急性腦梗死氣虛血瘀證中西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策

劉忠琴，馬生存

（青海省海東市平安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，青海 海東）

0 引言

急性腦梗死在我國臨床上發(fā)病率是極高的，隨著我國社會老齡化進(jìn)展，其發(fā)病率還在持續(xù)上升，且具有極高的致殘、致死率[1]。超早期溶栓是目前恢復(fù)血流的最重要措施，目標(biāo)是為了恢復(fù)缺血性壞死組織灌注并讓其重新發(fā)揮功能[2]。臨床對于急性腦梗死患者要積極抗血小板、抗凝、降纖，最大程度改善腦部血液循環(huán)和恢復(fù)受損神經(jīng)功能。臨床上常用阿司匹林、氯吡格雷等預(yù)防和減少血栓事件，但其作用靶點(diǎn)單一，還可能增加顱內(nèi)外出血風(fēng)險(xiǎn)及胃腸道不適[3]。中醫(yī)在急性腦梗死臨床治療中也取得了很大的研究進(jìn)展，川芎注射液、補(bǔ)陽還五湯等都具有益氣活血、通絡(luò)、改善微循環(huán)等效用[4]。我院在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合方式，取得了不錯(cuò)的成效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2019年8月我院收治的52例急性腦梗死氣虛血瘀證患者為研究對象，入選者均確診，發(fā)病48 h以內(nèi)，首次發(fā)病，簽署知情同意書。排除妊娠及哺乳期女性、伴有肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾病、精神病、骨關(guān)節(jié)病、出血性或大面積腦梗死者、存在腦疝者等。其中對照組：男女比例7:6；年齡45～86歲，平均（66.8±1.9）歲；皮質(zhì)梗死15例、中皮質(zhì)下梗死11例；合并冠心病4例、糖尿病3例。觀察組：男女比例11:15；年齡40～85歲，平均（66.2±1.5）歲；皮質(zhì)梗死13例、中皮質(zhì)下梗死13例；合并冠心病5例、糖尿病2例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：存在頭痛眩暈、半身不遂、耳鳴、惡心、吞咽困難等癥狀；影像學(xué)顯示急性腦梗死；生命體征穩(wěn)定。中醫(yī)診斷：參與中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括口舌歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言謇。次癥包括氣短乏力、偏身麻木、便溏、舌淡、舌苔薄白、脈沉細(xì)。具有3項(xiàng)主癥、2項(xiàng)及以上次癥者可確診。

1.3 研究方法

兩組就診后均積極糾正水及電解質(zhì)失衡、酸堿失衡，積極抗血小板聚集、清除氧自由基、營養(yǎng)腦神經(jīng)、積極治療原發(fā)合并病、合理飲食。對照組應(yīng)用馬來酸桂哌齊特（生產(chǎn)廠家：福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153058）治療，320 mg/次，1次/d，以500 mL生理鹽水稀釋后靜滴。長春西?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：Chemical Works of Gedeon Richter Ltd，注冊證號X20000303）靜脈滴注，30 mg/d，經(jīng)生理鹽水稀釋后靜滴。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用川芎注射液和補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療，川芎注射液80 mL+生理鹽水500 mL，靜滴，1次/d。補(bǔ)陽還五湯方用：地龍15 g、紅花6 g、赤芍及桃仁各15 g、川芎和當(dāng)歸各15 g、黃芪50 g，水煎服，1劑/d，早晚服用。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、治療前后NIHSS神經(jīng)功能缺損評分及血液流變學(xué)指標(biāo)。①療效評估：NIHSS評分降低90%以上，病殘0級，為基本痊愈；NIHSS評分相比之前降低46%～89%、病殘 1～3級，為顯效；NIHSS評分相比之前降低18%～45%，為進(jìn)步；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。②血液流變學(xué)指標(biāo)包括MPAR（血小板聚集率）、全血黏度、vWF（血管性血友病因子）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組治療有效率84.62%明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。②觀察組治療后NIHSS評分（6.1±0.8）分 明 顯 低 于 對 照 組，MPAR（57.5±2.3）%、全 血 黏 度（3.8±0.2）mPa/s、vWF（105.6±5.8）% 均明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者觀療效評估比較（n, %）

表2 兩組患者觀療效評估比較（ ）

表2 兩組患者觀療效評估比較（ ）

組別 例數(shù)NIHSS評分（分） MPAR（%）vWF（%）治療前 治療后全血黏度（mPa·s）觀察組 26 13.2±2.16.1±0.8 57.5±2.3 3.8±0.2 105.6±5.8對照組 26 13.5±2.37.5±0.7 62.5±2.1 4.5±0.5 115.6±6.2 t 0.4912 6.7155 8.1859 6.6280 6.0059 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死下腦血管閉塞、缺血性損傷、側(cè)支循環(huán)減少，是病部核心，也是治療靶點(diǎn)，要盡快減輕損傷和修復(fù)血供[5]。中醫(yī)治療藥物種類有很多，本次選擇的用藥為長春西汀、馬來酸桂哌齊特。長春西汀從夾竹桃科植物提取的一種生物堿，為長春胺（Vincamine）的衍生物，作用與長春胺相似，用藥后擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、改善腦循環(huán)，還具有起效快、耐受性好，不良反應(yīng)小等優(yōu)勢[6]。藥理作用如下：①抑制鈣依賴性磷酸二酯酶活性，使松弛血管平滑肌的cAMP含量增加，從而松弛血管平滑肌，使腦血流量增加。②增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏度，抑制血小板聚集，從而改善血液流動性和微循環(huán)。③促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，促進(jìn)腦內(nèi)單胺的代謝轉(zhuǎn)化。④在腦缺血時(shí)可抑制腦內(nèi)乳酸增加，使ATP含量增加，抑制腦內(nèi)過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，延遲腦缺血痙攣發(fā)生時(shí)間，改善腦代謝、保護(hù)腦功能[7]。馬來酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，阻止Ca2+跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量，降低血液的粘性，改善微循環(huán)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死氣虛為本、痰淤互結(jié)為標(biāo)，臨床上可用活血化瘀、益氣化痰之法來治[9]。本組選擇在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用川芎注射液與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療，其中川芎注射液中川芎可有效降低血液黏度、改善血流變、抑制神經(jīng)損傷，而補(bǔ)陽還五湯則具有活血、通絡(luò)、散淤、補(bǔ)氣、行氣等作用，從而進(jìn)一步改善腦水腫及微循環(huán)、抑制血小板聚集及神經(jīng)功能損傷[10]。本組研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者臨床治療有效率更高，NIHSS評分更低，血液流變學(xué)指標(biāo)更優(yōu)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療下患者血液循環(huán)改善效果更好，臨床療效更高，神經(jīng)功能恢復(fù)更有效[11]。

綜上所述，在急性腦梗死氣虛血瘀證臨床治療中有必要聯(lián)合運(yùn)用西醫(yī)、中醫(yī)治療手段，取二者所長補(bǔ)其所短，從治療、調(diào)理雙向控制病情、改善臨床癥狀。同時(shí)對于不同病情、不同癥狀、不同體質(zhì)患者要綜合考慮選擇中西醫(yī)結(jié)合方案，改善臨床預(yù)后。