乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者合并腎損害的臨床特點(diǎn)分析

張麗葉，王云剛，蒲里沙

（1.云南昆鋼醫(yī)院 感染性疾病科，云南 昆明；2.云南昆鋼醫(yī)院 精神科，云南 昆明；3.云南昆鋼醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），云南 昆明）

0 引言

肝衰竭是由多種因素誘發(fā)的，肝細(xì)胞受損會(huì)影響肝臟解毒、排泌、合成、生物轉(zhuǎn)化等功能，若嚴(yán)重功能障礙則會(huì)出現(xiàn)肝性腦病、凝血功能異常、腹水等癥狀。目前我國(guó)引發(fā)肝衰竭的主要原因是乙型肝炎病毒感染，嚴(yán)重情況下也極有可能伴有腎損害等[1-2]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院感染科住院治療患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將80例乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者合并腎損害的臨床資料作為研究依據(jù)，研究時(shí)間為2017年1月至2020年1月。其中男52例，女28例，年齡20～78歲，平均（59.24±7.42）歲，按年齡分組：≤30歲乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者有23例；31～55歲乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者有28例；56～78歲乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者有29例；感染患者46例，無(wú)感染患者34例；有肝硬化患者37例，無(wú)肝硬化患者43例；非臥床患者41例，臥床患者39例；無(wú)利尿劑患者21例，有利尿劑患者59例。

1.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

收集80例患者的臨床資料和臨床檢測(cè)指標(biāo)。臨床資料包括年齡、性別、病程、感染、受教育程度、肝硬化、利尿劑、是否臥床。臨床檢測(cè)指標(biāo)為各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)。48 h內(nèi)血肌酐≥26.5 μmol/L；7 d內(nèi)血肌酐升至≥1.5倍基線值水平。依據(jù)CKD-EPI公式計(jì)算可得eGFR≤90 mL·min-1判定為腎損害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)腎損害組和腎損害組的血清學(xué)指標(biāo)，詳見(jiàn)表1。

年齡、感染與腎損害的相關(guān)性：參與研究的80例乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者依據(jù)年齡區(qū)間進(jìn)行分組，其中全部患者出現(xiàn)腎損害的概率為21.25%，≤30歲概率為8.70%，31～40歲概率為 17.86%，41～50歲概率為 34.48%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

乙型肝炎病毒感染是全球性的衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)可靠研究報(bào)告稱，全球大約有二十億人已經(jīng)感染了乙型肝炎病毒，其中包括急性和慢性感染者，慢性感染者占2.4億人的比例。乙型肝炎病毒感染有可能引發(fā)肝硬化，肝功能衰竭、肝細(xì)胞癌等發(fā)生。部分核苷酸類似物存在潛在腎毒性但并不嚴(yán)重，替諾福韋可抑制逆轉(zhuǎn)錄酶，有潛在的腎毒性，但腎毒性并不嚴(yán)重，只會(huì)引起輕度的血磷下降或血清肌酐水平升高等，不影響患者的正常治療；阿德福韋的抗病毒效果較穩(wěn)定，但副作用較多，會(huì)引起骨病的發(fā)生，主要還有腎損傷的副作用，因此，在定期復(fù)查時(shí)需同時(shí)進(jìn)行腎功能檢查并排外抗病毒藥物引起腎損傷。過(guò)去十年中，由于有效的免疫治療和抗病毒治療，肝衰竭患者的人數(shù)已經(jīng)得到有效的控制，但是目前伴有腎臟損害的患者還是不在少數(shù)，及時(shí)剖析乙型肝炎病毒感染引發(fā)肝衰竭合并腎損害的臨床特點(diǎn)，以便采取及時(shí)有效的治療，否則會(huì)造成機(jī)體免疫功能繼續(xù)受損，逐漸發(fā)展為慢性腎臟疾病[3-5]。本次研究將乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，參與研究的80例乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者依據(jù)年齡區(qū)間進(jìn)行分組，其中全部乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者出現(xiàn)腎損害的概率為21.25%，≤30歲患者出現(xiàn)腎損害的概率為8.70%，31～55歲患者出現(xiàn)腎損害的概率為17.86%，56～78歲患者出現(xiàn)腎損害的概率為34.48%，三組年齡與腎損害概率相關(guān)性的對(duì)比效果差異明顯；有感染患者出現(xiàn)腎損害的概率為26.09%，無(wú)感染患者出現(xiàn)腎損害的概率為11.76%；無(wú)肝硬化患者出現(xiàn)腎損害的概率為13.95%，有肝硬化患者出現(xiàn)腎損害的概率為27.23%；非臥床患者出現(xiàn)腎損害的概率為12.20%，臥床患者出現(xiàn)腎損害的概率為25.64%；未使用利尿劑患者出現(xiàn)腎損害的概率為9.52%，使用利尿劑患者出現(xiàn)腎損害的概率為22.03%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無(wú)腎損害組和腎損害組的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比，其中各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)大部分較低的一組明顯是研究組。

綜上所述，對(duì)于乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭者中的年齡稍大、合并感染或肝硬化、長(zhǎng)期臥床的患者要特別關(guān)注腎功能并及時(shí)給予處理，防止腎功能繼續(xù)惡化，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

表1 無(wú)腎損害組和腎損害組的血清學(xué)指標(biāo)（ ）

表1 無(wú)腎損害組和腎損害組的血清學(xué)指標(biāo)（ ）

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表2 年齡與腎損害的相關(guān)性[n(%)]

表3 肝硬化、臥床、利尿劑與腎損害的相關(guān)性[n(%)]