武亞玲,毛麗莎
(運城市第一醫(yī)院,山西 運城)
膿毒癥是休克后、外科手術、嚴重創(chuàng)傷、感染或者是燒傷最多見并發(fā)癥之一,雖然在早期實行抑制炎癥反應以及清除病灶等方式進行處理,但是仍有一部分重癥患者出現(xiàn)MODS[1-2]。臨床中HVHF是廣泛使用的血液濾過技術,能將膿毒癥患者體內(nèi)的不同種類有害介質(zhì)清除,以此改善膿毒癥的預后[3-4]。CHVHF建立于CVVH(連續(xù)性靜脈濾過)之上,經(jīng)過增加置換液輸入,依次增加清除中、大分子溶質(zhì)的作用[5-6]。本研究于2017年3月至2019年3月收診的嚴重膿毒癥合并MODS 120例患者作為研究對象,針對臨床中出現(xiàn)嚴重膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征(MODS)患者,探究經(jīng)持續(xù)性高容量血液濾過(CHVHF)用于治療效果,內(nèi)容如下。
本研究于2017年3月至2019年3月收診的嚴重膿毒癥合并MODS 120例患者作為研究對象,按照不同的治療方式將這120例嚴重膿毒癥合并MODS患者分為參照組與研究組。其中將常規(guī)容量血液濾過(CVHF)應用在60例參照組患者中,男性28例,女性32例,年齡最小22歲,最大62歲,平均為(45.16±5.14)歲;將CHVHF應用于60例研究組患者中,男性26例,女性34例,年齡最小21歲,最大65歲,平均為(44.10±4.98)歲。對兩組患者相關基線資料加以比對,P>0.05。
以上兩組患者全部實行頸內(nèi)靜脈置管或者是股靜脈創(chuàng)建血管通路、無肝素、低分子肝素抗凝或者是普通肝素持續(xù)APTT在40~60 s,兩組患者同時進行CHVHF血液凈化治療,參照組置換量:30 mL·kg-1·h-1,研究組 50~60 mL·kg-1·h-1,血流量為200~250 mL/min,單日床旁不間斷治療1 d至30 h。
對兩組患者治療前后各項生命體征:體溫(T)、MODS評分、心率(HR)和APACHEⅡ評分變化情況加以比對,同時監(jiān)測治療前后外周血管阻力指數(shù)(SVRI)、中心靜脈壓(CVP)心指數(shù)(CI)、每搏輸出量指數(shù)(SVI)以及有創(chuàng)動脈壓(MAP)指數(shù)變化情況加以比對。
應用SPSS 24.0軟件進行計算,其中計量資料采用()表示,采用t檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
表1,與參照組相對比,研究組患者T、MODS評分、HR和APACHEⅡ評分顯著偏低,P<0.05。
表1 對比兩組患者治療前后各項生命體征變化情況( )
表1 對比兩組患者治療前后各項生命體征變化情況( )
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表 2,研究組治療 2 d、3 d后 SVRI、MAP、SVI和 CI基本穩(wěn)定,與參照組患者相對比,研究組術后MAP、SVI和CI上升更為顯著,SVRI與CVP下降更為顯著,P<0.05。
表2 比較兩組患者血流動力學變化情況( )
表2 比較兩組患者血流動力學變化情況( )
MAP(mmHg) CICI(L/min/m2) SVISVI(mL/m2) SVRI治療前 治療后2 d治療后3 d 治療前 治療后2 d治療后3 d 治療前 治療后2 d治療后3 d 治療前 治療后2 d治療后3 d參照組 77.0±5.0 81.3±4.3 86.3±7.3 2.7±0.9 3.5±1.3 3.7±1.3 32.7±5.9 44.2±6.0 48.7±7.92769±2102302±1912046±179研究組 77.2±5.2 86.7±6.7 92.6±5.8 2.6±0.9 4.1±1.8 4.7±2.0 33.2±6.7 55.2±6.0 57.4±6.82771±2121988±1601853±184 t 0.208 5.254 5.234 0.609 2.093 3.247 0.434 10.042 6.465 0.052 9.762 5.824 P 0.835 0.000 0.000 0.544 0.039 0.002 0.665 0.000 0.000 0.959 0.000 0.000組別
臨床中最常見的危重癥是膿毒癥,并且是導致患者非心臟ICU危重患者死亡的首要因素,引發(fā)的MODS死亡率高達30%~60%。膿毒癥后期階段因缺血再灌注以及感染等因素釋放大量促炎物質(zhì),隨著相互作用最終引起MODS[7-8]。臨床中膿毒癥病發(fā)MODS患者是因為自身免疫失衡,因此需要將患者免疫系統(tǒng)加以糾正,從而降低患者病死率。臨床中連續(xù)性血液凈化經(jīng)過吸附、彌散以及過濾等,將血液內(nèi)異常增高的炎癥介質(zhì)進行清除,從而降低患者病死率。對患者實行HVHF可顯著降低免疫麻痹以及繼發(fā)性風險,改善患者預后情況[9]。而CRRT(腎臟替代治療)能夠糾正酸堿與正電解質(zhì)紊亂,降低炎癥介質(zhì)峰濃度,下調(diào)炎性反應[10]。
本實驗結果顯示,與參照組相對比,研究組患者T、MODS評分、HR和APACHEⅡ評分顯著偏低(P<0.05);研究組治療2 d、3 d后 SVRI、MAP、SVI和CI基本穩(wěn)定,與參照組患者相對比,研究組術后MAP、SVI和CI上升更為顯著,SVRI與CVP下降更為顯著(P<0.05)。由此可見,CHVHF治療可穩(wěn)定患者生命體征,同時APACHEⅡ可對MODS患者預后進行預測,改善患者血流動力學。
總而言之,針對臨床嚴重膿毒合并MODS患者通過給予CHVHF治療可顯著改善患者血流動力學,穩(wěn)定患者生命體征。