探討微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效與安全性

謝亞峰

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

四肢骨折是骨科中比較常見的骨骼損傷，主要是由外力所致，嚴重破壞骨骼的連續(xù)性和完整性，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動異常等[1]。四肢骨折的臨床治療中骨折部位的復(fù)位以及固定尤為重要，目前臨床治療四肢骨折多通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，但是為確保治療效果，需要在操作中廣泛骨膜剝離，對操作的要求高，并且復(fù)位手段較為粗暴，不利于患者的愈合，嚴重可能造成患者的傷口感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生[2]。近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)也在臨床上獲得了廣泛的認可，臨床上一種新的骨折治療手段微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)也逐漸成為臨床上常用的骨折治療手段之一。微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定術(shù)可以穩(wěn)定骨折，彈性固定骨折，同時能夠促進骨骼再生，達到加速愈合的效果。因此，本次研究將隨機選取100例四肢骨折患者進行常規(guī)鋼板固定和微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定的治療，比較治療的有效性和安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2016年7月至2019年7月收治的四肢骨折患者100例，其中股骨干骨折20例，脛腓骨骨折21例，前臂尺撓骨骨折29例，肱骨骨折30例。隨機分為治療組和對照組，其中治療組患者53例，對照組患者47例。平均年齡（41.33±5.71）歲，男59例，女41例。兩組患者的基礎(chǔ)資料和骨折類型無顯著性差異，所選患者進行治療前均告知家屬治療內(nèi)容并獲得患者及家屬的同意。

1.2 治療方案

對照組：常規(guī)鋼板固定治療。

治療組：通過微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療法進行治療，具體操作如下：首先對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，通過C臂機照射，測量需要矯正的骨骼長度、成角等，并進行校正，直至骨骼復(fù)位。其次在近端行皮膚切口2～3 cm，在深筋膜下骨膜外剝離皮膚和軟組織，形成阻止隧道。術(shù)中不能切開骨膜，并且保證骨折端不能保持開放狀態(tài)。在骨表面植入鋼板，通過X線進行透視，觀察鋼板位置會否合適，確認位置合適后，分別在遠近端植入1枚螺釘，最后通過C臂機X線對骨折復(fù)位情況進行觀察。復(fù)位較好，鋼板位置合適，可將2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘分別置入遠近端，再次確認骨折復(fù)位和鋼板位置無誤，可進行皮膚切口縫合。術(shù)后無需外固定，術(shù)后3～5 d可活動關(guān)節(jié)，6～8 d可根據(jù)醫(yī)囑進行負重訓(xùn)練。

1.3 療效評價標準

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、平均愈合時間，術(shù)后感染情況[3]。

顯效：患肢功能顯著恢復(fù)，達到健肢側(cè)水平，疼痛感幾乎消失，骨折線基本愈合；有效：患肢功能有所恢復(fù)，達到健肢側(cè)水平的60%，骨折線大部分愈合，疼痛感明顯減弱；無效：患肢功能恢復(fù)不明顯或沒有恢復(fù)，低于健肢側(cè)水平的60%，骨折線愈合情況不明顯，疼痛感減弱不明顯或沒有減弱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組患者中，治療顯效的患者所占比率最高，治療總有效率達到90.57%（48/53），而對照組患者中治療有效的患者多占比重最高，且治療無效的患者比重也較高，治療中總有效率僅有74.46%（35/47），治療組的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者的各項指標比較

與對照組相比，治療組有手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，平均愈合時間短，愈合速度快，術(shù)后感染率低的優(yōu)勢，大大提高了患者臨床治療的安全性。兩組數(shù)據(jù)比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組患者各項指標比較[, n(%)]

表2 兩組患者各項指標比較[, n(%)]

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）平均愈合時間（d） 術(shù)后感染治療組 53 55.37±3.5253.91±15.3833.16±4.36 4（7.55）對照組 47 62.11±5.2875.72±14.7541.93±3.19 9（19.15）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究表明，四肢骨折多發(fā)于處于生長階段的兒童以及骨質(zhì)疏松的老人，青年人、中年人也有骨折狀況發(fā)生，多由外力所致，當患者出現(xiàn)骨折癥狀時，需及時就醫(yī)，妥善處理，使患者盡早恢復(fù)[4]。骨折的發(fā)生會對患者的日常生活和工作造成一定的影響，加速愈合不但能夠使患者盡早恢復(fù)正常生活，還能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔。目前臨床上常用的治療四肢骨折的方法主要是切開復(fù)位內(nèi)固定治療法，但其造成的創(chuàng)傷面較大對患者的愈合有一定的影響。傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定法優(yōu)于鋼板與螺釘之間沒有鎖定結(jié)構(gòu)，僅依靠鋼板與骨頭的摩擦來達到一個對骨折部位進行固定，這種方法不但會增加患者的疼痛，由于鋼板的摩擦和壓迫還可能導(dǎo)致骨缺血壞死，同時在放置鋼板時還需要剝離骨膜和骨組織，不但增加了創(chuàng)口面積，還破壞了血運，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療獲得認可，并被廣泛的應(yīng)用在臨床上。微創(chuàng)技術(shù)相較于傳統(tǒng)的治療方法，能夠減小創(chuàng)傷面積，僅通過較小的切口對患者的骨折部位進行復(fù)位并用鋼板加以固定。LCP即加壓鎖定鋼板，能夠有效固定骨折部位，加速刺激骨再生[6]。微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療法由于其切口小，骨折部位暴露少，對軟組織的影響和損害輕微，同時通過鋼板和螺釘?shù)穆?lián)合固定，能夠有效減少鋼板與骨頭之間的摩擦，有利于緩解疼痛，加速愈合[7]。但是微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療法也存在一定的弊端，這種治療方法對于醫(yī)生操作的要求很高，若復(fù)位不當，反復(fù)插入鋼板對軟組織的損傷也很大，若鋼板和螺釘位置不當，導(dǎo)致不能完全固定骨折部位，可能會發(fā)生鋼板松動，對骨骼的摩擦致使患者感受不適，其次，手術(shù)中需要多次使用C型臂X線透視，可能會使患者感覺皮下不適。因此微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療法的技術(shù)和器械仍有改進的空間，同時也需要臨床醫(yī)生加強操作意識。

本次研究通過對兩組患者進行不同的治療方法進行比較，研究結(jié)果表明，治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均愈合時間、感染率均低于對照組，治療總有效率為90.57%，對照組為74.46%，治療組的治療效果優(yōu)于對照組。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果良好，安全性高，隨著器械和技術(shù)的不斷提高，其在臨床上的應(yīng)用前景十分廣闊。