不同類型的上消化道的出血的輸血量以及輸血率進(jìn)行對(duì)比研究

劉元香

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化）

0 引言

上消化道出血是臨床中比較常見的一種危重急癥，在臨床中多表現(xiàn)為黑便、肢冷、嘔血、頭暈等癥狀[1]。而導(dǎo)致其發(fā)生則主要與潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張等因素相關(guān)；通常臨床中根據(jù)其出血類型將之分為非靜脈曲張性出血、食管胃底靜脈曲張出血兩類，臨床在輸血治療過程中需根據(jù)患者的疾病類型開展對(duì)癥的治療，兩類病癥在治療中的輸血量與輸血率存在一定程度差異。尤其是近年來，人們生活方式、飲食習(xí)慣等方面的變化，導(dǎo)致該疾病的臨床發(fā)生率不斷增高，不同類型的上消化道出血患者的臨床治療需求不斷增大，為有效提高其臨床治療效果，還需針對(duì)其不同出血類型的輸血情況進(jìn)行對(duì)比。因而在本次研究中，主要對(duì)不同類型上消化道出血的輸血量及輸血率對(duì)比進(jìn)行深入討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年10月至2019年10月收治的780例不同類型上消化道出血患者為觀察對(duì)象；其中A組患者中男210例、女240例，年齡32～61歲，平均（46.5±14.5）歲。B組患者中男150例、女180例，年齡30～61歲，平均（45.5±15.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常，臨床可進(jìn)行良好交流溝通者；②患者與家屬皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊，無法良好配合者；②重要臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常者。組間患者一般資料比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者臨床資料與治療方案，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)其治療過程中的輸血量及其輸血率，并對(duì)不同類型上消化道出血患者的輸血情況進(jìn)行比較。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療中平均輸血量與輸血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比分析本次研究討論數(shù)據(jù)，將其均納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組間數(shù)據(jù)可得知，兩組患者平均輸血量差異不明顯，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但A組患者輸血率為27.8%，相比較B組輸血率49.4%明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組不同類型病癥患者輸血情況比較[, n(%)]

表1 兩組不同類型病癥患者輸血情況比較[, n(%)]

組別 例數(shù) 平均輸血量（mL） 輸血A組 450 1215.8±305.2 125（27.8）B組 330 1247.1±320.4 163（49.4）t/χ2 1.386 9.843 P 0.166 0.002

3 討論

近年來，雖然人們生活水平在不斷提高，在生活方式與飲食習(xí)慣等方面也發(fā)生了較大的改變，大多數(shù)人的飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律，導(dǎo)致上消化道出血病癥患者越來越多，且病變率呈現(xiàn)出超年輕化趨勢(shì)的發(fā)展；上消化道出血主要是指在屈氏韌帶以上包括食管、胃、十二指腸等消化道病變所引起的出血癥狀[2]，是常見的一種急癥，其臨床病死率高達(dá)13.7%；而導(dǎo)致這一病癥的發(fā)生主要與炎癥、機(jī)械因素、血管、腫瘤、鄰近器官病變、全身性疾病等多種因素相關(guān)[3]，若不及時(shí)對(duì)其展開有效治療，患者極易因血容量不足致使休克、死亡等癥狀，對(duì)于患者生命安全造成威脅。因此患者在發(fā)病后，需及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。根據(jù)其出血類型的不同，臨床中主要將其分為非靜脈曲張性出血與食管胃底靜脈曲張出血兩類，前者是指屈氏韌帶以上消化道包括膽管、胰管出血、胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近出血等非靜脈曲張性病癥所引起的出血癥狀[4]，其在臨床中比較常見，在上消化道出血中占比達(dá)1/2左右，其中尤以消化性潰瘍出血為主。而食管胃底靜脈曲張出血?jiǎng)t在上消化道出血中占比1/4左右[5]，其發(fā)生主要是因肝硬化、肝癌等一系列病癥所引起，往往病情較急，且患者出血量大；這主要是因多數(shù)肝病患者存在凝血功能異常癥狀，因此在臨床治療中其止血難度較大，這也使得病死率較高。

由于患者疾病類型的不同，各輸血需求也存在較大的差異，因此為有效提高上消化道出血患者在臨床治療中的效果，還需進(jìn)一步對(duì)這一病癥分類，并根據(jù)其不同類型對(duì)比其輸血情況，為患者開展對(duì)癥的治療措施，從而確保臨床治療工作的順利展開。由于上消化道短期內(nèi)其出血量超過1000 mL會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭癥狀[6]，而輸血治療則能有效改善其不良癥狀。血液作為有限的寶貴資源，在對(duì)上消化道出血患者治療中，需嚴(yán)格掌握其輸血適應(yīng)癥，確保治療中合理用血、有效用血，以減少血液浪費(fèi)；同時(shí)在完成輸血后對(duì)患者具體情況進(jìn)行客觀評(píng)估，根據(jù)其生命體征與臨床指標(biāo)決定其是否再次行輸血治療。并注意在治療中輸血量大小與最終療效不一定呈正相關(guān)[7]，這主要與患者出血原因、出血量、病癥類型相關(guān)。

在本次的研究觀察中發(fā)現(xiàn)，兩種不同類型上消化道出血患者，其在展開治療過程中，其平均輸血量差異不明顯，這也表明兩種類型上消化道出血并在在液體復(fù)蘇與輸血方面的處理基本一致，其區(qū)別在于疾病本身，因而在對(duì)兩種類型病癥處理時(shí)，要先確認(rèn)患者生命體征的穩(wěn)定與復(fù)蘇問題，并根據(jù)患者的具體情況，為患者制定合理的治療措施，積極展開止血對(duì)策。但通過對(duì)兩種類型病癥的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其中非靜脈曲張性出血患者在治療中其輸血率相比較食管胃底靜脈曲張出血患者更低，這主要是因非靜脈曲張性出血患者病情相對(duì)較為平緩，其患者不存在凝血功能異常等不良現(xiàn)象，在對(duì)其治療中，其止血難度較低，可明顯降低輸血率[8]。因此在對(duì)上消化道出血患者治療中可先明確其病癥類型，進(jìn)而根據(jù)其不同類型確認(rèn)其病情嚴(yán)重程度，隨后展開輸血治療。

綜上所述，非靜脈曲張性出血與食管胃底靜脈曲張出血患者在臨床中平均輸血量差異不明顯，但食管胃底靜脈曲張出血患者輸血率則更高于非靜脈曲張性出血者，因此在臨床治療中可將該指標(biāo)作為參考依據(jù)，根據(jù)患者的具體情況給予患者對(duì)癥治療，為患者臨床的合理治療提供重要保障。