動機性訪談對維持性血液透析患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響研究

陳科威，徐曉珍，葛玉英，袁 瀟，王秋妹，蔣斐斐，姚 潔

1.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006；2.杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州 311100

維持性血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的主要方式，其治療原理是采用半透膜將血液中多余的代謝產(chǎn)物排出體外，以達(dá)到凈化血液的目的[1-2]。患者在長時間的維持性血液透析過程中需要每周往返醫(yī)院，在延長生存期的同時，還要承受昂貴的費用和身體、心理上的痛苦。優(yōu)質(zhì)的健康教育有助于患者建立信心，緩解負(fù)性情緒，使其保持積極向上的生活動力，有助于提高生活質(zhì)量。但是目前傳統(tǒng)的健康教育模式缺乏個體化和針對性，并未取得良好的臨床療效[3]。動機性訪談是通過針對性咨詢探測患者的心理狀況，并制定相應(yīng)的對策和具體化的方案，以改變患者在治療過程中存在的矛盾和焦慮心理，從而得到良好的行為學(xué)改變[4-6]。杭州市第一人民醫(yī)院將動機性訪談應(yīng)用于維持性血液透析患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者均知情同意。選取2017年11月至2019年11月于杭州市第一人民醫(yī)院行維持性血液透析的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，尿毒癥晚期，每周3次的維持性血液透析持續(xù)時間≥3個月，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染，認(rèn)知功能障礙，因各種原因無法按時進(jìn)行血液透析治療者。共納入384例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各192例。對照組：男96例，女96例；年齡26～60歲，平均(43.65±9.42)歲；學(xué)歷初中及以下44例，中專及高中68例，大專及以上80例；透析時間3～6個月，平均(4.55±1.34)個月；自體動靜脈內(nèi)瘺92例，動靜脈內(nèi)瘺100例；長期導(dǎo)管101例，臨時插管91例。觀察組：男100例，女92例；年齡27～60歲，平均(43.70±9.22)歲；學(xué)歷初中及以下40例，中專及高中60例，大專及以上92例；透析時間3～7個月，平均(4.37±1.78)個月；自體動靜脈內(nèi)瘺93例，動靜脈內(nèi)瘺99例；長期導(dǎo)管100例，臨時插管92例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、透析時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用傳統(tǒng)健康教育模式。住院期間由血液透析室護(hù)理人員采用集中面授的方式進(jìn)行維持性血液透析健康教育講座，內(nèi)容包括疾病知識和日常注意事項。出院后責(zé)任醫(yī)生對患者進(jìn)行跟蹤教育，介紹維持性血液透析后的日常注意事項、藥物的不良反應(yīng)及處理方法。干預(yù)周期6個月。

1.2.2觀察組

1.2.2.1 制定動機性訪談計劃

成立動機性訪談護(hù)理團(tuán)隊，由5名主管護(hù)師組成，負(fù)責(zé)動機性訪談的各個訪談環(huán)節(jié)與健康教育，隨訪過程中保持良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，以提高患者對本研究的配合度。對患者進(jìn)行一對一訪談，共分為3個階段，第1階段于出院前3 d進(jìn)行，采用面談形式，時間30～50 min；第2階段于出院后1個月在?？崎T診復(fù)查時進(jìn)行，采用面談形式，時間15～30 min；第3階段采取于出院后2～6個月在專科門診復(fù)查時進(jìn)行訪談，或采用電話隨訪形式，共4次，每次間隔2周至1個月。干預(yù)周期6個月。

1.2.2.2 實施動機性訪談

第1階段重點在于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，介紹維持性血液透析治療的必要性，找出影響維持性血液透析患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的因素，并做好詳細(xì)記錄，訪談時間30～50 min，訪談采取開放式提問，如“您對血液透析的認(rèn)識是什么樣的？”“您知道有哪些并發(fā)癥，要怎么防控嗎？”“您平時水鈉的攝入情況是什么樣的？”“您血壓控制得怎么樣？”“您知道血液透析對機體有什么作用？”“您知道血液透析要間隔多久嗎？”“您認(rèn)為如果按照這個方案去做會有什么效果？”“您認(rèn)為生活、飲食、起居管理對血液透析有什么幫助？”以促進(jìn)患者反思，并與患者共同制定切實可行并能長期堅持的血液透析治療方案與時間規(guī)劃，督促患者按指定計劃實施。第2階段是與患者探討在執(zhí)行方案過程中存在的問題，時間控制在15～30 min，如“長期血液透析過程中營養(yǎng)攝入不足，您覺得是什么原因，應(yīng)該怎么去解決？”請患者說明自己出現(xiàn)的問題及采取的措施，以及這些措施對自身健康狀況的影響等，與患者共同找出無法按計劃實施的具體原因，并分析在血液透析過程中影響患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的主要因素，根據(jù)存在的問題調(diào)整原有方案，以確保實施方案的針對性和合理性。第3階段是查找第2階段訪談之后得以改善的地方及是否還存在的問題，深入剖析患者的心理狀態(tài)及目前的健康狀態(tài)，鼓勵其堅持正確的行為，如“您最近血液透析的感受怎么樣？”“規(guī)范的營養(yǎng)攝入之后，您覺得身體發(fā)生了哪些變化？”

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)性情緒

干預(yù)前及干預(yù)6個月后由動機性訪談護(hù)理團(tuán)隊人員采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[8]評價患者負(fù)性情緒。SAS共有20個條目，采用4級評分，1～4分分別表示“沒有或偶爾”至“總是如此”，將20個條目的得分相加后再乘以1.25，然后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS共有20個條目，1～4分分別表示“沒有”至“一直有”，將20個條目的得分相加后再乘以1.25，然后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2生活質(zhì)量

干預(yù)前及干預(yù)6個月后由動機性訪談護(hù)理團(tuán)隊人員采用簡明健康調(diào)查量表(Short-Form-36 Health Survey，SF-36)[9]評價兩組患者生活質(zhì)量，包括社會功能、活力、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康8個維度，共36個條目，總分0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS評分比較

干預(yù)前兩組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SDS評分比較

2.2 兩組SAS評分比較

干預(yù)前兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS評分比較

2.3 兩組SF-36評分比較

干預(yù)前兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評分比較

3 討論

3.1 動機性訪談可改善維持性血液透析患者負(fù)性情緒

維持性血液透析患者長期頻繁的治療、飲食活動受限及低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅使患者生理、社會功能受損，也帶來沉重的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。傳統(tǒng)的健康教育模式只注重疾病知識的灌輸，未關(guān)注患者的情緒，無法緩解患者的負(fù)性情緒。動機性訪談的實施，在訪談過程中建立良好的護(hù)患關(guān)系，營造一個良好的治療氛圍，與患者共同探討引起心身不適的原因，制定切實可行的干預(yù)方案，并在實施方案過程中不斷調(diào)整，使患者逐漸感受到不良情緒對疾病的影響，以及堅持正確行為帶來的積極改變，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的心理狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS和SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明動機性訪談可改善維持性血液透析患者的負(fù)性情緒。

3.2 動機性訪談可提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量

由于透析時間較漫長，透析相關(guān)并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康教育模式缺乏針對性和長期個性化觀察，干預(yù)效果甚微[11]。動機性訪談可有效了解患者在維持性血液透析過程中存在的問題，并制定實施方案督促患者有計劃執(zhí)行，期間不斷引導(dǎo)并強化患者堅持正確行為，進(jìn)而減少血液透析相關(guān)并發(fā)癥，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明動機性訪談可提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。