積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育對高級別子宮頸鱗狀上皮內病變患者的影響

何 燕

(廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300)

高級別子宮頸鱗狀上皮內病變患者的精神、心理及生理均會受到一定程度的影響，患者主要出現(xiàn)焦慮、抑郁等強烈的負性心理情緒，降低治療的依從性，影響疾病的治療效果。積極心態(tài)感知的核心理念是強調患者的正面情感，多維度的干預患者的認知、情緒、踐行能力，促使患者的主觀意識上獲得幸福感[1-2]。有研究認為高級別子宮頸鱗狀上皮內病變患者的健康行為、心理狀態(tài)等與患者對于疾病的認知密切相關[3]。因此，健康教育對于此類患者的干預也具有積極意義。本文旨在探討積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育對高級別子宮頸鱗狀上皮內病變患者的影響，為其進一步在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月～2018年12月收治的180例高級別子宮頸鱗狀上皮內病變患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)病理學確診為高級別子宮頸鱗狀上皮內病變，均符合手術指征，采取宮頸錐切手術，意識清晰，患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：精神障礙，溝通障礙，合并其他部位惡性腫瘤，已經(jīng)接受過心理相關干預和健康教育，依從性較差的患者。按照患者手術的先后順序分為干預組和對照組，各90例，兩組患者基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 基本情況比較

1.2干預方法 對照組給予常規(guī)護理措施。護理人員向患者介紹關于高級別子宮頸鱗狀上皮內病變的相關知識，包括疾病的產生、進展、治療及預后；與患者積極溝通，詢問其心里的疑問，建立良好的護患信任關系；評估其焦慮和抑郁等負性心理情緒，積極采用各種干預措施讓患者感受到生理上的舒適感；術前告知患者手術的流程，術前及術后的注意事項，術后給予適當?shù)娘嬍掣深A，指導患者家屬要盡量為患者提供維生素、蛋白質含量高的食物。

干預組在對照組基礎上給予積極心態(tài)感知干預聯(lián)合健康教育。措施如下：(1)積極心態(tài)感知干預：①評估患者自身優(yōu)勢，用于疾病的自我管理中。護理人員對患者進行一對一的干預，告知患者疾病的治療過程中需要充分調動自身的1項優(yōu)勢，以文字的形式詳細的記錄下來，主要內容包括優(yōu)勢是什么及如何充分利用和發(fā)揮優(yōu)勢，并且要講自身的感知體驗并詳細的記錄。②記錄幾項有意義的事情，要求患者每日入睡之前將與疾病有關的有意義的事件以文字的形式記錄下來。③回訪。要做到感恩式回訪，首先讓患者回憶對自己有過幫助的親友，護理人員指導患者對其進行感恩式的回訪，可以一起聚餐，并且將當時的心態(tài)感知完整的記錄下來。④總結與疾病相關事件。指導患者每日回憶一天與疾病相關的令自己愉悅的事件。⑤積極的心態(tài)面對。鼓勵患者在微信群中將自己最近1周的心中不愉快的事情宣泄出來，注意患者的語言，并指導患者如何正確的面對。⑥總結和提煉生活，讓患者將生活中的點滴詳細的記錄下來，尤其是每次病情好轉的時候，要及時提醒患者記錄。(2)健康教育：①健康講座：分三次進行，首先講解高級別子宮頸鱗狀上皮內病變的相關知識，危險因素及臨床癥狀；其次講解HPV的種類、傳播途徑與方式、診斷技術及如何預防；最后講解早期篩查的重要性及采取什么樣的健康生活方式；②書面健康教育，提前邀請相關健康教育專家編輯健康教育手冊，主要內容與健康教育講座基本相同，主要是對患者健康教育的強化，圖文并茂，方便患者的理解；③社區(qū)健康教育：與社區(qū)衛(wèi)生服務中心洽談，利用其健康教育宣傳欄張貼并定期更換HPV感染、子宮頸鱗狀上皮內病變的相關知識的宣傳圖畫，定期舉辦健康知識講座，指導患者如何及時發(fā)現(xiàn)疾病，鼓勵患者提出問題，講座專家給予詳細的解答；④遠程健康教育：利用微信群或QQ群，分享疾病相關知識，患者若有問題積極提出，其他患者可以提出建議，護理人員也可以進行補充。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀況 (1)SAS焦慮自評量表對患者的焦慮狀況進行評估，包括20個條目，劃界分為50分，得分越高，患者焦慮癥狀越嚴重；(2)SDS抑郁自評量表對患者抑郁狀況進行評估，包括20個條目，劃界分為52分，得分越高，患者抑郁癥狀越嚴重[4]；健康行為方式評分，采用健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)，包括52條目，涵蓋自我實現(xiàn)、人際關系、營養(yǎng)、身體活動、健康責任、壓力管理6個方面的內容，4級評分法，得分越高，提示患者生活方式越健康[5]。

1.3.2生存狀況評分 采用宮頸癌患者生存狀況評價量表(FACT Cx)，包括42個條目，涵蓋軀體功能、社會 / 家庭功能、精神情感、生理狀況4個方面，5級評分法，得分越高，患者生存狀況越好[6]。

1.3.3總體幸福感評分 采用總體幸福感量表(GWB)，包括23個條目，涵蓋精神情感與行為的把控、對生活的滿足與愛好、對健康狀況的擔憂、精力水平、愉悅或者焦灼的情感狀況、緊張與放松狀況，得分越高，提示患者幸福感越高[6]。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究利用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計，配對t檢驗分析干預前后指標，成組t檢驗比較兩組指標，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1干預前后心理狀況比較 干預前兩組患者心理狀況無顯著性差異(P>0.05)，干預后干預組患者較對照組SAS、SDS評分下降更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后心理狀況比較

2.2干預前后健康行為方式評分比較 干預前兩組患者健康促進生活方式量表Ⅱ各方面評分無顯著性(P>0.05)，干預后干預組患者健康促進生活方式量表Ⅱ自我實現(xiàn)、人際關系、營養(yǎng)、身體活動、健康責任、壓力管理6個方面評分較對照組患者提高更顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后健康行為方式評分比較

2.3干預前后生存狀況評分比較 干預前兩組患者生存狀況評價量表各方面評分無顯著性差異(P>0.05)，干預后干預組軀體功能、社會/家庭功能、精神情感、生理狀況4個方面評分較對照組患者提高更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后生存狀況評分比較

2.4干預前后總體幸福感評分比較 干預前兩組患者總體幸福感量表各方面評分無顯著性差異(P>0.05)，干預后干預組患者精神情感與行為的把控、對生活的滿足與愛好、對健康狀況的擔憂、精力水平、愉悅或者焦灼的情感狀況、緊張與放松狀況評分較對照組患者提高更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預前后總體幸福感評分比較

3 討論

3.1積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育對高級別子宮頸鱗狀上皮內病變患者心理狀態(tài)及健康行為的影響 本研究顯示，干預組患者焦慮和抑郁評分與對照組患者相比下降更顯著，且健康行為量表評分提高更顯著，提示積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育可以改善高級別子宮頸鱗狀上皮內病變患者的負性心理情緒。疾病對于患者來說是一個強烈的應激事件，持續(xù)激活患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，機體分泌和釋放糖皮質激素增多，情感狀況發(fā)生紊亂，誘發(fā)焦慮和抑郁等負性心理情緒，并且表現(xiàn)出較差的健康行為方式[7-8]。積極心態(tài)感知可以幫助患者發(fā)現(xiàn)生活中積極的事件，并且對患者本身產生積極的影響，緩解負性心理情緒?；颊邔τ趹な录母兄较陆?，促進機體應對應激事件心態(tài)的改善，抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸活性。另外，健康教育使患者對于疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后全方面的了解，消除心中的疑慮，以積極的心態(tài)投入到治療中，樹立正確的疾病觀，形成健康的生活行為。

3.2積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育對高級別子宮頸鱗狀上皮內病變患者生存狀況的影響 伴隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展、居民健康意識的不斷提高，高級別子宮頸鱗狀上皮內病變的早期檢出率不斷提高，給予積極有效的治療后生存率逐年上升，但是患者仍舊會出現(xiàn)淋巴腫脹、陰道萎縮、腹瀉等不良事件，嚴重影響患者的生存質量，部分年輕的患者還會影響夫妻生活[9]。本研究顯示，患者經(jīng)過積極心態(tài)感知和健康教育的干預，其積極的心境心態(tài)得以重新塑造，在日常生活中患者保持積極的心態(tài)。采用FACT Cx量表評估其生存質量發(fā)現(xiàn)，軀體功能、社會/家庭功能、精神情感、生理狀況4個方面提高幅度均高于對照患者，提示患者的生存狀況改善顯著，積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育讓患者對于配偶、家庭成員、朋友的情感關懷更真切，性生活逐漸恢復，改善生活狀況。往往患者入睡前極易出現(xiàn)消極的情緒，指導患者睡前對于積極事件的回憶，并詳細的記錄下來，緩解其負性心理情緒，有助于疾病的治療，樹立信心戰(zhàn)勝疾病。健康教育一方面能夠讓患者掌握疾病知識，另一方面也可讓患者積極投入到術后的各項康復鍛煉中，促進疾病的康復，提高其生存狀況[10]。

3.3積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育對高級別子宮頸鱗狀上皮內病變患者總體幸福獲得感的影響 高級別鱗狀上皮內病變的患者經(jīng)過一系列治療和干預后生存狀況顯著改善，其幸福獲得感的滿意欲望也在上升。患者因擔心疾病的進一步惡化、預后不良，往往其幸福獲得感較差[11-12]。本研究顯示，干預前患者的總體幸福感量表各方面評分均較低，患者的總體幸福感較低。經(jīng)過積極心態(tài)感知和健康教育干預后，改善患者心理情緒、健康行為方式，提高生存狀態(tài)的同時患者總體幸福感顯著提高。分析原因：積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育可以改善患者欠佳的心理情緒，積極的心態(tài)感知日常生活美好，讓患者懷有感恩的心態(tài)生活，并且鼓勵患者積極面對疾病，體會生命的價值與意義，通過健康講座、遠程教育等方式架起護患關系的橋梁，通過互動體驗自身的價值，真正體會到幸福感。

綜上所述，對高級別子宮頸鱗狀上皮內病變患者給予積極心態(tài)感知和健康教育干預可顯著緩解患者焦慮、抑郁等負性心理情緒，促進健康行為方式形成，改善生存狀況，提高總體幸福感，值得推廣。