燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病足的臨床效果觀察

信忠方

（河北省邢臺市第九醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

糖尿病足（DF）是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，在糖尿病患者中的發(fā)生率約為15%，患者可表現(xiàn)出下肢血供減少以及間歇性疼痛、麻木、跛行等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)足部皮膚變黑以及組織感染、潰爛、壞疽脫落等情況，甚至致殘、致死[1]。筆者將40例DF患者應(yīng)用燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選近1年來我院接治的80例DF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為2型糖尿病；（2）經(jīng)X線、彩超、電生理檢查而確診；（3）自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病酮癥等其他并發(fā)癥者；（2）心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（3）生活無法自理者；（4）接治前采取過其他治療措施者。以擲骰子的方法分為治療組（n=40）和對照組（n=40），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%), ]

表1 一般資料分析[n(%), ]

組別 例數(shù) 男性（例） 女性（例） 年齡（歲） 病程（年）治療組 40 23（57.5） 17（42.5） 56.72±8.06 8.73±1.95對照組 40 21（52.5） 19（47.5） 57.19±7.84 9.05±2.32

1.2 治療方法

治療組靜滴燈盞花素注射液（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020223），取50 mg加至250 mL生理鹽水中靜滴，qd；靜滴甲鈷胺注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055734），取500 μg加至250 mL生理鹽水靜滴，qd。對照組僅靜滴甲鈷胺注射液，方法同治療組，兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評定：當(dāng)腱部恢復(fù)正常反射，潰瘍面基本愈合，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增幅超過5 m/s時為顯效；當(dāng)腱反射明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面積減幅大于50%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增幅介于2～5 m/s時為有效；當(dāng)腱反射無好轉(zhuǎn)，潰瘍面積減幅不足50%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化時為無效。（2）觀察感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。（3）測定趾肱比（TBI）和踝肱比（ABI），前者為足背與上臂肱動脈收縮壓的比值；后者為下肢脛后與上臂肱動脈收縮壓的比值。（4）TCSS癥狀評分：①癥狀分：包括疼痛、無力、麻木、平衡失調(diào)、針刺感、上肢相似癥狀，1分/項，共6分；②反射分：左右踝、左右膝反射，共8分，當(dāng)存在、減弱、不存在時分別為0分、1分、2分；③感覺試驗分，針刺感覺、位置覺、溫度、振動覺、觸壓覺，共5分，當(dāng)存在、不存在時分別為0分、1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

于SPSS 21.0軟件中錄入兩組數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

應(yīng)用燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺的治療組的總有效率為92.5%，與 對 照 組（72.5%）相 比，差 異 顯 著（χ2=5.5411，P＜0.05），見表2。

表2 療效分析（n, %）

2.2 觀察指標(biāo)分析

治療后，治療組的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（45.27±6.19）m/s，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（52.92±8.56）m/s，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察指標(biāo)分析（ , m/s）

表3 觀察指標(biāo)分析（ , m/s）

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 35.94±3.1645.27±6.19 39.76±4.82 52.92±8.56對照組 40 36.02±2.8542.51±5.33 40.25±5.37 47.14±6.24 t 0.1189 2.137 0.4295 3.451 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 TBI和ABI分析

治 療 后，治 療 組 的 TBI為（0.81±0.16），ABI為（0.79±0.18），比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表 4。

表4 TBI和ABI分析（ ）

表4 TBI和ABI分析（ ）

TBI ABI治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 0.38±0.07 0.81±0.16 0.63±0.12 0.79±0.18對照組 40 0.39±0.06 0.59±0.13 0.64±0.08 0.71±0.15 t 0.686 6.7493 0.4385 2.1594 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 TCSS癥狀評分分析

治療組的TCSS癥狀評分為（3.38±1.17）分，比之對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 5。

表5 TCSS癥狀評分分析（ , 分）

表5 TCSS癥狀評分分析（ , 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 9.73±3.28 3.38±1.17對照組 40 10.06±2.92 4.64±1.75 t 0.4753 3.7856 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

DF是在周圍神經(jīng)和血管病變、感染等因素的綜合作用下發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥，其中周圍神經(jīng)病變會減弱肢體遠端感受外界傷害和刺激的能力；下肢血管病變可影響足部血供和氧供；感染可誘發(fā)足部潰瘍、壞疽，加重病情[2-4]。糖尿病患者由于長期糖代謝障礙，體內(nèi)會產(chǎn)生較多的糖基化代謝產(chǎn)物，它們會損傷微血管，導(dǎo)致附近的神經(jīng)和組織缺血缺氧，從而使神經(jīng)功能減弱和營養(yǎng)障礙，患者的感覺靈敏度下降，下肢血管出現(xiàn)微循環(huán)障礙，從而發(fā)病[5-7]。常用的治療藥物為甲鈷胺，它是由維生素B12甲基化而來，是甲硫氨酸合成酶的輔酶，在高半胱氨酸和甲硫氨酸的轉(zhuǎn)化過程中發(fā)揮著重要作用，參與胸腺嘧啶的合成過程[8]；它雖分布于外周神經(jīng)中，但可到達神經(jīng)細(xì)胞，通過甲基轉(zhuǎn)移作用來增加卵磷脂、軸漿蛋白質(zhì)的產(chǎn)生量，修復(fù)髓鞘和軸突，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，增加神經(jīng)纖維的興奮性[9]。

本研究分析了燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺治療DF的臨床效果。燈盞花素提取自燈盞花，含有黃酮類成分，可抑制血小板聚集，促進末梢血液流通，改善血流量[10]；并可擴張微小血管，減小血液黏度，減少血脂水平，增加外周和腦部血流量，改善下肢血液循環(huán)，糾正神經(jīng)功能紊亂，改善DF癥狀[11]；另外，它還具有改善胰島素功能、抑制細(xì)胞凋亡、清除自由基、促進纖溶、保護腎臟和心血管等作用[12]；然而，燈盞花素的水溶性欠佳，生物利用度不高，故常與甲鈷胺等藥物聯(lián)用，甲鈷胺具有簡單的藥代動力學(xué)，基本不會增多毒副作用，聯(lián)合用藥安全性高[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率以及治療后的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、TBI、ABI、TCSS比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），證實燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺的效果頗優(yōu)。

綜上所述，燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺可有效治療DF，可改善感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增加TBI和ABI，增強足部功能，具有臨床推廣應(yīng)用價值。