淺談高齡急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊手術的護理體會

封金花

（貴州盤江投資控股（集團）有限公司總醫(yī)院，貴州 六盤水）

0 引言

隨著我國人口的普遍老齡化，高齡急性膽囊炎的發(fā)病率呈持續(xù)性的上升趨勢，而針對此病的手術治療一般選擇腹腔鏡膽囊切除術，最佳治療時間在發(fā)病的72 h內，盡早治療越好，可以促進患者的快速康復[1-2]。在手術期間對患者實行相應的護理，可在一定程度上改善患者的治療效果，積極促進病情轉歸。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意隨機抽取2017年12月至2019年12月的患者進行研究調查，并將60例急性膽囊炎患者分為兩組：研究組（30例）和參照組（30例）。參照組中男18例，女12例，年齡64～78歲，平均（68.47±3.27）歲，病程0.7～4.5 d，平均（2.48±0.97）d；研究組男17例，女13例，年齡65～79歲，平均（68.97±3.46）歲，病程0.7～4.7 d，平均（2.59±0.87）d。

1.2 護理措施

參照組采用常規(guī)基礎護理，護理人員密切關注急性膽囊炎患者的生命體征，囑咐患者臥床休息，禁食。待胃腸功能恢復后，適當給予急性膽囊炎正常的飲食結構且滿足患者所需，一切遵照醫(yī)囑實行，給予營養(yǎng)支持。

研究組給予綜合護理，具體措施：①術前護理：臨床專業(yè)醫(yī)師和專業(yè)護理人員需對急性膽囊炎患者進行術前病情評估，并實施相應的檢查，檢查血糖、血壓等，當檢查指標完全正常后3 d，方繼續(xù)術前談話。護理人員需對急性膽囊炎患者詳細講解手術方法及術前、術中注意事項。通過適當溝通交流的方式舒緩患者焦急、困惑的情緒，增強患者治療的信心。囑咐患者在術前1 d晚上禁食，在手術當天需等到急性膽囊炎患者的生命體征平穩(wěn)后才能進行相應手術[3-5]。②術中護理：對急性膽囊炎患者行全身麻醉，應用四孔法進行手術，護理人員在術中需嚴格觀察急性膽囊炎患者的生命體征，注意保暖，避免出現(xiàn)意外狀況。③術后護理：術后也需持續(xù)觀察急性膽囊炎患者的生命體征，糾正術中出現(xiàn)的各項綜合性問題，尤其是二氧化碳彌散產生的高碳酸血癥。護理人員需指導患者保持去枕平臥，讓頭偏向一側，密切記錄急性膽囊炎患者的臨床指標。術后8～24 h若無任何異常情況，可指導患者給予流質飲食。待患者的腹部體征恢復正常后，固定放置引流管，并密切關注患者的血壓和體溫狀況。術后與患者保持積極的溝通和交流，專業(yè)醫(yī)師為患者解答患者的各項疑問，并幫助患者舒緩患者焦慮、抑郁等負面情緒，囑咐患者注意個人衛(wèi)生和飲食，避免不必要的感染，盡早讓患者下床活動，促進患者早日康復。④并發(fā)癥護理：a.疼痛：隨時詢問患者的身體狀況，指導患者保持臥床體位，若患者出現(xiàn)疼痛狀況，需及時告知醫(yī)師給予相應的鎮(zhèn)痛處理，消除疼痛；b.惡心、嘔吐：找出嘔吐的根源，對癥治療；c.穿刺孔出血：密切關注患者的生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)四肢發(fā)冷等癥狀；d.尿潴留：囑咐患者保持充足的休息時間，特殊處理突發(fā)情況，指導患者保持半臥位、吸氧等。⑤出院指導：術后3 d，患者的臨床指標和各項體征等良好則可辦理出院手續(xù)，指導并幫助患者保持良好的生活習慣，適量運動，飲食清淡，忌油膩、辛辣[6]。

1.3 觀察標準

①研究組和參照組在不同護理模式中的臨床相關數(shù)據(jù)：術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、術后恢復時間。②護理滿意度：非常滿意、滿意、不滿意；臨床治療效果：治愈、好轉、無效。③并發(fā)癥：尿潴留、嘔吐、術后穿孔出血、惡心。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（），用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關數(shù)據(jù)對比

具體見表1。

表1 臨床相關數(shù)據(jù)對比（ ）

表1 臨床相關數(shù)據(jù)對比（ ）

組別 例數(shù) 術中出血量（mL）手術時間（min）術后恢復時間（d）胃腸功能恢復時間（h）研究組 30 42.18±7.97 62.17±12.59 6.13±4.42 1.59±0.52參照組 30 78.52±15.7687.49±16.4112.59±4.47 3.49±1.13 t 11.270 6.705 5.628 8.366 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床治療有效率對比

具體見表2。

表2 臨床治療有效率對比（n, %）

2.3 并發(fā)癥及滿意度對比

具體見表3。

表3 并發(fā)癥及滿意度對比（n, %）

3 討論

急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學性和細菌性炎癥，其典型癥狀有右上腹突發(fā)性疼痛、右上腹壓痛，其他癥狀有嘔吐、發(fā)熱、惡心、黃疸、感染性休克、血壓下降，而必要的治療方式則是內科保守治療或手術治療，同時給予適當?shù)乃幬镏委煟股?、?zhèn)痛藥物），并在手術期間給予相應專業(yè)護理和日常護理、飲食調理等。目前，臨床上針對急性膽囊炎一般采用腹腔鏡膽囊手術，其麻醉風險小、創(chuàng)傷小、生理干擾小，尤其適合老年急性膽囊炎患者，但在手術期間也需實行相應有效的護理措施，通過術前準備、術中配合、術后的精心護理，以避免術后不良反應給患者帶來的不良影響，保證手術安全和有效性[7-8]。本次研究將綜合護理和常規(guī)基礎護理對行腹腔鏡膽囊手術的急性膽囊炎患者的臨床護理效果進行對比，依據(jù)對比結果可知，手術時間及胃腸功能恢復時間、術后恢復時間均較短的是研究組，術中出血量較少的是研究組，研究組臨床相關數(shù)據(jù)指標與參照組形成鮮明對比；參照組和研究組在實行相應護理后的臨床治療效果對比，研究組治愈率及好轉率顯著高于參照組，兩組的臨床總有效率具有差異性；兩種不同護理模式的滿意度及并發(fā)癥概率對比，出現(xiàn)尿潴留、嘔吐、術后穿孔出血、惡心概率更高的是參照組，而滿意度中非常滿意率和滿意度更高的是研究組，兩組并發(fā)癥和滿意度對比數(shù)據(jù)鮮明，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，行腹腔鏡膽囊手術的急性膽囊炎患者采用綜合護理，能積極改善膽囊炎患者的治療及護理效果，加快術后康復的效率，且具有一定的臨床價值。