多野结衣高清作品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 成熟少妇高潮喷水视频| 美女大奶头视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美又色又爽又黄视频| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美激情久久久久久爽电影| 狠狠狠狠99中文字幕| 特级一级黄色大片| 日韩欧美免费精品| 亚洲午夜理论影院| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品久久久久久久久久久久久| 99久久精品热视频| 亚洲图色成人| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲 国产 在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲av中文av极速乱 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 成人二区视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 日本三级黄在线观看| 少妇丰满av| 色尼玛亚洲综合影院| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 在线播放国产精品三级| 他把我摸到了高潮在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品一及| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲三级黄色毛片| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美高清成人免费视频www| av在线天堂中文字幕| 久久久久久久久久成人| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产精品野战在线观看| 亚洲国产欧美人成| 91在线观看av| 岛国在线免费视频观看| 黄色日韩在线| 毛片女人毛片|