全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防心臟介入術(shù)后并發(fā)癥的影響

王巧凌

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

近年來(lái)，心血管疾病診療中的冠脈介入治療技術(shù)，已經(jīng)成為急性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病的首選治療方案，冠心病的致死率和致殘率被此術(shù)極大地降低，但該項(xiàng)技術(shù)屬于創(chuàng)傷性的治療措施，在術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥[1]。我院為探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防心臟介入術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2019年12月800例的心臟介入術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組400例，對(duì)照組400例。觀(guān)察組400例，男300例，女100例，年齡30～70，平均（50.25±5.45）歲。對(duì)照組400例，男290例，女110例，年齡32～70歲，平均（50.36±5.35）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后密切觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征情況，給予其健康宣教和環(huán)境護(hù)理等。

觀(guān)察組：觀(guān)察組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）術(shù)前心理干預(yù)：介入手術(shù)屬于一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，避免患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，減少外界因素對(duì)患者的刺激，促使患者保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)，嚴(yán)禁患者產(chǎn)生憤怒和暴躁的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通交流，采用符合患者個(gè)體化水平的方式講解術(shù)后注意事項(xiàng)，促使患者明白遵從醫(yī)囑的重要性，建立恢復(fù)的信心，消除其恐懼和顧慮。

（2）術(shù)中干預(yù)：手術(shù)前實(shí)施穿刺淺靜脈留置針。成年患者晨間施術(shù)，禁食禁水6 h，未成年患者晨間施術(shù)，禁食禁水4 h，手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)建立靜脈通路，緩慢滴注0.9%的氯化鈉注射液，由護(hù)士提前備好心電監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)起搏器、除顫器、小型氧氣筒，選擇好血壓監(jiān)測(cè)和心電導(dǎo)聯(lián)的間隔時(shí)間，同時(shí)給予患者安撫，消除其不良情緒，采用平車(chē)推送患者進(jìn)入導(dǎo)管室。手術(shù)室內(nèi)備好氧氣、氣管插管、吸引器，臨時(shí)起搏器、除顫器和心電監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)脈壓迫止血器等，將常規(guī)用藥和急救用藥放置在方便易取的地方。

（3）術(shù)后干預(yù)：①生命體征監(jiān)測(cè)：在術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，支架術(shù)后很容易產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈急性栓塞和冠狀動(dòng)脈痙攣以及急性心梗死等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的巡視，囑咐患者如果感到心前區(qū)疼痛等不適，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予患者止疼藥。②密切觀(guān)察穿刺部位情況：在保證不出血的情況下將動(dòng)脈壓迫止血器每半小時(shí)旋轉(zhuǎn)放松半圈，直至完全放松。次日拆除換藥，如有大量滲血及時(shí)更換敷料。③飲食干預(yù)：介入術(shù)后易導(dǎo)致腹脹，所以在術(shù)后，通常不能飲食過(guò)飽，避免食用難以消化的食物，切忌食用豆?jié){和碳酸飲料料，最好不要食用生冷食品，可以使用一些如湯類(lèi)或粥類(lèi)的半流質(zhì)食物，等到機(jī)體恢復(fù)到可以下床活動(dòng)再正常進(jìn)食。部分患者因?yàn)楹ε滦g(shù)后大小便困難，而不愿意主動(dòng)進(jìn)食，這是一種錯(cuò)誤的行為，不僅不會(huì)加速康復(fù)，還會(huì)造成低血壓和低血糖等嚴(yán)重后果。尤其是患者不飲水，就不會(huì)產(chǎn)生尿液排放，就無(wú)法排出造影劑，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，4 h內(nèi)攝入1000～2000 mL最佳。④活動(dòng)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)干預(yù)患者在術(shù)后的臥床時(shí)間，在常規(guī)術(shù)后通常采用壓迫穿刺部位傷口6～8 h采取平臥位臥床24 h，在這期間減少患者術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)。

（4） 術(shù)后并發(fā)癥處理：介入術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，應(yīng)該做出針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施：①前臂疼痛不適，是由于動(dòng)脈鞘管、導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置和拔除不規(guī)范，局部麻醉不充分、介入器械不匹配橈動(dòng)脈直徑和操作技術(shù)差均可能誘發(fā)此并發(fā)癥。應(yīng)在實(shí)施麻醉時(shí)，確認(rèn)局部充分麻醉，操作手法保持輕柔，選擇直徑較小的導(dǎo)管，避免局部疼痛的并發(fā)癥。②橈動(dòng)脈痙攣：誘發(fā)因素在于患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮過(guò)度、血管壁粥樣硬化和血管扭曲等。預(yù)防措施為：實(shí)施麻醉時(shí)，確認(rèn)鎮(zhèn)靜充分，確認(rèn)穿刺點(diǎn)處于充分麻醉，在術(shù)前采用血管擴(kuò)張藥物，保證介入器械適合橈動(dòng)脈，手術(shù)過(guò)程盡可能地保持動(dòng)作輕柔和精確，減少刺激和損傷橈動(dòng)脈[2]。③前臂血腫：此并發(fā)癥誘發(fā)原因在于橈動(dòng)脈被反復(fù)穿刺、橈動(dòng)脈細(xì)小分支受到損傷、術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)、穿刺錯(cuò)誤，預(yù)防措施為：停用肝素類(lèi)藥物，實(shí)施局部加壓包扎和繃帶加壓包扎，給予出血點(diǎn)直接壓迫，采用并冰袋冷敷，在實(shí)施冷敷時(shí)應(yīng)避免直接接觸患體皮膚，避免產(chǎn)生凍傷[3]。④前臂骨筋膜室綜合癥：此并發(fā)癥為橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)，反復(fù)穿刺所致，應(yīng)及時(shí)延長(zhǎng)壓迫止血和制動(dòng)時(shí)間，避免活動(dòng)誘發(fā)再出血。停用肝素類(lèi)藥物。⑤腦動(dòng)脈閉塞：由手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或術(shù)后過(guò)度止血壓迫導(dǎo)致，采用肝素和低分子肝素實(shí)施抗凝治療。如患者沒(méi)有溶栓禁忌證，可給予早期溶栓治療，實(shí)施溶栓治療后，采用肝素抗凝治療。護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)，生命體征。⑥假性動(dòng)脈瘤形成：術(shù)后壓迫不當(dāng)和周?chē)つw過(guò)度損傷，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生超聲引導(dǎo)下壓迫法、超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶法和外科動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[4]。需嚴(yán)密觀(guān)察穿刺部位，防止壓迫止血裝置移位。⑦非閉塞性橈動(dòng)脈損傷，由動(dòng)脈鞘管和導(dǎo)管放置時(shí)，操作不當(dāng)，導(dǎo)致誤損到血管內(nèi)膜，誘發(fā)內(nèi)膜損傷性炎癥，應(yīng)在放置導(dǎo)管時(shí)，采取精確和輕柔的操作，避免產(chǎn)生此類(lèi)損傷。在術(shù)前加強(qiáng)操作術(shù)式的宣教與督導(dǎo)，高年資醫(yī)師應(yīng)該反復(fù)指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行練習(xí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中操作動(dòng)作的力道和導(dǎo)管放置位置，避免對(duì)再次介入手術(shù)造成影響。⑧穿刺點(diǎn)出血：穿刺部位局部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患體制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)、年齡過(guò)大和穿刺點(diǎn)過(guò)低等，此類(lèi)出血容易觀(guān)察，如穿刺點(diǎn)出血，應(yīng)及時(shí)給予穿刺點(diǎn)壓迫，實(shí)施按壓15 min后重新加壓包扎[5]。⑨非血管并發(fā)癥有：失眠、不安煩躁、腰酸背疼、尿儲(chǔ)留等，術(shù)前進(jìn)行健康宣教和注意事項(xiàng)，術(shù)后多巡視病房。

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分為前臂疼痛、不適、橈動(dòng)脈痙攣、前臂血腫、前臂骨筋膜綜合癥、腦動(dòng)脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤形成、非閉塞性橈動(dòng)脈損傷；不良反應(yīng)：穿刺點(diǎn)出血、非血管病并發(fā)癥、低血壓、低血糖、心包填塞、造影劑不良反應(yīng)、短暫可逆的心功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施干預(yù)后，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施干預(yù)后，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心臟介入術(shù)屬于一種新型的診療技術(shù)，通過(guò)結(jié)合心血管疾病治療方式和新型診斷方式，通過(guò)實(shí)施體表血管穿刺，在數(shù)字減影的持續(xù)投照下放置心臟導(dǎo)管，并采用特殊的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)，確診和治療心臟病。心臟介入手術(shù)屬于目前比較先進(jìn)的心臟病診治方式，在心血管疾病的臨床治療中有著較快的進(jìn)展，屬于一種介乎于外科手術(shù)和內(nèi)科治療的有創(chuàng)整治方法，其包括射頻消融術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、PTCA加支架術(shù)和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等[6-8]。

在本次研究中，我院對(duì)觀(guān)察組400例心臟介入術(shù)患者實(shí)施了全程護(hù)理干預(yù)，取得了良好的改善效果，我院在術(shù)后統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀(guān)察組共出現(xiàn)1例前臂疼痛不適、3例橈動(dòng)脈痙攣、2例前臂血腫、1例腦動(dòng)脈閉塞、2例前臂骨筋膜綜合癥、3例非閉塞性腦動(dòng)脈損傷、5例穿刺點(diǎn)出血、3例非血管并發(fā)癥、低血壓、低血糖、心功能障礙，2例心包填塞，與對(duì)照組相比，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更少。這說(shuō)明在患者住院并接受介入治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者在不同時(shí)期所需的剛性需求，做出具有預(yù)見(jiàn)性和系統(tǒng)性的全程護(hù)理，應(yīng)將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心理念，保證患者在圍手術(shù)期享受到全面和有效的護(hù)理模式，盡可能地減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，改善患者的預(yù)后水平，提高其術(shù)后生活質(zhì)量和各項(xiàng)社會(huì)功能。同時(shí)心臟介入這一學(xué)科的不斷發(fā)展，也給護(hù)理工作方面提出了更高的要求，心臟介入學(xué)科要求臨床醫(yī)護(hù)人員掌握更高難度的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和基礎(chǔ)理論，需嫻熟地掌握介入手術(shù)后治療護(hù)理、導(dǎo)管檢查、電生理和心臟解剖等方面的知識(shí)，并在臨床實(shí)踐中不斷完善和提高自我互利能力，積極發(fā)現(xiàn)術(shù)中和術(shù)中的并發(fā)癥反應(yīng)，及時(shí)采取積極有效的對(duì)癥措施，減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，提高其治療滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)心臟術(shù)后介入術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后水平，值得臨床應(yīng)用。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n, %）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n, %）