中藥足浴配合功能鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者患肢早期功能康復(fù)中的效果觀察

董小群，焦小娜，李小花，蘇洋洋

（解放軍陸軍第九四六醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，新疆 伊犁）

0 引言

作為人體最大并且結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)功能的要求極高，一旦膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病則會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[1-2]。全TKR主要被臨床用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的膝關(guān)節(jié)損傷，能夠起到增強(qiáng)患膝功能、糾正畸形以及緩解疼痛的功效，從而提升患者生活質(zhì)量[3-4]。TKR后最常見的并發(fā)癥之一便是關(guān)節(jié)僵硬，不僅對(duì)手術(shù)效果造成影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患肢功能康復(fù)造成影響[5]。本研究于2017年2月至2019年2月收診的100例TKR患者作為研究對(duì)象，探究針對(duì)臨床實(shí)行全TKR后患者給予中藥足浴配合功能鍛煉后患肢早期功能康復(fù)中的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年2月至2019年2月收診的100例TKR患者作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方式不同將其分成參照組與研究組各50例。其中將溫水足浴+常規(guī)康復(fù)鍛煉應(yīng)用在參照組患者中，男性22例，女性28例，年齡最小55歲，最大82歲，平均為（70.62±8.32）歲；將中藥足浴+功能鍛煉應(yīng)用于50例研究組患者中，男性26例，女性24例，年齡最小51歲，最大83歲，平均為（71.33±8.37）歲。對(duì)兩組患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

參照組：常規(guī)康復(fù)鍛煉包括：術(shù)后10 min/次，日間腿部按摩1次/2 h；術(shù)后1 d練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)一直到出院，20 min/次，日間隔1次/2 h；術(shù)后2～7 d拔掉引流管，扶助行器行走與坐床邊不負(fù)重伸膝關(guān)節(jié)、臥床無重力屈膝練習(xí)直至出院，20 min/次，日間3次/d。溫水足浴：術(shù)后2 d拔管協(xié)助患者溫水泡腳，1次/晚，30 min/次，水溫控制在38～40 ℃。持續(xù)2個(gè)療程，每個(gè)療程10 d。延續(xù)性健康教育：出院后7 d對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，掌握患者居家功能鍛煉狀況，隨后實(shí)行每14 d電話隨訪1次，指導(dǎo)出院后3個(gè)月；建立微信或QQ群，發(fā)布功能鍛煉、飲食起居以及用藥等相關(guān)視頻或圖片，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，回答患者提出的疑問。

研究組：功能鍛煉與參照組方式一致，術(shù)后第2天拔管進(jìn)行中藥足浴，自擬中藥配方：路路通、藿香、小茴香、廣木香、艾葉、海桐皮、竹茹、伸筋草、絲瓜絡(luò)與透骨草。使用方式，與水煎熬至400～500 mL湯劑，隨后放置3000 mL清水，與藥液混合倒入足浴盆中，水溫控制在38～40 ℃，1次/晚，30 min/次，持續(xù)2個(gè)療程，每個(gè)療程10 d，出院后與參照組實(shí)行同樣的延續(xù)性健康教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量按照嚴(yán)格按照SF-36（生活質(zhì)量量表）進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低則說明患者生活質(zhì)量越差，反之則越好。評(píng)分項(xiàng)目分別包括：生理機(jī)能、物質(zhì)生活、精神狀態(tài)以及社會(huì)功能。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分按照HSS（美國(guó)特種外科膝關(guān)節(jié)評(píng)分）對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者癥狀越輕，將兩組患者入院時(shí)、術(shù)后14 d、28 d和3個(gè)月HSS評(píng)分加以比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量變化情況

參照組患者生理機(jī)能、物質(zhì)生活、精神狀態(tài)以及社會(huì)功能評(píng)分顯著低于研究組患者（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量變化情況（ ）

表1 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量變化情況（ ）

組別 n 生理機(jī)能 物質(zhì)生活 精神狀態(tài) 社會(huì)功能參照組 50 71.31±3.52 72.21±2.29 70.35±2.57 71.45±3.29研究組 50 85.93±2.1984.63±2.55 83.53±2.18 83.28±1.31 t 24.937 25.624 27.654 23.622 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能變化情況

參照組患者治療后14 d、28 d膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與研究組相對(duì)比顯著偏低（P＜0.05），治療3個(gè)月后兩組患者相對(duì)比差異較?。≒＞0.05），如表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能變化情況（ ）

表2 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能變化情況（ ）

組別 n 入院時(shí) 術(shù)后14 d 術(shù)后28 d 術(shù)后3個(gè)月參照組 50 62.98±3.41 68.12±3.40 77.21±7.87 88.98±3.86研究組 50 65.19±7.7071.79±4.18 84.19±5.06 90.48±4.68 t 1.856 4.816 5.275 1.748 P 0.067 0.000 0.000 0.084

3 討論

針對(duì)臨床實(shí)行全TKR患者給予中藥足浴，主要是根據(jù)臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論以及中醫(yī)辨證論治等作為基礎(chǔ)，憑借中藥的熱力與藥力針對(duì)患者足底穴位以及反射進(jìn)行滲透與刺激的作用，從而加快淋巴以及血液的循環(huán)，以此來改善患者血液循環(huán)，加快炎性反應(yīng)遞質(zhì)吸收，緩解肌肉痙攣與疼痛，華利關(guān)節(jié)，促使患者患肢功能早日康復(fù)[6-7]。在進(jìn)行中藥足浴同時(shí)加入功能鍛煉，可加快全TKR患者患肢功能康復(fù)[8]。

由于實(shí)行全TKR術(shù)后對(duì)其氣血、皮肉、脈絡(luò)以及筋骨造成傷害，術(shù)后出現(xiàn)血溢脈外，引起肌肉和關(guān)節(jié)腔之間不斷積血，氣血不暢、血瘀氣滯、經(jīng)脈失養(yǎng)，引起術(shù)后屈伸無力、關(guān)節(jié)疼痛以及肢體脹痛等，長(zhǎng)此已久引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬[9]。活動(dòng)不便。本研究所采用的藥物均具有通利關(guān)節(jié)、消腫止痛以及舒筋活血之功效，再聯(lián)合足浴熏洗顯著改善患者實(shí)行全TKR術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部腫脹或疼痛等癥狀，促使術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，參照組患者生理機(jī)能、物質(zhì)生活、精神狀態(tài)以及社會(huì)功能評(píng)分顯著低于研究組患者（P＜0.05）；參照組患者治療后14 d、28 d膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與研究組相對(duì)比顯著偏低（P＜0.05），治療3個(gè)月后兩組患者相對(duì)比差異較?。≒＞0.05）。

總而言之，給予患者患肢中藥足浴讓其充分展現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)病外治與整體觀念相結(jié)合的一大特色，經(jīng)過通利關(guān)節(jié)、舒筋通絡(luò)、熱力熏透以及調(diào)和氣血再加上功能鍛煉，顯著提升患者生活質(zhì)量，促使患者患肢膝關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。