產(chǎn)房護理新模式對自然分娩率的影響研究

花蕾，楊燁，劉霞

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

自然分娩是一個生理過程。臨床發(fā)現(xiàn)，部分孕產(chǎn)婦由于對自然分娩的相關(guān)知識不夠了解，在產(chǎn)程中，提出無指征剖宮產(chǎn)手術(shù)要求，人為地提高了剖宮產(chǎn)率。因此，我科針對性地采取有效方式，為孕產(chǎn)婦提供必要的信息，減少分娩過程中的痛苦，增強孕產(chǎn)婦自然分娩的信心和勇氣?，F(xiàn)本案將對我院所接診的150例孕產(chǎn)婦實施產(chǎn)房護理新模式，研究該種護理模式對孕產(chǎn)婦自然分娩率的影響，具體情況如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本案共有研究對象300例，均選自我院于2018年10月至2019年10月所接診的孕產(chǎn)婦，所有孕產(chǎn)婦皆為單胎；另將患有傳染性疾病者、產(chǎn)道異常者、高血壓者、精神異常者等予以排除[1]。按隨機雙盲法，將所有研究對象分成兩個小組，組名為常規(guī)組與研究組。常規(guī)組150例，年齡21～33歲，平均（26.8±1.5）歲；孕周在32～38周，平均（35.4±1.9）周；89例為初孕產(chǎn)婦，61例為經(jīng)孕產(chǎn)婦。研究組150例，年齡20～35歲，平均（27.3±1.9）歲；孕周在31～40周，平均（37.2±2.3）周；92例為初孕產(chǎn)婦，58例為經(jīng)孕產(chǎn)婦。對比以上兩組孕產(chǎn)婦的臨床基礎(chǔ)資料，均不具備統(tǒng)計學意義，存在可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組孕產(chǎn)婦實施常規(guī)護理模式，如孕產(chǎn)婦入院后，引導(dǎo)其進行各項常規(guī)檢查，如測量宮高、腹圍，胎心監(jiān)護等；對孕產(chǎn)婦及其家屬開展入院健康教育，告知其入院后注意事項；若孕產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力的現(xiàn)象，需第一時間進行對癥處理，若有必要，可實施人工破膜。在孕產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士可指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確的呼吸方法，同時密切關(guān)注其產(chǎn)程進展與胎心變化。

對研究組孕產(chǎn)婦實施產(chǎn)房護理新模式，主要內(nèi)容包含如下。

（1）產(chǎn)前宣教：在孕產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士需積極與孕產(chǎn)婦接觸，向其介紹科室的基本情況及責任助產(chǎn)士等，以消除其陌生感。通過交談了解孕產(chǎn)婦的基本情況，如文化水平、心理狀態(tài)等，并采取多種方式向其介紹自然分娩的過程及優(yōu)點，告知其在分娩過程中可能出現(xiàn)癥狀，以強化孕產(chǎn)婦對分娩的認識，從而促使其做好心理準備，避免不良情緒的產(chǎn)生。此外，可向孕產(chǎn)婦介紹一些放松技巧，如音樂療法、冥想等，并加強訓(xùn)練，從而提升其自然分娩的信心。

（2）心理疏導(dǎo)：孕產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，在分娩前極易產(chǎn)生各種不良情緒，如緊張、恐懼、焦慮等；對此，助產(chǎn)士需依據(jù)其心理狀態(tài)，采取切實有效的心理調(diào)試及疏導(dǎo)，比如通過撫摸腹部、按摩腰部及骶尾部，或者是引導(dǎo)其進行拉瑪澤呼吸[2]。在分娩期間，助產(chǎn)士不斷鼓勵孕產(chǎn)婦，持續(xù)給予心理支持，及時告知產(chǎn)程進展情況及胎兒宮內(nèi)情況，以增強其對自然分娩的信心。

（3）產(chǎn)時護理：孕產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，助產(chǎn)士可引導(dǎo)其取自由舒適體位，不限制下床活動，使用分娩球、分娩凳等輔助用具，同時指導(dǎo)正確的呼吸方式，以確保其放松身心，加速胎先露的下降及產(chǎn)程進展。部分孕婦不愿選擇自然分娩的主要原因是對分娩疼痛的恐懼。因此，為緩解孕婦的疼痛感，可在孕婦待產(chǎn)時對其下腹部予以輕撫按摩，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛；亦或者是在孕婦宮口開大2 cm后，對其實施分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。

1.3 觀察指標

對兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、自然分娩、剖宮產(chǎn)等情況進行密切觀察與記錄，且進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

如表1所示，研究組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于常規(guī)組，差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（ , h）

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（ , h）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程常規(guī)組 150 23.13±1.27 0.96±0.35研究組 150 20.35±1.12 0.71±0.14 t 20.107 8.123 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較

常規(guī)組中有98例自然分娩（65.3%），52例為剖宮產(chǎn)（34.7%）；研究組中有141例自然分娩（94.0%），9例為剖宮產(chǎn)（6.0%）。組間自然分娩率相對比，有顯著差異，具備統(tǒng)計學意義（χ2=41.042，P＜0.05）。

3 討論

因自然分娩過程中宮縮的疼痛級別高，相對較為痛苦，孕產(chǎn)婦在分娩前往往存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒；隨著醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)已非常成熟，其優(yōu)點在于減孕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)程等，故導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在思想上認識不夠充分，會人為地選擇無指征剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)是一種輔助性生殖技術(shù)，是屬于一種手術(shù)，而手術(shù)不管大小，皆存在一定的危險性[3-4]。術(shù)前麻醉、術(shù)后并發(fā)癥，均可能影響到孕產(chǎn)婦的身體機能，并對新生兒的智力發(fā)展、機體免疫力造成一定的影響[5]。所以，通過有效方式以提升孕產(chǎn)婦的自然分娩率，是當前臨床上所必須重視的課題。

諸多報道指出[6-7]：對孕產(chǎn)婦實施產(chǎn)房護理新模式，可獲得更為理想的效果，不僅能緩解孕產(chǎn)婦的不良情緒，縮短其產(chǎn)程，還可降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生，提升自然分娩率。比如在趙忠華[8]的研究中，采取產(chǎn)房護理新模式的一組孕產(chǎn)婦，其自然分娩率顯著高于采取常規(guī)護理方法的另一組孕產(chǎn)婦，即92.06%vs61.09%，差異顯著。該種護理模式堅持以孕產(chǎn)婦為中心，依據(jù)孕產(chǎn)婦的實際需求，對其予以產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后、生理、心理等多方面的護理服務(wù)。在孕產(chǎn)婦入院后，主動與孕產(chǎn)婦交流、互動，建立良好的護患關(guān)系，提升孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信任感，從而促使其更好地配合各項護理工作。為避免不良情緒影響分娩的順利進行，助產(chǎn)士需從孕產(chǎn)婦入院后即開始關(guān)注孕產(chǎn)婦情緒，若存在不良情緒及時予以疏導(dǎo)；產(chǎn)時持續(xù)關(guān)注情緒變化，不斷地安撫、鼓勵孕產(chǎn)婦，使其有足夠的勇氣和信心。除此之外，針對分娩疼痛，助產(chǎn)士可通過指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確呼吸、按摩以及分娩鎮(zhèn)痛等方式，緩解其疼痛感，從而促使其能堅持試產(chǎn)，確保胎兒的順利娩出。

在此次研究中，實施產(chǎn)房護理新模式的研究組孕產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均比常規(guī)組孕產(chǎn)婦短，這說明產(chǎn)房護理新模式的運用，能在一定程度上縮短產(chǎn)程，促進自然分娩。另外，研究組孕產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于常規(guī)組，即94.0%vs65.3%，差異明顯；這表明對孕產(chǎn)婦予以產(chǎn)房護理新模式，能提升自然分娩率，是一種值得大力推廣的產(chǎn)房護理模式。