經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用價值分析

白濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腰椎間盤突出是較為常見的疾患之一，具有較高的復(fù)發(fā)幾率，主要是由于腰間盤各部分，包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核，出現(xiàn)了不同程度的退行性改變后，再經(jīng)過外力的作用，使腰間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織脫出，使得相鄰的脊神經(jīng)根遭受到刺激與壓迫，從而使神經(jīng)根產(chǎn)生水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感，或表現(xiàn)為肢體麻木等，對患者的生活造成了嚴重的影響[1-2]。本研究將針對復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，并探究其療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月收治的126例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出患者，隨機將其分為對照組與試驗組，63例對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療（男38例，女25例），年齡47～70歲，平均（58.6±4.3）歲；63例試驗組患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療（男36例，女27例），年齡47～72歲，平均（59.1±4.5）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)手術(shù)治療即椎板開窗術(shù)，患者俯臥于手術(shù)臺，將腰部墊高，實施全身麻醉與消毒處理，手術(shù)切口于腰椎縱向切開，將腰椎間盤突出部位暴露在視野范圍內(nèi)，觀察椎間盤突出部位，將神經(jīng)根分離，去除髓核組織，術(shù)后清理手術(shù)切口，實施止血并縫合。

試驗組：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，患者俯臥于手術(shù)臺，將腰部墊高，實施全身麻醉與消毒處理，將椎間孔鏡定位器置于腰椎上，觀察病變部位，并建立穿刺操作孔，使用椎間孔鏡穿刺針裝入造影劑進行穿刺，椎間盤造影完成后抽出穿刺針，將導(dǎo)管與導(dǎo)絲插入，在椎間孔鏡作用下觀察神經(jīng)根與病變髓核組織，并將髓核組織清除，最后取出導(dǎo)管，止血并縫合。治療期間給予患者中藥湯藥治療與牽引治療，中藥藥劑包括牛膝、川穹、芍藥、杜仲、當(dāng)歸、甘草等，牽引治療主要是對患者腰部進行牽引練習(xí)，可根據(jù)患者的實際情況，調(diào)整牽引帶距離。

1.3 療效標準

（1）治療效果：以顯效、有效和無效來判定治療效果，顯效指的是治療后疼痛等臨床癥狀完全消失，生活質(zhì)量有顯著提升；有效指的是治療后疼痛等臨床癥狀有部分消失，生活質(zhì)量有所改善；無效指的是治療后疼痛等臨床癥狀都沒發(fā)生改變，甚至病情更加嚴重[3]。

（2）疼痛評分：通過視覺模擬疼痛評分法對治療后患者的疼痛情況進行評分，評分低于3分表示存在輕微疼痛感，評分4～7分表示中度疼痛，高于7分表示重度疼痛，評分越低則疼痛越輕微[4]。

（3）不良反應(yīng)：觀察患者經(jīng)治療后發(fā)生的不良反應(yīng)，包括側(cè)肢遲鈍、黃帶硬膜囊粘連或術(shù)后出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 12.0軟件，疼痛評分用t和（）檢驗及表示，治療效果與不良反應(yīng)用卡方和（%）檢驗及表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組治療效果對比

試驗組（98.4%）治療效果明顯優(yōu)于對照組（87.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 試驗組和對照組治療效果對比[n(%)]

2.2 試驗組與對照組治療前后疼痛評分對比

兩組患者接受治療前其疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；接受治療后試驗組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表 2。

表2 試驗組和對照組治療前后疼痛評分對比（ , 分）

表2 試驗組和對照組治療前后疼痛評分對比（ , 分）

VAS疼痛評分治療前 治療后試驗組 63 7.73±1.15 2.51±0.53對照組 63 7.34±1.26 3.58±0.86 t 1.185 8.407 P 0.474 0.001組別 例數(shù)

2.3 試驗組與對照組治療后不良反應(yīng)情況對比

試驗組（3.2%）不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（14.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 試驗組和對照組治療后不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

腰間盤突出是臨床上一種常見的疾病，通常是由于腰椎間盤遭受到傷害和改變，這些因素包括外力的作用，或者是遺傳的影響，破壞了纖維環(huán)，使患者的脊神經(jīng)根受到刺激，常常會造成患者的腰部產(chǎn)生痛感，或出現(xiàn)肢體麻木等情況[5]。腰間盤突出一旦發(fā)作，將嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且這種疾病容易反復(fù)發(fā)作，病程也較長，臨床上常采用手術(shù)方式以及傳統(tǒng)的保守治療方式，但都不能根治，而且手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，甚至損傷到脊柱，影響術(shù)后的恢復(fù)，還會使病情反復(fù)發(fā)作[6-7]，給患者的正常生活帶來了極大的困擾。

而椎間孔鏡技術(shù)不同于傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)，這種治療方式對患者形成的創(chuàng)傷較小，而且減少了術(shù)中出血量，能夠通過椎間孔鏡將髓核組織徹底清理干凈，從而有效避免病情復(fù)發(fā)，還能改善預(yù)后[8]。但是椎間孔鏡技術(shù)也會受到適應(yīng)證的限制，不能用于椎管內(nèi)粘連或存在脊滑脫患者的治療，只是用于對單純腰椎間盤突出癥的治療[9]。由于該項技術(shù)操作難度相對較大，要求專業(yè)醫(yī)生具備熟練的操作技術(shù)，而且需要具備專業(yè)解剖的理論知識，加強對手術(shù)操作者的培訓(xùn)，提升其專業(yè)技能。

本研究中試驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，治療后其疼痛評分低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，表明椎間孔鏡技術(shù)可有效改善患者的臨床癥狀，減少對患者形成的創(chuàng)傷，還可避免術(shù)后出血、黃帶硬膜囊發(fā)生粘連等現(xiàn)象。

綜上，在復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進行治療，可取得顯著的治療效果，減少術(shù)后疼痛，從而改善患者的生活質(zhì)量，有較高應(yīng)用價值。