手足口病的發(fā)病原因及預(yù)防對(duì)策

陳皇妃

（云南省文山州西疇縣疾病預(yù)防控制中心，云南 文山）

0 引言

HFMD是學(xué)齡前小兒群體中最常見的疾病之一，屬于急性傳染病[1]。疾病誘因與腸道病毒有關(guān)，主要發(fā)病于夏秋季節(jié)交替時(shí)，兒童的活動(dòng)范圍、接觸人群以及家長(zhǎng)和學(xué)校的重視程度都是HFMD發(fā)病的影響因素。HFMD屬于傳染性疾病，主要通過(guò)呼吸、接觸和消化道傳播，注意小兒飲食健康、個(gè)人衛(wèi)生，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，做好預(yù)防對(duì)策，能夠降低HFMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。正確認(rèn)識(shí)疾病臨床特征，警惕小兒HFMD的發(fā)生，在癥狀初期及時(shí)就診治療。同時(shí)，鼓勵(lì)適齡兒童接種疫苗，EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡至5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。現(xiàn)選取120例HFMD患兒，分析病因提出預(yù)防措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年12月至2019年12月我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收并治療的HFMD患兒，共120例。經(jīng)診斷患兒符合《手足口病診療指南（2010年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱、皮疹，其中男68例，女52例，年齡1～6歲，平均（3.15±0.58）歲；未上幼兒園者48例，入學(xué)幼兒園者72例；患兒父母最高文化程度：小學(xué)及以下文化程度59例，初、高中學(xué)文化程度43例，大學(xué)?？萍耙陨?8例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～6歲；意識(shí)正?；純?；患兒以及父母同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；其他原因引起胃腸疾病、皮疹、體溫升高者。

1.3 方法

疾病預(yù)防對(duì)策：HFMD疾病預(yù)防主要需要醫(yī)院、家庭、學(xué)校和社會(huì)共同作用，具體措施如下。

（1）提高醫(yī)院工作效率：首先要完善醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)管理制度，提高醫(yī)護(hù)人員的重視程度，嚴(yán)格按照《手足口病診療指南（2018年版）》要求進(jìn)行診療工作[3]。成立HFMD疾病控制小組，小組工作內(nèi)容主要為根據(jù)上級(jí)文件負(fù)責(zé)醫(yī)院HFMD預(yù)防管理工作，制定并實(shí)施現(xiàn)階段預(yù)防HFMD的措施，做好傳染控制、防護(hù)、治療、物資配備以及信息整理工作，明確小組成員職責(zé)，制定應(yīng)急預(yù)案，以此提高工作效率。

（2）專門門診診療HFMD：為了保證患兒能夠及時(shí)得到治療，開設(shè)發(fā)熱、出疹門診。確保門診環(huán)境的干凈整潔，定時(shí)開窗，保證室內(nèi)空氣新鮮。門診人流量較大，應(yīng)該做好消毒殺菌工作，避免患兒在院內(nèi)交叉感染[4]。

（3）衛(wèi)生管理：HFMD醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加注重日常衛(wèi)生情況，勤洗手、消毒，在診斷和護(hù)理時(shí)應(yīng)該先對(duì)患兒手部進(jìn)行清潔，接觸患兒皮膚、分泌物等前后均應(yīng)洗手消毒，避免再感染。

（4）健康教育：HFMD的疾病預(yù)防也需要家屬的正確認(rèn)識(shí)和配合，與家屬進(jìn)行交流，發(fā)放HFMD疾病預(yù)防相關(guān)手冊(cè)。講解HFMD預(yù)防的主要注意事項(xiàng)，注意飯前、便后的手部清潔。在疾病高發(fā)時(shí)期和季節(jié)交替期，減少帶兒童進(jìn)入人流量大的地區(qū)，如商場(chǎng)、廣場(chǎng)等，減少與同學(xué)親密接觸，外出回家后應(yīng)清潔手部，如與患兒密切接觸后應(yīng)及時(shí)使用手足口噴霧劑進(jìn)行局部清潔。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比小兒HFMD發(fā)病的年齡、月份來(lái)觀察HFMD發(fā)病特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手足口病發(fā)病年齡段

0～3歲發(fā)病率高于 4～6歲，P＜0.05，見表 1。

表1 發(fā)病年齡段對(duì)比（n, %）

2.2 發(fā)病高峰期

1～4月發(fā)病占比 12.50%，5～8月占比 62.50%，9～12月占比25.00%，見表2。

表2 發(fā)病高峰期對(duì)比（n, %）

3 討論

HFMD具有傳染性，常見于6歲以下的兒童，由于小兒的機(jī)體抵抗力較差，在疾病高發(fā)季節(jié)很容易感染HFMD[5]。HFMD在幼兒園中的傳染風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是開學(xué)季，小兒在幼兒園接觸的人較多，一旦有患兒在其中容易迅速傳染[6]。因此，采取對(duì)應(yīng)措施極為重要，具體措施如下。

（1）指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行手足口病的宣傳工作，要求家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、出皮疹后不要送入托兒所、幼兒園，及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。患兒痊愈1周后或明確未患傳染性疾病后方可入托、入園。

（2）督促托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)加強(qiáng)晨檢和全日健康觀察，并讓保健老師在晨檢期間接觸不同的兒童時(shí)，做到徹底的洗手。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、有皮疹的孩子，立即與其他兒童分開，并請(qǐng)家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院就診[7-8]。

（3）告訴老師在發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的兒童后，要立即對(duì)玩具、餐具、被褥、桌椅等進(jìn)行消毒，督促兒童、教師及工作人員正確洗手。

（4）教室、宿舍要加強(qiáng)通風(fēng)，對(duì)通風(fēng)不良的教室應(yīng)使用排風(fēng)扇。

（5）讓托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)在手足口病流行期間，每天對(duì)兒童經(jīng)常接觸的物品、玩具、餐具、公共用具、廁所等進(jìn)行清潔消毒。如與患兒密切接觸后應(yīng)及時(shí)使用手足口噴霧劑進(jìn)行局部清潔[9]。

（6）告知托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)在發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時(shí)，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，并配合衛(wèi)生和教育部門采取相關(guān)控制措施。

（7）充分落實(shí)脫貧攻堅(jiān)的好政策，做好農(nóng)村改水改廁，提升人居環(huán)境，降低腸道傳染病的發(fā)病率。

（8）EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡至5歲兒童，預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病。

本次研究顯示，回顧120例患兒，年齡方面原因：0～3歲發(fā)病患兒占比68.33%，

明顯高于4～6歲，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。季節(jié)原因方面：1～4月發(fā)病占比 12.50%，5～8月占比 62.50%，9～12月占比25.00%，說(shuō)明5～8月是HFMD疾病高發(fā)時(shí)期。在小兒3歲以前，夏秋季節(jié)交替時(shí)需要重點(diǎn)注意HFMD預(yù)防[8]。HFMD患兒會(huì)出現(xiàn)低熱、咳嗽、皰疹等明顯癥狀，家屬應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒異常，送至醫(yī)院就診。