滌痰湯加減輔助透刺吞咽針法治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察

張振風(fēng)

永城市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南永城 476600

腦卒中是致殘率和致死率最高的疾病之一，給患者、家庭和社會(huì)帶來巨大精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吞咽障礙是腦卒中后常見的臨床并發(fā)癥，易引發(fā)一系列誤吸、肺炎、進(jìn)食吞咽困難等癥狀，影響患者正常營(yíng)養(yǎng)攝入，大大增加患者死亡和不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)[1]?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療腦卒中后吞咽障礙主要是在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、外科手術(shù)治療等，但療效不盡如人意[2]。針刺為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，在吞咽障礙中應(yīng)用廣泛。研究[3]表明，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙患者具有不錯(cuò)的臨床療效?；诖?，本研究采用滌痰湯加減輔助透刺吞咽針法治療腦卒中后吞咽障礙患者，旨在探究其應(yīng)用價(jià)值，為該病的后續(xù)治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月本院收治的腦卒中后吞咽障礙患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組41例。對(duì)照組，其中男22例，女19例；年齡(61.36±2.41)歲，年齡范圍為48～71歲；病程(2.15±0.57)個(gè)月，病程范圍為1～4個(gè)月；腦出血5例，腦梗死36例。觀察組，其中男21例，女20例；年齡(61.42±2.36)歲，年齡范圍為49～72歲；病程(2.19±0.54)個(gè)月，病程范圍為1～5個(gè)月；腦出血6例，腦梗死35例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于出血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吞咽障礙診斷參照《中國吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)(2017年版)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中風(fēng)病氣虛血瘀證：主癥為口舌歪斜，半身不遂，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；次癥為面色白，氣短乏力，自汗出；舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受其它相關(guān)治療；患者及其家屬自愿簽署知情同意書，經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部外傷、腦部感染、腦部腫瘤等其他疾病引起的吞咽障礙；合并心肝腎功能嚴(yán)重不全、凝血功能異常、惡性腫瘤患者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；精神異常，無法配合完成治療者。

1.4 治療方法

所有患者均行西醫(yī)常規(guī)治療，包括心電監(jiān)測(cè)、降壓、降糖、改善腦循環(huán)等，予以依達(dá)拉奉注射液(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20193377)加入0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，30 mg/次，30 min內(nèi)滴完，2 d/次，連續(xù)使用14 d。

對(duì)照組患者予以透刺吞咽針法治療，選取提舌骨1穴、提舌骨2穴、提喉骨1穴、提喉骨2穴和環(huán)咽肌穴?；颊呷⊙雠P位，消毒針刺部位皮膚，毫針針刺患者頸部穴位至有阻滯感停止。提舌骨1穴直刺進(jìn)針，深度為15～20 mm；提舌骨2穴于舌骨側(cè)進(jìn)針，深度為10～15 mm；提喉骨1穴、2穴及環(huán)咽肌穴平刺進(jìn)針，深度10～20 mm。進(jìn)針后快速捻針約10 s，得氣后拔針，針刺時(shí)注意角度，避開動(dòng)脈；以上諸穴每日針刺1次，連續(xù)6 d，間隔1 d，7 d為1療程，共治療4個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合滌痰湯進(jìn)行加減治療，方藥組成為茯苓15 g、枳實(shí)15 g、陳皮12 g、人參12 g、半夏15 g、膽南星12 g、竹茹12 g、生姜10 g、石菖蒲10 g、甘草10 g。隨證加減：氣虛者加黃芪15 g；陰虛者加生地黃10 g；血虛者加當(dāng)歸、丹參12 g；痰熱者加鮮竹瀝10 g。上述藥物，水煎取汁，每日1劑，早晚分服。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

洼田飲水試驗(yàn)[8]：患者取端坐位，喝下30 mL溫開水，能夠1次順利飲下、無嗆咳為1分；分2次飲下、不嗆咳為2分；能1次飲下但存在嗆咳、聲音嘶啞為3分；2次以上飲下且存在嗆咳、聲音嘶啞為4分；不能全部飲下為5分。

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表[9]：用于評(píng)估患者吞咽功能，評(píng)定內(nèi)容由易到難，可避免引起部分重度吞咽障礙患者的強(qiáng)烈反應(yīng)，評(píng)分越高表明患者吞咽功能越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，2組患者洼田飲水試驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者洼田飲水試驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者吞咽功能比較(n=41，分，

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后吞咽障礙屬“喉痹”范疇，其與患者氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀阻等狀態(tài)有關(guān)，患者元?dú)馓澨摗庋粫?，治療?yīng)以化痰、補(bǔ)氣、通絡(luò)為主[12]。李曉寧教授根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代解剖學(xué)研究成果，創(chuàng)立“三區(qū)三線”學(xué)說，形成獨(dú)具特色的“透刺吞咽針法”，用于治療腦卒中后吞咽障礙，每獲良效。提舌骨1穴、提舌骨2穴、提喉骨1穴、提喉骨2穴、環(huán)咽肌穴為“頸前區(qū)5穴”，為通過吞咽造影及肌電圖檢查選取的與吞咽有關(guān)的重要解剖點(diǎn)，是治療腦卒中后吞咽障礙的重要穴位。其中針刺提舌骨1穴可改善患者舌骨運(yùn)動(dòng)乏力狀況，針刺提舌骨2穴可改善咽中縮肌收縮無力及迷走神經(jīng)喉部分支損傷，針刺提喉骨1穴、2穴可治咽下縮肌收縮無力，針刺環(huán)咽肌穴可改善環(huán)咽肌失弛緩，利于患者吞咽功能恢復(fù)[10]。

滌痰湯具有豁痰清熱、利氣補(bǔ)虛之效，主治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言，為臨床常用方劑。方中膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，枳實(shí)破氣消積、化痰除痞，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神益智，茯苓利水勝濕、健脾寧心，石菖蒲開竅醒神、化濕和胃、寧神益智，生姜溫中止嘔、溫肺散寒，甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和藥性；諸藥聯(lián)用，共奏化痰、除濕、活血、通絡(luò)之功。氣虛者加黃芪可以補(bǔ)氣固表；陰虛者加生地黃可清熱生津；血虛者加當(dāng)歸、丹參可補(bǔ)氣血；痰熱者加竹瀝可滑痰、降火?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏可刺激患者喉上神經(jīng)，利于增強(qiáng)患者吞咽能力，且半夏有較強(qiáng)的祛痰作用，可幫助中風(fēng)患者祛除痰液，緩解病癥[11]；石菖蒲可作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其內(nèi)細(xì)辛醚成分可促進(jìn)患者受損腦神經(jīng)組織恢復(fù)，幫助患者恢復(fù)吞咽功能[12]；人參可增強(qiáng)患者造血能力，調(diào)節(jié)心腦血管供血及供氧，降低腦卒中再發(fā)生率[13]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組患者洼田飲水試驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組；表明滌痰湯加減輔助透刺吞咽針法治療腦卒中后吞咽障礙患者可有效提高患者飲水能力、改善患者吞咽功能。究其原因可能為，針刺可刺激患者腦神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而滌痰湯在減輕患者的中風(fēng)癥狀方面具有優(yōu)勢(shì)，二者聯(lián)用，可有效改善患者吞咽功能。

綜上所述，滌痰湯聯(lián)合透刺吞咽針法治療腦卒中后吞咽障礙效果較好，可有效提高患者吞咽功能。