肺動脈高壓的家庭護(hù)理

王承竹

在肺動脈高壓的家庭護(hù)理中，通過對患者實施心理和家庭、社會支持等方面的措施，不僅有助于引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極正面的應(yīng)對方式，減輕患者對疾病的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也可加強(qiáng)患者與家人的關(guān)系，緩解焦慮及抑郁癥狀，最終全面提升患者的心理健康?？偟膩碚f，采用包括健康教育、用藥、飲食、日常生活、心理及家庭、社會支持等多維度協(xié)同護(hù)理模式，可以顯著緩解肺動脈高壓患者的焦慮、抑郁癥狀并改善生活質(zhì)量。

一般護(hù)理措施

健康教育 結(jié)合患者的臨床癥狀和體征及有無并發(fā)癥等情況，對患者實施肺動脈高壓發(fā)病及預(yù)后的影響因素、治療措施及如何預(yù)防并發(fā)癥等方面的健康教育。

用藥 告知患者所用藥物有何不良反應(yīng);指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑按時按量服藥;告知患者服藥后應(yīng)臥床休息30～60分鐘，以避免直立性低血壓;囑咐患者定期監(jiān)測肝功能。

飲食 告知患者應(yīng)低鹽、低脂飲食，應(yīng)進(jìn)食易消化、維生素K含量低及含適量蛋白質(zhì)的食物;根據(jù)患者的并發(fā)癥情況，為患者制定個性化的飲食方案，如伴有重度心衰的肺動脈高壓患者應(yīng)注意避免攝入大量液體;告知患者進(jìn)食時應(yīng)取坐位，用餐后至少30分鐘才能躺下。

日常生活 建議患者保持大便通暢，切勿用力排便，以防止心腦血管意外事件的發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年有350萬人死于心腦血管疾病，其中不少與便秘相關(guān);美國臨床調(diào)查，每年大約有萬人在廁所中發(fā)病，其中有14%需住院治療。學(xué)者們的研究表明，老年人排便時用力過猛，以及屏氣時導(dǎo)致腹壁肌肉和膈肌的強(qiáng)力收縮，會使腹上壓增高，容易導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。

鍛煉少會造成排便量和排便次數(shù)減少，只要每天規(guī)律運(yùn)動，如參加慢跑、快走和登山等全身運(yùn)動，不但可以改善便秘，還可以幫助強(qiáng)身健體。長期便秘患者每周至少應(yīng)參加12次體育鍛煉，尤其是年輕人。不要經(jīng)常使用瀉藥，瀉藥使用過多，會產(chǎn)生依賴性，進(jìn)一步加劇便秘?？梢悦刻焖X前順一個方向輕輕按摩肚子，幫助腸道消化，刺激腸胃蠕動，緩解便秘。

運(yùn)動康復(fù) 要注意身體機(jī)能的保養(yǎng)。運(yùn)動可以改善NO介導(dǎo)的血管舒張功能，這種有利的代償可能與運(yùn)動期間血管剪切力增加有關(guān)。同時，定期的體力活動可以降低機(jī)體各種促炎細(xì)胞因子的水平，對增強(qiáng)體質(zhì)有一定幫助。在康復(fù)運(yùn)動中，通過舒張末期容積和心肌收縮力的協(xié)同增大，可使左心室搏出量增加。但運(yùn)動強(qiáng)度過大時會使心率過快，縮短左心室充盈時間，導(dǎo)致心排血量減少。因此，對運(yùn)動康復(fù)的方式、強(qiáng)度和持續(xù)時間，需要個體化制定，根據(jù)自己的具體情況進(jìn)行身體鍛煉。既不能懶得活動，也不可不顧自己的身體狀況過度運(yùn)動。

心理建設(shè) 為患者營造安靜、舒適、整潔的居住環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，讓患者能夠放松心情;多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀況，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，贏得患者的信任;積極引導(dǎo)患者產(chǎn)生應(yīng)對疾病的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;當(dāng)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒時，及時對患者進(jìn)行疏導(dǎo)。

家庭與社會支持 患者家屬應(yīng)多與患者溝通交流，給予患者更多的家庭支持;組織病友進(jìn)行溝通交流，讓患者互相鼓勵、互相支持;定期給予隨訪。

呼吸道通暢 一般情況下，咯血患者會加重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者身邊并予以安慰，告知患者不可屏息，有血時盡量咯出，避免給身體帶來負(fù)擔(dān);保證患者處于側(cè)臥位，利于呼吸通暢，并在咯血后立即漱口、使用清理工具清理患者口鼻污染物，避免影響呼吸通暢性。

戒煙 吸煙的患者應(yīng)立即戒煙，并告知家人和來訪者不要吸煙。

避免懷孕 女性患者肺動脈高壓是妊娠的禁忌證，因為妊娠會導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)改變，加重心臟運(yùn)動負(fù)荷，會加重病情，危及生命安全。

以上是肺動脈高壓的一些通用的基礎(chǔ)護(hù)理措施，根據(jù)肺動脈高壓的病因的不同，還有其他方面需要注意。

左心衰致肺動脈高壓如何護(hù)理

合理休息休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利于水腫的減退。除午睡外，下午宜增加數(shù)小時臥床休息。急性期和重癥心衰時應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、氣功、太極拳等活動。但要掌握活動量，當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時加快20次/分，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異搏感時，應(yīng)停止活動并休息。

心理護(hù)理 慢性心衰病人常年臥床，易產(chǎn)生“累贅”感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使病人保持良好的情緒。病人自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，不白尋煩惱。各種活動要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，因為過分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。

預(yù)防壓瘡 慢性心衰病人常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡。可為病人定時按摩、翻身，護(hù)理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。翻身時要注意保護(hù)管路，注意安全、節(jié)力原則。操作過程中避免拖、拉、推等，以免擦傷皮膚;兩人協(xié)作時注意動作要協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。注意觀察病情變化與受壓部位皮膚情況。被動體位患者翻身后，確保肢體和關(guān)節(jié)處于功能位。石膏固定或傷口較大患者翻身后應(yīng)使用軟墊支撐，防止局部受壓。

學(xué)會自我監(jiān)測 對出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。

動脈性肺動脈高壓如何護(hù)理

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時，可出現(xiàn)由藥物作用引起的直立性低血壓，易發(fā)生暈厥，特別是在服藥后1～2個小時。因此，患者在服用血管擴(kuò)張劑，如西地那非后，應(yīng)囑患者臥床休息2小時;直立起身時應(yīng)該先在床上坐一會，沒有不適感覺后再緩慢下床活動，必要時加用床擋。用藥前后注意監(jiān)測血壓。

慢性肺栓塞肺動脈高壓如何護(hù)理

適當(dāng)活動，避免久坐，可以降低凝塊形成風(fēng)險。建議在醫(yī)師指導(dǎo)下開展運(yùn)動，循序漸進(jìn)，并長期堅持。

肺血栓栓塞患者一旦確診，醫(yī)生會給病人啟動抗凝治療?；颊咭龊每鼓幬锏拿芮斜O(jiān)測，定期門診隨訪，監(jiān)測抗凝效果。要避免食用一些堅硬的食物，如帶骨頭、帶刺的食物。以免劃破患者的消化道，引起出血?；颊叩娜粘Ｉ钪幸芮凶⒁庥袥]有哪些部位容易出血，比如牙齦出血，一刷牙就出現(xiàn)出血;或者皮膚出血，一磕了碰了就出血。出現(xiàn)這些情況都提示有可能存在抗凝過度的問題，要及時就醫(yī)。

抗凝藥物的使用一定要堅持，不要隨時中斷;若要中斷，一定要征得醫(yī)生的同意。因為如果在肺栓塞治療過程中不能夠堅持抗凝，很可能會導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)，并且會導(dǎo)致血栓的不溶解，出現(xiàn)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。在使用華法林期間，由于華法林的作用容易受到食物和藥物的影響，一定保持每天攝入的食物結(jié)構(gòu)是穩(wěn)定的，這樣血藥濃度、抗凝效果才能比較穩(wěn)定。