社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病腎臟病的防治原則

劉東生，張秀麗

（北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

這幾年經(jīng)濟(jì)的發(fā)展讓我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的水平也有所上升，因此人均壽命相對(duì)延長(zhǎng)，但正是生活和飲食習(xí)慣的改變，讓臨床糖尿病患者的數(shù)量逐年增加[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的糖尿病患者已經(jīng)高達(dá)九千多萬(wàn)，其中超過(guò)一半的男性和女性患者均沒(méi)有得到早期診斷，在疾病發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)伴有高危因素了，其中腎臟方面受損害的例子較為多見[2]。糖尿病微血管發(fā)生病變的時(shí)候就會(huì)引發(fā)腎臟病，在1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，大約40%的患者會(huì)在五年以后，逐漸發(fā)展成糖尿病腎臟?。―KD），而在2型糖尿病患者里面，大約會(huì)有1/4的患者在十年以后會(huì)發(fā)展成糖尿病腎臟病[3]。在我國(guó)的末期腎衰竭里面，除了慢性腎小球腎炎以外，就數(shù)糖尿病腎臟病居高[4-5]?；颊咴诨疾∫院螅坏钯|(zhì)量和預(yù)期壽命都會(huì)受到一定影響，而且患者在心理和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)也會(huì)有所加重，因此關(guān)于糖尿病腎臟病的防治刻不容緩。本次選取了260例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我社區(qū)于2018年11月至2019年11月收治的糖尿病腎病患者260例，分成兩組，每組130例。所有被選入患者都符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且臨床資料全部完整可靠，排除任何臨床資料不完整者。其中共有男115例，女145例，年齡31～69歲，平均（36.0±1.1）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上無(wú)差異，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組的患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，僅采用格列喹酮和貝那普利進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組則在上述治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥方案，即地龍、山藥、丹參和太子參以及水蛭粉等，患者的療程共為4周。在治療兩組患者的時(shí)候，務(wù)必保證應(yīng)用最少劑量的藥物來(lái)讓血壓、血糖以及血脂等臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)，同時(shí)臨床還要注意讓患者的生活保持規(guī)律，飲食方面要注意有所節(jié)制，情緒上要保持平穩(wěn)的心情，確保勞逸結(jié)合。其中最具有基礎(chǔ)性的因素就是要對(duì)飲食有所節(jié)制，只要機(jī)體生理需要得到滿足以后，要盡可能減少油脂和淀粉的攝入量，千萬(wàn)要注意忌食糖類，多吃一些蔬菜，努力做到定時(shí)定量進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療結(jié)束后觀察其療效，注意將結(jié)果記錄下來(lái)，同時(shí)注意觀察兩組患者的血液流變學(xué)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

在治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的治療效率是89.23%，對(duì)照組的治療效率是75.38%，組間差異顯示有意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n, %）

2.2 兩組血液流變學(xué)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀改善效果明顯要好于對(duì)照組，而且患者的蛋白尿明顯有發(fā)生減少，其血糖和血壓都有保持穩(wěn)定狀態(tài)，各項(xiàng)指標(biāo)跟對(duì)照組比顯示差異有意義，P＜0.05。

3 討論

糖尿病腎臟病一旦發(fā)生，同時(shí)患者的蛋白尿和血壓又沒(méi)有得到很好的控制的話，那么腎功能的損害速度是非?？斓模旧洗蟛糠值幕颊叨紩?huì)在較短的時(shí)間里進(jìn)入終末期尿毒癥，所以患者就必須接受透析或者是腎臟移植，所以如何防治糖尿病腎臟病極其重要[6]。

3.1 DKD與血糖

控制好血糖指標(biāo)對(duì)于預(yù)防DKD的發(fā)生極為重要，而且還能起到降低白蛋白尿的作用。當(dāng)糖化血紅蛋白降低了1%的時(shí)候，糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)病幾率就會(huì)隨之降低37%左右，如果HbA1c能夠回歸到正常范圍的話，那么患者發(fā)生微血管并發(fā)癥率就能夠達(dá)到最低，因此關(guān)于糖尿病腎臟病的有效防治原則之一就是要做好血糖方面的控制[7]。關(guān)于降糖藥的選擇方面，如果患者沒(méi)有明顯腎功能損害的話，那么無(wú)論是胰島素還是口服藥都可以降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是如果患者有腎損害，那么一定要選擇格列奈類等對(duì)腎臟損害比較小的藥物[8]。

3.2 DKD與血壓

目前關(guān)于DKD和血壓之間的關(guān)系已經(jīng)非常明確了，對(duì)于高血壓患者而言，尤其是那些腎小球內(nèi)壓患者，在腎小球的硬化中十分重要。而且在糖尿病患者中發(fā)生高血壓的情況也比較多見，在2型糖尿病患者里，有超過(guò)80%的患者在確診的時(shí)候就已經(jīng)患有高血壓，甚至高血壓的發(fā)病率和蛋白尿的表現(xiàn)程度之間有著正相關(guān)的關(guān)系[9]。這就表示在糖尿病患者早期的時(shí)候，及時(shí)控制血壓十分關(guān)鍵，能夠起到預(yù)防DKD發(fā)生的效果。

3.3 DKD與血脂

DKD的發(fā)生和血脂之間也存在一定關(guān)聯(lián)，據(jù)研究表示，總膽固醇、三酰甘油等都可能會(huì)升高糖尿病患者的尿微量白蛋白排泄率[10]。所以對(duì)于一些糖尿病患者又合并高血脂者要進(jìn)行調(diào)脂治療，這也是糖尿病腎臟病重要的防治原則之一。應(yīng)用他汀類藥物，不但能夠有效降低患者的膽固醇，而且還能舒張腎臟血管，對(duì)粥樣硬化斑塊起到穩(wěn)定的作用，促進(jìn)合成NOS[11]。

3.4 其他治療

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病腎臟病患者提出建議，對(duì)于成年患者來(lái)說(shuō)，每日要攝入0.6～0.08 g/kg的蛋白，在日常飲食中要注意減少食鹽的攝入量，而且食用的蛋白要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，這樣才能避免血壓的增高，同時(shí)也能避免給腎臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)[12]。

4 關(guān)于中醫(yī)學(xué)在防治DKD中的作用

對(duì)于DKD的預(yù)防措施，主要有以下幾點(diǎn)：（1）飲食注意節(jié)制。對(duì)于肥胖人員或者是超重人員來(lái)說(shuō)，一定要注意飲食方面的節(jié)制，即便是對(duì)普通人群來(lái)說(shuō)，也要避免食用肥甘之物。（2）最好是能夠做到戒煙戒酒[13]。（3）保持一定體育鍛煉。以往的事業(yè)單位都會(huì)要求上午十點(diǎn)做半小時(shí)體操，這樣能夠起到一種全民健身的效果，所以值得大力提倡。（4）患者要盡可能保持樂(lè)觀的心態(tài)，盡量避免精神的緊張和煩躁等。（5）定期測(cè)量血糖，這樣才能及早檢測(cè)到疾病的進(jìn)展程度。（6）服用調(diào)補(bǔ)藥物。對(duì)于陰虛者，可適當(dāng)服用六味地黃丸，能夠起到養(yǎng)陰滋養(yǎng)的作用[14]，對(duì)于血虛者，可以采用當(dāng)歸補(bǔ)血丸，能夠補(bǔ)氣生血，如果有痰濕者，可以適當(dāng)服用金水六君丸，能夠去濕化痰[15]。

糖尿病腎臟病是微血管病變，其主要的臨床特征就是微血管瘤的形成以及微循環(huán)存在障礙，所以在治療糖尿病腎臟病患者的時(shí)候，就必須要對(duì)活血通絡(luò)方面格外重視，應(yīng)用紅花、三七、丹參以及水蛭等活血化瘀的藥物，能夠起到減少尿蛋白的作用，而且對(duì)DKD的進(jìn)展也會(huì)起到延緩效果，同時(shí)還能對(duì)GFR的丟失起到減慢效果。

本次對(duì)260例糖尿病腎臟病患者進(jìn)行了一定的治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組在用常規(guī)方式治療以后，其治療效率是75.38%，而實(shí)驗(yàn)組則在上述治療基礎(chǔ)上加用了中藥藥方，發(fā)現(xiàn)治療效率是89.23%，從結(jié)果上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的，且組間差異顯示有意義，P＜0.05，而且實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀改善情況也要明顯好于對(duì)照組。這就提示臨床在防治糖尿病腎臟病患者的時(shí)候，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的效果要更佳。