兩種不同中西醫(yī)結(jié)合方法治療新型冠狀病毒肺炎的比較研究

陳秋生 伍向東△ 潘三祥 金登衛(wèi) 席高峰 劉 興 戴甜甜 雷細(xì)英

1湖北省紅安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北紅安 438400 2青海大學(xué)，青海西寧 810000

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，簡(jiǎn)稱新冠肺炎，為新發(fā)急性呼吸系統(tǒng)傳染病，主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸進(jìn)行傳播，目前已成為全球性的重大公共衛(wèi)生事件[1]。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，可無(wú)肺炎表現(xiàn)，重癥患者雙肺呈彌漫性實(shí)變影，甚至出現(xiàn)“白肺”改變。該病傳播速度快、重癥率高，被納入我國(guó)乙類傳染病并按照甲類傳染病進(jìn)行管理、預(yù)防和控制。“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”“濕毒疫”范疇。臨床研究[2]表明，采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療新冠肺炎患者，臨床療效顯著，可縮短體溫復(fù)常時(shí)間和核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間。清肺排毒湯由漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中的多個(gè)治療由寒邪引起的外感熱病的經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦其用于治療新型冠狀病毒感染的肺炎輕型、普通型、重型患者[3]。本文對(duì)本院收治的95例輕型、普通型COVID-19確診患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比2種不同中西醫(yī)結(jié)合方法治療新冠肺炎的臨床療效，旨在為中西醫(yī)結(jié)合治療COVID-19患者選擇提供臨證經(jīng)驗(yàn)和思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月25日—2020年4月15日紅安縣中醫(yī)院新院區(qū)3、4病區(qū)收治的輕型、普通型COVID -19確診患者95例，根據(jù)治療方案不同，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組42例，其中男24例，女18例；臨床分型，輕型20例，普通型22例。觀察組53例，其中男36例，女17例；臨床分型，輕型18例，普通型35例。2組患者年齡、性別、臨床分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》[4]中確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。臨床分型屬于輕型或者普通型，輕型患者臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)；普通型患者具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

1.3 治療方法

所有患者均參照文獻(xiàn)[4]予以一般處理、抗病毒等西醫(yī)常規(guī)治療。對(duì)照組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用清肺排毒湯進(jìn)行治療。清肺排毒湯方藥組成為：麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏20 g，桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細(xì)辛6 g，山藥12 g，枳實(shí)6 g，陳皮6 g，藿香9 g。

觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者各個(gè)階段不同臨床表現(xiàn)，聯(lián)合運(yùn)用紅安縣中醫(yī)院新冠肺炎防控專家組自擬協(xié)定方進(jìn)行治療。癥狀不明顯者，考慮為肺脾氣虛證，治以健脾益肺；予以新冠0號(hào)方，方藥組成為：半夏6 g，陳皮10 g，黨參10 g，炙黃芪20 g，麩炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，金銀花6 g，連翹6 g，藿香10 g，砂仁6 g，炙甘草6 g。

以干咳、咽喉不適(咽干、咽癢等)為主要臨床表現(xiàn)者，考慮為邪犯肺絡(luò)證，治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺、利咽消痰；予以新冠1號(hào)方，方藥組成為：桔梗10 g，炒牛蒡子10 g，薄荷10 g，炒苦杏仁10 g，射干6 g，半夏6 g，陳皮10 g，百部10 g，百合10 g，白芨10 g，沙參10 g，炙甘草6 g。

以咳嗽、咳痰不爽、咽喉癢為主要臨床表現(xiàn)者，考慮為痰濁阻肺證，治以健脾化濕、利咽祛痰；予以新冠2號(hào)方，方藥組成為：百部10 g，白前10 g，蜜紫菀10 g，蜜款冬花10 g，桔梗10 g，炒苦杏仁10 g，半夏6 g，陳皮10 g，茯苓15 g，桑白皮10 g，貝母6 g，薄荷10 g，白前10 g，荊芥6 g，炙甘草6 g。

以發(fā)熱為主，伴有咳嗽、胸悶，氣喘，乏力者，考慮為痰熱壅盛證，治以清泄痰熱、降氣平喘；予以新冠3號(hào)方，方藥組成為：炙麻黃5 g，炙甘草6 g，炒苦杏仁9 g，生石膏20 g，桂枝9 g，澤瀉9 g，姜厚樸9 g，麩炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，柴胡15 g，黃芩6 g，半夏6 g，薤白10 g，瓜蔞皮10 g，佩蘭9 g，葶藶子10 g，麩炒枳實(shí)6 g，陳皮6 g，藿香9 g，麩炒蒼術(shù)10 g。

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1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]擬定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈 達(dá)到解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)，體溫恢復(fù)正常3 d以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)2次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔1 d)；好轉(zhuǎn) 體溫恢復(fù)正常3 d以上，呼吸道癥狀緩解或消失；無(wú)效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至轉(zhuǎn)為重癥、危重癥。臨床治愈率=(臨床治愈例數(shù)/總例數(shù))×100%。

比較2組患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及CT好轉(zhuǎn)時(shí)間；癥狀好轉(zhuǎn)即體溫恢復(fù)正常3 d以上，呼吸道癥狀緩解或消失；CT好轉(zhuǎn)即肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變減少或完全吸收。比較2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治愈率比較

觀察組53例患者，治愈50例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，臨床治愈率為94.3%；對(duì)照組42例患者，治愈33例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，臨床治愈率為78.6%；2組患者臨床治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、CT好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、CT好轉(zhuǎn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、CT好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

2.3 住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

3 討論

2020年1月27日，國(guó)家中醫(yī)藥局以臨床“急用、實(shí)用、效用”為導(dǎo)向，緊急啟動(dòng)“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥有效方劑篩選研究”專項(xiàng)，在山西、河北、黑龍江、陜西4省試點(diǎn)開展清肺排毒湯救治新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床療效觀察，旨在迅速找到針對(duì)本次疫病有良好療效乃至特效的核心方藥[5]。鑒于清肺排毒湯確切的臨床療效，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2月6日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用清肺排毒湯的通知》，推薦用于治療新型冠狀病毒感染的肺炎輕型、普通型、重型患者，在危重癥患者救治中也可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。

由于男女老幼，體質(zhì)不一，寒熱虛實(shí)，證候各異，在臨床運(yùn)用清肺排毒湯的過(guò)程中，應(yīng)遵守辨證論治的中醫(yī)臨床思維，將包括清肺排毒湯在內(nèi)的“核心方”“指導(dǎo)方”因時(shí)、因地、因人、因證制宜而應(yīng)用，充分施展中醫(yī)辨證論治能力，才可達(dá)到最佳治療效果[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者臨床治愈率顯著高于對(duì)照組，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、CT好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組；表明對(duì)于輕型、普通型新冠肺炎患者，在西醫(yī)一般處理、抗病毒治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同中醫(yī)證候分別采用不同協(xié)定方治療，較統(tǒng)一采用清肺排毒湯治療，可進(jìn)一步提高臨床治愈率，縮短癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、CT好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎患者具有不錯(cuò)的臨床療效，充分施展臨床一線中醫(yī)的辨證論治能力，方可達(dá)到最佳治療效果。