視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療不同出血性眼底病的臨床療效對(duì)比

駱貴軍

（雅安市人民醫(yī)院 眼科，四川 雅安 625000）

0 引言

出血性眼底病是臨床中常見的一種眼科疾病，疾病的類型諸多并且病理復(fù)雜，很多的疾病直接引起視力功能的喪失，這嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作[1]。出血性眼病的病變類型上，常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）及Eales，不同的眼底病變?cè)诎l(fā)病原因上存在差異，但是無論是何種類型的疾病，若不能及時(shí)的治療，均可因?yàn)槌鲅獏^(qū)域長(zhǎng)期缺血缺氧使得視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管，這最終可引起玻璃體積血及新生血管性青光眼等繼發(fā)疾病[2]?，F(xiàn)階段，針對(duì)出血性眼底病的治療上，臨床中多是采取視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的治療方式，利用這一手術(shù)治療方式主要是可有效阻止及延緩新生血管的生成，保護(hù)患者視功能，使得臨床療效滿意，而雖然手術(shù)治療效果顯著，但因疾病類型不同，使得手術(shù)治療的效果也不盡相同[3]。本次研究中就納入120例不同類型的出血性眼底病，探討了采取視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)疾病治療的效果，以為手術(shù)的臨床推廣應(yīng)用提供有利參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年1月至2020年4月收治的90例（122只眼）出血性眼底病為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)眼底鏡檢查確診，出現(xiàn)典型出血、視乳頭水腫及視神經(jīng)萎縮等癥狀表現(xiàn)[4]。②具有正常的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)，溝通交流能力正常。③患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。②合并惡性腫瘤疾病者。③對(duì)激光光凝治療敏感者。④合并血液系統(tǒng)疾病或者認(rèn)知障礙者。按照原發(fā)疾病類型分成糖網(wǎng)組、RVO組與Eales組，每組各30例。其中糖網(wǎng)組30例（40只眼）中男性25例，女性15例；年齡26～66歲，平均（47.51±3.15）歲。RVO組30例（41只眼）中男23例，女17例；年齡25～66歲，平均（47.12±3.12）歲。Eales組30例（41只眼）中男24例，女16例；年齡25～67歲，平均（47.21±3.14）歲。對(duì)比各組患者在年齡與性別等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)各組患者在入院后均給予對(duì)癥治療，主要根據(jù)疾病類型的差異用對(duì)應(yīng)藥物，針對(duì)糖網(wǎng)組的患者可使用降血糖藥物進(jìn)行血糖的控制；針對(duì)RVO組患者則應(yīng)用可改善血液循環(huán)的藥物進(jìn)行治療；針對(duì)Eales組的患者則可用正規(guī)的激素進(jìn)行治療。

之后對(duì)于各組同時(shí)實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，在手術(shù)前給予患眼復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行充分散瞳，時(shí)間控制在20～50min，應(yīng)用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。在患者麻醉成功后，使用科林公司532nm眼科激光治療儀進(jìn)行光凝術(shù)治療，激光光凝術(shù)的治療參數(shù)具體設(shè)定如下：曝光時(shí)間為0.1～0.3s，光斑反應(yīng)3級(jí)，若需做黃斑格柵光凝則光斑反應(yīng)1級(jí)，根據(jù)患者具體病情，總體光凝量為500～1500點(diǎn)，每次的光凝量設(shè)為300～500點(diǎn)，光凝治療分1～3次，兩次的治療間隔最短為7d，最長(zhǎng)為14 d，總的光凝療程控制在2個(gè)月以內(nèi)。所有的患者完成光凝后局部一般不使用眼藥水防感染。

在完成治療后均對(duì)患者進(jìn)行隨訪，囑咐患者每隔3個(gè)月返院復(fù)查，復(fù)查視力、眼底像等，若發(fā)現(xiàn)仍有視網(wǎng)膜新生毛細(xì)血管者可進(jìn)行再次的視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)患者臨床癥狀、視力與熒光素眼底血管造影（FFA）變化情況評(píng)價(jià)各組治療效果。視力判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表：視力提高在2行及以上為有效，視力減退在2行及以上為無效。FFA結(jié)果判定：同光凝治療前的情況比較，檢查視網(wǎng)膜血管滲漏消失及血管壁著染消失，新生血管消退及毛細(xì)血管無灌注區(qū)封閉為有效，反之為無效。有效：相關(guān)眼底病變癥狀均明顯緩解，視力判定有效，F(xiàn)FA顯示有效，病變停止發(fā)展；無效：眼底相關(guān)癥狀有所緩解，視力有所提升但未達(dá)到有效判定標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)FA為無效；惡化：視力降低或失明，出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，F(xiàn)FA為無效。對(duì)比各組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的視力水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。不同組別患者的治療效果上，相較于RVO組與Eales組，糖網(wǎng)組患者治療總有效率明顯更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），RVO組有效率高于Eales組，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組治療效果比較[n（%）]

2.2 視力。術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月各組視力水平均是較術(shù)前時(shí)刻提高，其中以糖網(wǎng)組視力提高最明顯，同其他2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后不同時(shí)間RVO組視力高于Eales組，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 3組手術(shù)前后視力水平比較（±s）

表2 3組手術(shù)前后視力水平比較（±s）

注：與糖網(wǎng)組比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月糖網(wǎng)組 30 0.41±0.06 0.65±0.12 0.68±0.12 RVO組 30 0.46±0.05 0.49±0.08＊ 0.53±0.09＊Eales組 30 0.37±0.06 0.45±0.09＊ 0.49±0.09＊

3 討論

臨床眼科疾病中，常見的疾病類型之一為出血性眼底病，此類疾病的病因較復(fù)雜，而對(duì)于出現(xiàn)這一病變的患者，臨床中若未能第一時(shí)間的控制眼底出血情況，會(huì)使視網(wǎng)膜因?yàn)槌掷m(xù)處在缺血缺氧狀態(tài)，讓視網(wǎng)膜新生血管生長(zhǎng)，繼而引起視網(wǎng)膜增殖、玻璃體積血狀況，導(dǎo)致如青光眼這一更加難治療的眼科疾病發(fā)生，甚至還有部分患者出現(xiàn)失明情況，這嚴(yán)重影響患者正常的生活及工作[5]。近年來相關(guān)研究表明每年新發(fā)的出血性眼底病數(shù)量不斷增加，而針對(duì)此類疾病的治療，傳統(tǒng)的給藥治療方式雖然可以一定程度上緩解患者癥狀，但是治標(biāo)不治本，患者在停藥后極容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作情況，且長(zhǎng)期用藥也可加重腎臟負(fù)擔(dān)，這影響患者的治療效果及治療依從性[6]。

此外出血性眼底病也分成不同的類型，臨床用藥也顯示對(duì)于一些疾病類型采取用藥治療甚至存在癥狀未見明顯改善的情況，因此需探討更加有效的治療方式。本次研究中，采取回顧性分析方式，探討借助視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療不同類型出血性眼底病的臨床療效，結(jié)果顯示各組均取得一定的，最低有效率為50.00%，且各種術(shù)后視力也提高，這標(biāo)準(zhǔn)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療出血性眼底病的效果滿意。分析原因主要是激光光凝術(shù)的治療機(jī)理主要是借助激光的物理效應(yīng)對(duì)病變視網(wǎng)膜組織產(chǎn)生熱凝刺激，破壞患者眼底瘢痕組織，以此達(dá)到治療疾病的效果，且激光光凝術(shù)還在應(yīng)用過程鞏固及改善患者視力狀態(tài)，這也對(duì)生活質(zhì)量的提升有滿意效果[7]。而本次研究中對(duì)比3組不同類型的療效，結(jié)果以糖網(wǎng)組有效率最高及視力改善最明顯，分析可能原因是研究納入的糖網(wǎng)病例在治療前做嚴(yán)格的分期，這使得激光光凝治療效果最佳，RVO在進(jìn)入研究前則未做細(xì)致分型，且病情輕重程度差異明顯，雖然經(jīng)光凝治療有效，但不及明確病因的糖網(wǎng)患者。Eales屬于一種累及視網(wǎng)膜靜脈的血管周圍炎，該疾病可累及毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈等，應(yīng)用激光光凝術(shù)治療難以控制疾病進(jìn)展及損害，故Eales組的治療有效率最低，視力提升也不是很明顯[8]。

綜上所述，對(duì)出血性眼底病，采取視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的治療方式可取得良好治療效果，改善患者的視力，而不同類型的疾病在治療效果及視力提升上存在差異，需要在臨床治療上綜合分析患者病情，以便取得最佳的治療效果。