腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石及膽囊息肉治療中的應(yīng)用

姜儒慶，于婷

（德惠市人民醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

膽結(jié)石及膽囊息肉作為臨床中較為常見的一種腹部疾病，患者在發(fā)病后常表現(xiàn)為腹部悶脹、壓痛等，嚴(yán)重影響著患者的日常生活及工作[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們?cè)谏罴帮嬍成暇霈F(xiàn)較大的改變，這也使得膽結(jié)石及膽囊息肉的發(fā)病率逐漸提高[2]。臨床中多以手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開腹式切除術(shù)有著較大的創(chuàng)傷性，使得患者在治療后常常并發(fā)消化不良、反流性胃炎以及食管炎等[3]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸在膽結(jié)石及膽囊息肉的臨床中應(yīng)用[4]。本次研究就通過給予膽結(jié)石及膽囊息肉患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，觀察分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2019年1月至2019年12月收治的110例膽結(jié)石及膽囊息肉患者，根據(jù)患者所采用的不同膽囊切除術(shù)將其分為A組與B組，每組55例。A組患者男性28例，女性 27例，年齡 22～58歲，平均（37.95±9.84）歲；病程 1～6年，平均（4.32±1.24）年。B組患者男性29例，女性26例，年齡 22～57歲，平均年齡（37.84±9.62）歲；病程 1～6年，平均病程（4.42±1.32）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)CT掃描檢查等，所有患者均已確診為膽結(jié)石及膽囊息肉；（2）所有患者均知曉本次研究，并簽署知情書，自愿參與；（3）一般資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有手術(shù)禁忌證；（2）存有重要器官器質(zhì)性疾病者；（3）認(rèn)知能力低下者；（4）合并腫瘤者。

1.3 方法

給予A組傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術(shù)，全身麻醉干預(yù)，于患者右側(cè)肋緣下行8 cm切口，充分暴露患者膽囊三角區(qū)，將膽囊管與膽囊動(dòng)脈分離出后，采用鉗夾將其離斷后進(jìn)行雙重縫扎，隨后剝離膽囊，切除膽囊。

給予B組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，于術(shù)前1 d禁食易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水，常規(guī)清潔患者皮膚，患者保持平臥位，全面麻醉干預(yù)后，建立二氧化碳?xì)飧?，氣壓保持?0 mmHg，于患者肚臍下緣2 cm處做切口，采用腹腔鏡探查患者腹腔中肝總管及膽囊管等，使用生物夾將膽囊動(dòng)脈和膽囊管夾閉和離斷后，于腹腔鏡下降膽囊切除，排除氣體恢復(fù)氣腹，逐層縫合創(chuàng)口，給予患者相應(yīng)抗生素防止感染發(fā)生。對(duì)所有患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者各臨床指標(biāo)情況、治療效果及并發(fā)癥。治療效果采用顯效、有效、無效三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)判；患者治療后其悶脹不適、腹部疼痛等臨床表現(xiàn)消失，息肉直徑低于5 mm，無感染等并發(fā)癥發(fā)生則為顯效；治療后患者悶脹不適、腹部疼痛等臨床表現(xiàn)均已緩解，息肉直徑等在5～10 mm，切口恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生程度較輕則為有效；治療后患者各臨床表現(xiàn)均未有顯著改善情況，息肉直徑高于10 mm則為無效。治療總有效=顯效率+有效率。

臨床指標(biāo)包括有平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及首次排氣時(shí)間。并發(fā)癥包括有切口感染、肝膽管損傷以及腹腔黏連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對(duì)兩組患者的一般資料等進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

B組治療總有效96.36%（53/55）顯著優(yōu)于A組患者治療總有效81.82%（45/55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者各臨床指標(biāo)情況

B組平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及首次排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較（ ）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較（ ）

組別 n 平均住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）首次排氣時(shí)間（h）A組 55 10.35±2.18 74.15±3.58 35.48±2.36 B組 55 7.15±1.49 45.68±2.12 24.35±1.57 t 8.988 50.747 29.120 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

B組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.64%（2/55）顯著低于A組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.36%（9/55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

膽囊作為人體器官中貯存膽汁的重要器官，是極其重要的消化器官，其有著儲(chǔ)存膽汁和濃縮膽汁的作用。在人們進(jìn)食后，膽汁則會(huì)排入十二指腸，促進(jìn)消化[5]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提高，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，這也使得膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐漸增多，若未能及時(shí)給予患者有效的治療，則極易導(dǎo)致患者并發(fā)多種并發(fā)癥。膽囊結(jié)石一旦進(jìn)入患者膽總管中，則會(huì)造成患者出現(xiàn)胰腺炎以及膽管炎等，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重影響，增加患者痛苦[6]。另外，膽囊息肉則是因?yàn)槟懩冶谙蚯粌?nèi)突起，逐漸形成息肉狀的一種病變，而在臨床中治療膽結(jié)石與膽囊息肉通常會(huì)常用手術(shù)切除的方式治療[7]。有研究指出，對(duì)于部分選擇保守治療失敗以及結(jié)石及息肉直徑＞10 mm的患者均需要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，因此臨床采用安全、科學(xué)的手術(shù)方式顯得極為重要[8]。傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術(shù)有著較大的創(chuàng)傷性，患者通常在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)消化能力下降以及消化不良等并發(fā)癥，這在很大一方面對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了影響[9]。而近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸在膽結(jié)石及膽囊息肉臨床中應(yīng)用，其與傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術(shù)對(duì)比有著較小的創(chuàng)傷性，且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等特點(diǎn)逐漸奠定了其在膽結(jié)石及膽囊息肉臨床治療中的地位[10]。

本次研究中，B組治療總有效96.36%（53/55）顯著優(yōu)于A組患者治療總有效81.82%（45/55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及首次排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.64%（2/55）顯著低于A組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.36%（9/55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予膽結(jié)石及膽囊息肉患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)效果極佳，縮短住院時(shí)間，安全性高，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。