手法復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折64例的療效分析

文明，阿其拉圖

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒）

0 引言

肱骨髁上骨折在我國臨床中，屬于較為常見的一種兒科肘部骨折類型[1]。該骨折發(fā)生率在所有肘部骨折類型中位居首位，多發(fā)于5～8歲兒童群體[2]。對于該類骨折疾病的治療，應(yīng)首先實(shí)施有效的復(fù)位治療措施，方可保證患兒骨折部位的良好愈合和復(fù)位[3]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將手法復(fù)位治療應(yīng)用于肱骨髁上骨折患兒的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效。同時(shí)有利于減輕患兒的痛苦，提高其治療依從性。在本次實(shí)驗(yàn)中，對研究組和對照組128例肱骨髁上骨折患兒的治療效果展開討論和分析，其目的在于研究不同治療方案對于兒童肱骨髁上骨折疾病臨床療效的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2013年9月至2019年9月骨科收治的肱骨髁上骨折患兒128例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組（64例，采用常規(guī)復(fù)位微創(chuàng)穿針夾板外固定術(shù)治療方式）與研究組（64例，采用常規(guī)復(fù)位微創(chuàng)穿針夾板外固定手術(shù)聯(lián)合手法復(fù)位治療方式）。研究組患者中女性28例，男性36例，年齡2～11歲，平均（7.52±1.43）歲，對照組患者中女性29例，男性35例，年齡3～12歲，平均（7.64±1.52）歲，所有骨科收治的肱骨髁上骨折患兒及其家屬均已知情，并自愿納入此次研究中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。對兩組患者的基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。

1.2 方法

對照組（64例，采用常規(guī)復(fù)位微創(chuàng)穿針夾板外固定術(shù)治療方式），研究組（64例，采用常規(guī)復(fù)位微創(chuàng)穿針夾板外固定手術(shù)聯(lián)合手法復(fù)位治療方式），指導(dǎo)患兒取仰臥位等合適體位，握住患兒上肢，保證其肘關(guān)節(jié)能夠完全伸直，臨床醫(yī)師握住患兒腕部，并沿其肱骨縱軸方向牽引拔伸。矯正患兒骨折旋轉(zhuǎn)移位與重疊情況。在臨床醫(yī)師完成矯正后一只手保持牽引，另一只手放置在患兒肘前，大拇指置于內(nèi)上踝位置，虎口朝向患肢的遠(yuǎn)端，兩手對抗用力擠壓遠(yuǎn)骨折塊，對患兒的尺偏移位進(jìn)行矯正。后雙手拇指從肘后用力推尺骨鷹嘴向前，兩手四指環(huán)抱骨折向后拉近端，同時(shí)讓遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲患兒的肘關(guān)節(jié)，雙手能夠感覺到骨折復(fù)位的摩擦音，復(fù)位結(jié)束后采用微創(chuàng)穿針夾板對患肢進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

通過記錄患兒的臨床有效率和關(guān)節(jié)功能評等對研究組和對照組的治療效果進(jìn)行對比研究?；純褐委煹男Ч饕殖蓭讉€(gè)部分，即無效、有效與顯效。其中無效癥狀包括：患兒的骨折畸形愈合或者未能愈合，存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙；有效癥狀包括：患兒骨折愈合但復(fù)位欠佳，存在一定的關(guān)節(jié)功能障礙；顯效癥狀包括：患兒骨折愈合且復(fù)位良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后得出百分率，將有效率和顯效率相加得出總有效率?；純旱年P(guān)節(jié)功能評分主要包括活動能力、疼痛情況、穩(wěn)定性、活動范圍等方面評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)節(jié)功能評分、臨床有效率、輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 18.0軟件）中，經(jīng)由t、χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 128例肱骨髁上骨折患兒的臨床有效率比較

相較于對照組，研究組患兒的有效率明顯更高，常規(guī)復(fù)位微創(chuàng)穿針夾板外固定手術(shù)聯(lián)合手法復(fù)位治療的療效更佳（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 128例肱骨髁上骨折患兒的臨床有效率比較[n(%)]

2.2 128例肱骨髁上骨折患兒的關(guān)節(jié)功能評分比較

研究組的活動能力、疼痛情況、穩(wěn)定性、活動范圍等關(guān)節(jié)功能評分遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 128例患兒的關(guān)節(jié)功能評分比較（ , 分）

表2 128例患兒的關(guān)節(jié)功能評分比較（ , 分）

組別 例數(shù) 活動能力 疼痛情況 穩(wěn)定性 活動范圍研究組 64 91.45±8.29 88.83±8.64 91.55±8.36 88.65±8.47對照組 64 85.52±8.35 82.36±8.42 84.46±8.34 83.55±8.39 t 3.798 4.290 4.524 3.416 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

肱骨髁上骨折的發(fā)生原因主要包括生活傷、運(yùn)動傷與交通事故等外部間接性暴力[4]。肱骨髁上骨的發(fā)生率在所有肘部骨折類型中位居首位。根據(jù)相關(guān)研究表明，患兒經(jīng)由外部間接性暴力沖擊傳導(dǎo)至薄弱的鷹嘴窩，容易造成肱骨髁上骨折的發(fā)生[5]。對肱骨踝上骨折若不能及時(shí)有效的處理，患兒較為容易發(fā)生缺血性攣縮等并發(fā)癥[6]。因此，采用適合患兒實(shí)際情況的手術(shù)方案對患者的治療與術(shù)后康復(fù)均有十分重要的意義[7]。

對于肱骨踝上骨折患兒的治療，應(yīng)首先實(shí)施有效的復(fù)位治療措施，方可保證患兒骨折部位的良好愈合和復(fù)位。微創(chuàng)穿針夾板外固定手術(shù)聯(lián)合手法復(fù)位治療作為個(gè)性化的兒童肱骨髁上骨折治療方式，其主要通過握住患兒腕部沿其肱骨縱軸方向牽引拔伸。矯正患兒骨折旋轉(zhuǎn)移位與重疊情況。雙手拇指從肘后用力推尺骨鷹嘴向前，兩手四指環(huán)抱骨折向后拉近端，在牽引下屈曲患兒的肘關(guān)節(jié)?；純涸谑址◤?fù)位后，可進(jìn)行屈伸腕關(guān)節(jié)與握拳等活動。手法復(fù)位可減少對患兒骨折斷端的軟組織破壞，從而減少骨折愈合時(shí)間。此次研究經(jīng)過對研究組和對照組的治療效果進(jìn)行研究，相較于對照組，研究組患兒的有效率明顯更高，常規(guī)復(fù)位微創(chuàng)穿針夾板外固定手術(shù)聯(lián)合手法復(fù)位治療的療效更佳，研究組的活動能力、疼痛情況、穩(wěn)定性、活動范圍等關(guān)節(jié)功能評分遠(yuǎn)高于對照組，說明微創(chuàng)穿針夾板外固定手術(shù)聯(lián)合手法復(fù)位治療的效果更佳，有利于減輕患兒的痛苦，提高其治療依從性。

研究結(jié)果表示，手法復(fù)位治療方式在此次研究中比僅行常規(guī)復(fù)位微創(chuàng)穿針夾板外固定術(shù)治療的作用更佳，對于改善患兒的肘關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后愈合等具有重要意義，值得將其推廣普及于臨床治療工作中。