認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念訓(xùn)練對(duì)肺癌放療患者不良心理狀態(tài)及CRF評(píng)分的影響

郭寶玲

(河南省人民醫(yī)院放療科二病區(qū)，河南 鄭州 450003)

流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺癌發(fā)病率為目前發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，在全部惡性腫瘤死因中位居第一，且肺癌惡性程度較高，70 %～80 %患者確診時(shí)已處于中晚期，5年生存率低于17 %[1-2]。放療為當(dāng)前臨床常用治療方法之一，雖可殺死腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，但放療等生理不適易誘發(fā)心理不適，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)降低治療依從性，產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)方式，影響治療效果。在放療基礎(chǔ)上采用有效護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者不良心理狀態(tài)，形成積極應(yīng)對(duì)方式尤為關(guān)鍵。基于此，本研究對(duì)我院65例肺癌放療患者進(jìn)行回顧性分析，探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究回顧性分析2017年3月至2019年11月我院肺癌放療患者65例，將2017年3月至2018年6月的31例患者作為對(duì)照組，將2018年7月至2019年11月的34例患者作為觀察組，均經(jīng)胸部X線檢查、病理檢查及臨床確診為肺癌，均符合放療指征，患者均知情，簽訂同意書(shū)；排除伴有認(rèn)知障礙者。對(duì)照組中男17例、女14例，年齡38～72歲、平均年齡57.4歲，病程3～14個(gè)月、平均病程8.3個(gè)月，病理類(lèi)型中小細(xì)胞癌9例、鱗癌10例、腺癌7例、鱗腺癌5例，文化水平中小學(xué)及以下4例、初中8例、高中13例、大專(zhuān)4例、本科及以上2例；觀察組中男19例、女15例，年齡38～72歲、平均年齡56.8歲，病程3～15個(gè)月、平均病程7.9個(gè)月，病理類(lèi)型中小細(xì)胞癌10例、鱗癌12例、腺癌8例、鱗腺癌4例，文化水平中小學(xué)及以下5例、初中7例、高中14例、大專(zhuān)6例、本科及以上2例。兩組基線資料(年齡、病程、文化水平、性別、病理類(lèi)型)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法 兩組均予以常規(guī)放療干預(yù)。兩組分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念訓(xùn)練，兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，(1)向患者講解疾病機(jī)制、危害、放療意義；(2)加強(qiáng)與患者溝通，予以疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持；(3)遵循醫(yī)囑為患者用藥。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念訓(xùn)練。(1)認(rèn)知能力評(píng)估，以目的性詢(xún)問(wèn)與患者溝通，結(jié)合患者文化水平評(píng)估患者認(rèn)知能力、理解能力，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定具體干預(yù)措施。(2)認(rèn)知干預(yù)：①健康知識(shí)教育。若患者認(rèn)知能力較低，則通過(guò)趣味視頻、圖片等方式向患者講解疾病知識(shí)；若患者認(rèn)識(shí)能力較高，則邀請(qǐng)專(zhuān)家開(kāi)展座談會(huì)，結(jié)合PPT幻燈片向患者講解相關(guān)健康知識(shí)。②同伴教育。邀請(qǐng)既往疾病控制效果良好者電話連線，分享抗癌心得，強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)的重要意義。(3)行為干預(yù)：①音樂(lè)療法。為患者發(fā)放MP3和配套耳機(jī)，若患者存在焦慮，則播放《天空之城》等節(jié)奏輕緩柔和音樂(lè)，若患者存在抑郁，則播放《高山流水》等旋律流暢音樂(lè)，音量控制在40～45 dB，30 min/次，1次/d。②游戲干預(yù)。指導(dǎo)患者做DIY圖畫(huà)、拼圖或沙盤(pán)游戲3 0min，1次/d。③正性激勵(lì)。加強(qiáng)與患者溝通，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己內(nèi)心想法，予以患者正性語(yǔ)言鼓勵(lì)，如“好好配合治療，其他的都不用擔(dān)心”、“不要想那么多，好好吃飯，好好睡覺(jué)”、“你是最棒的”等。④正念訓(xùn)練。播放《在水一方》、《梅花三弄》等舒緩古箏曲，音量控制在40～45 dB，指導(dǎo)患者選擇放松體位，在護(hù)理人員引導(dǎo)下進(jìn)行開(kāi)放式冥想，想象靜謐的森林、湛藍(lán)的天空等能使自身心曠神怡的景色，引導(dǎo)患者置身其中，并集中注意力，感知自身內(nèi)心活動(dòng)，不分析、不批判，在自然狀態(tài)下釋放情緒，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)感，共10個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分10～50分，評(píng)分越高，自我感受負(fù)擔(dān)感越重；采用正念注意覺(jué)知量表(MAAS)評(píng)估兩組干預(yù)前后正念水平，共15個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分15～75分，評(píng)分越高，正念水平越高。(2)采用貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表21版項(xiàng)(BDI-21)評(píng)估兩組干預(yù)前后不良心理狀態(tài)，均為21個(gè)條目，總分均為0～63分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。(3)采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)評(píng)估兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式變化，1～12個(gè)條目為積極條目，總分0～36分，評(píng)分越高患者越傾向于積極應(yīng)對(duì)方式；13～20個(gè)條目為消極條目，總分0～24分，評(píng)分越高患者越傾向于消極應(yīng)對(duì)方式。(4)采用腫瘤相關(guān)性疲勞量表(CRF)評(píng)估兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度，總分0～10分，評(píng)分越高，癌因性疲乏程度越高。

2 結(jié)果

2.1SPBS、MAAS評(píng)分 干預(yù)前，兩組SPBS、MAAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SPBS評(píng)分較對(duì)照組低，MAAS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 SPBS、MAAS評(píng)分(分)

2.2不良心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組BAI、BDI-21評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組BAI、BDI-21評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不良心理狀態(tài)(分)

2.3應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前，兩組積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較對(duì)照組高，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(分)

2.4CRF評(píng)分 干預(yù)前，兩組CRF評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CRF評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 CRF評(píng)分(分)

3 討論

肺癌患者放療過(guò)程中易引發(fā)不良反應(yīng)，放療副作用、機(jī)體疼痛等因素共同作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極心理，降低預(yù)后效果[3-4]。常規(guī)護(hù)理對(duì)個(gè)體認(rèn)知能力等方面不夠重視，依照既往臨床經(jīng)驗(yàn)單一側(cè)重生理健康護(hù)理，對(duì)患者心理等方面需求不夠重視，無(wú)法有效達(dá)到臨床預(yù)期效果。

認(rèn)知行為干預(yù)以患者為中心，注重通過(guò)多方面獲取知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，轉(zhuǎn)變行為[5-6]。正念訓(xùn)練為心理干預(yù)方法，以正念為基礎(chǔ)，利于改善心理狀態(tài)[7-8]。本研究針對(duì)肺癌放療患者采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念訓(xùn)練，結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組SPBS評(píng)分較對(duì)照組低，MAAS評(píng)分較對(duì)照組高，表明該護(hù)理方案能減輕患者自我負(fù)擔(dān)感，提高正念水平。結(jié)合認(rèn)知能力評(píng)估結(jié)果采用趣味視頻、座談會(huì)、同伴教育等認(rèn)知干預(yù)方法，可保障健康知識(shí)教育落實(shí)到位，能有效增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，消除錯(cuò)誤觀念。同時(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)音樂(lè)療法、游戲干預(yù)可轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身生理、心理不適注意力，改善不良心理狀態(tài)，而正性激勵(lì)能通過(guò)鼓勵(lì)、支持，避免患者產(chǎn)生強(qiáng)烈負(fù)擔(dān)感。正念訓(xùn)練能通過(guò)正念、冥想，使患者放松身心、釋放情緒，并有助于提高正念水平，促使患者產(chǎn)生積極行為。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較對(duì)照組高，BAI、BDI-21、消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及CRF評(píng)分較對(duì)照組低，表明該干預(yù)方案可緩解負(fù)性情緒，促使患者轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式，減輕疲乏程度。此外，鑒于肺癌放療患者自我負(fù)擔(dān)感與社會(huì)、家庭相關(guān)，臨床在實(shí)施護(hù)理工作過(guò)程中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家屬、社區(qū)資源力量，保障患者可得到有效社會(huì)支持、家庭支持，以提高護(hù)理效果。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念訓(xùn)練應(yīng)用于肺癌放療患者中，可減輕自我感受負(fù)擔(dān)感，提高正念水平，緩解不良心理狀態(tài)，改善應(yīng)對(duì)方式，減輕疲乏程度。