腰椎骨折患者圍術(shù)期護(hù)理及常見并發(fā)癥的預(yù)防

張鑫鑫

（陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

腰椎骨折屬于一種常見的骨折,進(jìn)行治療的過程中患者經(jīng)常發(fā)生泌尿感染，腹脹，肺部感染等不良癥狀，情況十分嚴(yán)重[1]。嚴(yán)重?fù)p害身心健康，大大降低了病人的生活質(zhì)量[2]。通過系統(tǒng)的護(hù)理措施，減少不良癥狀，改善病人的治療效果是臨床護(hù)理人員一直在致力解決的問題?，F(xiàn)階段臨床護(hù)理胸椎骨折病人通常應(yīng)用的是綜合護(hù)理進(jìn)行，在臨床工作中取得了一定的效果。本次試驗針對需要進(jìn)行腰椎骨折手術(shù)的患圍術(shù)期進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，通過隨機(jī)分組的形式進(jìn)行統(tǒng)計分析，討論得出實用綜合性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者，能夠更加顯著的減少不良癥狀，提高滿意度，改善生活質(zhì)量，為今后的臨床工作提供參考，值得廣泛的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

抽取于2019年1月至2019年12月在我院進(jìn)行治療的腰椎骨折圍術(shù)期患者96例進(jìn)行探討分析。患者納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①滿足腰椎骨折的診斷要求；②受傷就診時間不超過48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①腰椎同時合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷；②伴有嚴(yán)重神經(jīng)損傷。所有患者均簽署同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，針對兩組患者應(yīng)用不同的護(hù)理形式進(jìn)行干預(yù)，實驗組患者48例，男27例，女21例，年齡38～73歲，平均（57.9±12.4）歲；受教育程度從小學(xué)至大學(xué)均有；骨折發(fā)病時間2～11 h，平均（5.1±0.8）h。對照組患者48例，男28例，女20例，年齡37～72歲，平均（56.8±11.8）歲；受教育程度從小學(xué)至大學(xué)均涉及；骨折發(fā)病時間2～11 h，平均（4.9±0.7）h。通過對比兩組患者之間的常規(guī)信息，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 方法

對照組：針對對照組患者采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括日常的護(hù)理工作，健康教育，用藥護(hù)理等。實驗組：針對實驗組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1.2.1 圍手術(shù)護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：腰椎骨折患者往往是年輕人，一般都是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，突如其來的傷病往往給患者及其家庭帶來了十分嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)，再加上疾病帶來的身體疼痛，患者往往會產(chǎn)生很大的情緒波動、焦慮、抑郁、煩躁等。這時候科學(xué)的心理干預(yù)十分關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)該積極和病人交流，了解患者的實際情況，同時讓患者及其家人充分的了解疾病自己之間的過程，引導(dǎo)其積極主動的參與進(jìn)之間工作中。講解手術(shù)的必要性以及成功案例，提高治療疾病的信心。保持一個良好的心態(tài)，有效的增強(qiáng)手術(shù)效果。（2）術(shù)前訓(xùn)練：在進(jìn)行手術(shù)之前護(hù)理人員需要通過溝通示范的形式教會患者正確的軸線翻身，進(jìn)行翻身的時候需要保持身體的一致性，防止由于翻身帶動脊柱扭轉(zhuǎn)，在進(jìn)行翻身的時候需要保證身體的穩(wěn)定性。護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助，用雙手分別置于病人的側(cè)肩部以及臀部幫助患者發(fā)力。同時護(hù)理人員還需要教病人學(xué)會通過深呼吸放松身體，由于患者術(shù)后需要長期臥床休息利用科學(xué)的深呼吸不僅可以放松加快身體康復(fù)還能增加患者的肺活量，避免出現(xiàn)不良癥狀。指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行腹部按摩，加強(qiáng)腸胃蠕動，避免腹脹腹瀉的發(fā)生。（3）訓(xùn)練床上二便：因為長時間臥床康復(fù)，行動極為困難，二便需要在病床上進(jìn)行。由于之前習(xí)慣的問題患者臥床大小便往往會出現(xiàn)排便困難的情況。導(dǎo)致大小便不能正常進(jìn)行，若病人出現(xiàn)大小便困難的情況護(hù)理人員可以選擇通過物理刺激幫助排便，例聽流水聲，適度腹部按摩，閉眼幻想，同時要鼓勵患者多喝水。（4）飲食護(hù)理：叮囑患者多食用瓜果、蔬菜等纖維素豐富的食物，禁忌辛辣等刺激性食物。因為長時間臥床休息，腸胃的蠕動功能大大減弱，也應(yīng)該盡量少的食用豆類，奶類食物，防止臥床期間發(fā)生腹脹腹瀉等不良癥狀。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)

嚴(yán)格觀察生命體征。包括心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)護(hù)。病人在術(shù)后需要長時間的臥床康復(fù)，術(shù)后平躺硬板床6 h，頭偏一側(cè)，防止患者發(fā)生嘔吐異物堵塞氣管。切口的引流管護(hù)理：需要對病人的傷口嚴(yán)格觀察，將引流管進(jìn)行固定，同時進(jìn)行觀察防止引流管彎曲、脫落等，引流液的顏色也需要進(jìn)行觀察，如果發(fā)生引流液突然增多，或者顏色加深需要第一時間通知醫(yī)生，對傷口進(jìn)行進(jìn)一步的檢查處理，如果出現(xiàn)流量多且色淡，選擇頭低足高位馬上報告醫(yī)生，預(yù)防顱內(nèi)感染。康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后1～2個月引導(dǎo)病人在腰圍保護(hù)下開展鍛煉。下床時需要注意雙足先觸地，之后雙手支撐直腰。禁止彎腰和抬重物，術(shù)后半年內(nèi)禁忌腰部負(fù)重或者受壓，預(yù)防再受傷。

1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥

（1）預(yù)防肺部感染：患者術(shù)后康復(fù)需要長期臥床休息，肺部的痰液不容易排出體外，長期會導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。患者長期臥床，肺部淤積痰液，不易咳出，容易引發(fā)肺部感染，護(hù)理人員需要督促患者多飲水，變換體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，先呼氣后吸氣，吸氣收腹，然后慢慢將氣體呼出，顯著的提高膈肌力量，提高肺泡通氣量，2 h/次，l0 min/次，鼓勵患者咳嗽，深吸氣之后，屏氣，然后進(jìn)行咳嗽，將痰液咳出，若痰液比較粘稠，無法咳出時，可以采用霧化吸入，2次/d，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。

（2）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：建議病人多飲水，每天大概3000 mL，增多排尿量，生理沖洗膀胱的效果，留有尿管的患者，尿袋定時更換，對會陰部消毒2次/d，保持會陰部干凈衛(wèi)生，每1～2周更換導(dǎo)尿管，嚴(yán)格采取無菌操作。夾閉尿管，放尿2～3 h/次。訓(xùn)練膀胱的收縮能力，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

（3）預(yù)防壓力性損傷：康復(fù)期間需要保持病房床單整潔、衛(wèi)生、干燥，及時清理大小便，避免由于皮膚直接接觸糞便造成影響。

（4）腸胃功能紊亂：長時間臥床，易發(fā)生便秘，同時活動量減少，引發(fā)腸胃蠕動減弱，食物殘渣在腸道滯留，造成大便秘結(jié)。嚴(yán)格監(jiān)測病人的排便情況，囑其多食新鮮水果以及粗纖維食物，對腸 胃蠕動刺激，清晨空腹飲淡鹽水或蜂蜜水，并適度按摩腹部。

（5）神經(jīng)根粘連和下肢深靜脈血栓：早期指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高鍛煉預(yù)防神經(jīng)根粘連。通過血液驅(qū)動器或壓力襪等促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，引導(dǎo)進(jìn)行踝泵訓(xùn)練；也可以通過藥物預(yù)防1～2次/d皮下注射低分子肝素鈣（鈉）來預(yù)防血栓發(fā)生。

1.3 評定結(jié)果

將兩組患者的生活質(zhì)量，患者滿意度等情況進(jìn)行統(tǒng)計評分，滿分為100分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析探討，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的各項評分均優(yōu)于對照組患者，存在較大差異（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容如下表 1。

表1 兩組臨床效果評價[, n(%)]

表1 兩組臨床效果評價[, n(%)]

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分（分） 患者滿意度（分） 并發(fā)癥發(fā)生對照組 48 76.37±1.29 90.83±4.35 5（10.4）實驗組 48 89.32±0.21 96.30±3.12 2（4.2）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎骨折患者因長期臥床經(jīng)常發(fā)生泌尿感染、腹脹、肺部感染等并發(fā)，給骨科臨床護(hù)理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。給病人的生活健康帶來了不良的影響，大大降低了病人的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食生活護(hù)理、健康教育及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等多方面的護(hù)理，從內(nèi)心到身體，從物質(zhì)生活到健康知識,對患者進(jìn)行全方位的醫(yī)護(hù)干預(yù)[7-8]。綜合護(hù)理模式，在心理上解除病人的不良心理，提高治療的勇氣，飲食上補(bǔ)充身體營養(yǎng)，做好健康知識教育，有效的降低并發(fā)癥，有利于身體恢復(fù)[9-10]。本研究中對比分析綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對腰椎骨折患者發(fā)生并發(fā)癥的影響及對提高患者生活質(zhì)量的影響，通過研究發(fā)現(xiàn)對患者進(jìn)行綜合護(hù)理后患者的生活質(zhì)量評分明顯得到提高，綜合護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且對患者進(jìn)行綜合護(hù)理后患者的生活質(zhì)量明顯提高。本次試驗證明，針對腰椎骨折病人應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，能夠明顯的改善患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善患者的治療滿意度，保障了治療效果，在臨床上值得廣泛的應(yīng)用。