個性化護理對無張力疝修補術治療腹股溝疝老年患者術后恢復及生活質(zhì)量的影響

譚炎平，范凱櫞，葉秋彤，周金蓮，許帶體，陳佳美

(廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

腹股溝疝是臨床上外科常見的疾病，發(fā)病率約為1.5 %，常見的類型有腹股溝直疝、原發(fā)疝和復發(fā)疝[1]。隨著我國人民生活水平的不斷提高，老齡化程度的不斷加劇，老年腹股溝疝發(fā)病率也逐年上升，其發(fā)病原因主要是腹部壓力上升和腹壁缺損，患者表現(xiàn)為腹股溝出現(xiàn)腫塊，嚴重的形成嵌頓，導致患者出現(xiàn)嘔吐、疼痛、便秘等臨床癥狀[2]。目前臨床上主要采取無張力疝修補術治療該病，安全性高，治療效果好，但是術后仍然會容易引起切口感染、血腫等并發(fā)癥，對患者的康復造成影響。有研究[3]認為在患者圍手術期給予積極有效的護理措施對于提高治療效果，降低術后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量具有積極意義。本研究主要根據(jù)實際情況分析了個性化護理對無張力疝修補術治療腹股溝疝老年患者的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年1月～2020年12月在84例在本院進行手術治療的腹股溝疝老年患者。納入標準：經(jīng)超聲檢查符合腹股溝疝的診斷標準，且擇期手術治療，年齡60歲以上，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：凝血功能障礙患者，嚴重的心肝腎功能不全患者，嚴重的基礎疾病患者，精神障礙或溝通障礙患者。隨機分為觀察組和對照組，每組42例，見表1，兩組基本情況具有可比性(P>0.05)。

表1 基本情況比較

1.2護理方法 對照組采取常規(guī)護理，完善術前相關檢查，按醫(yī)囑指導用藥，適當?shù)慕o予飲食干預、心理疏導、健康教育等。觀察組采取個性化的護理措施：(1)術前護理：老年人住院手術往往承受較大的心理負擔，給予針對性和個性化的心理疏導極為重要，對患者的心理狀態(tài)進行評估后采取適當?shù)姆椒ㄟM行疏導，改善其不良心理情緒，積極配合醫(yī)生手術治療，術前可以根據(jù)患者不同文化程度給予個性化的健康教育，普及腹股溝疝的疾病知識及手術的流程，告知其術前及術后的注意事項，患者了解疾病知識及預后，有相應的心理準備，可樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術的順利進行，評估患者生理狀態(tài)，及時跟進干預方法，術前1 d開始按照醫(yī)囑時間規(guī)定給予禁食和禁飲等；(2)術中護理：手術過程中要注意患者的保暖工作，雖然是在麻醉下進行手術，但是也要通過正確的體位擺放保護患者的隱私，嚴密觀察患者的生命體征，若是出現(xiàn)異常情況要及時配合醫(yī)生、麻醉師進行搶救，對于傷口要注意是否有滲血，妥善包扎；(3)術后護理：指導患者進行側(cè)臥位，將足跟抬高，幫助患者更換體位，評估患者的移動能力和皮膚的耐受程度，指導患者緩慢移動，密切關注切口愈合及滲血情況，若患者切口滲血較多則采用沙袋壓迫，對于皮膚情況要密切關注，受壓部位要保持清潔，避免污染切口，患者每日大便量和尿量要記錄和收集，術后24 h指導患者在床上進行適當?shù)幕顒?，促進胃腸功能的恢復，與患者積極溝通，讓患者保持愉悅的心情康復[7]。

1.3觀察指標 (1)治療效果評估：①治愈：患者治療后切口愈合良好，臨床癥狀和指標恢復正常，后期功能恢復良好；②有效：患者治療后切口恢復良好，臨床癥狀和指標顯著改善，且后期未發(fā)生明顯的并發(fā)癥；③無效：患者治療后切口愈合不良或臨床癥狀和指標未改善，甚至加重?？傆行?治愈率+有效率。(2)恢復情況：比較術后下床時間、肛門排氣時間、恢復進食時間、住院時間。(3)生活質(zhì)量：生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(成人用)(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)評估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會關系、物質(zhì)生活等內(nèi)容，各維度滿分100分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越高[8]。(4)并發(fā)癥：比較兩組患者術后切口愈合不良、皮下血腫、尿潴留、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)滿意度：患者出院前護理組采用自行設計的《護理滿意度調(diào)查問卷》對患者進行一對一調(diào)查，調(diào)查采用交叉隨機方式，患者的責任護士不參與調(diào)查，包括住院期間護理人員的態(tài)度、技術、環(huán)境、效果等內(nèi)容，滿分100分，≥ 85分為非常滿意，60～84分為基本滿意，<60分為不滿意；滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料及計數(shù)資料比較行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.62 %，較對照組(80.95 %)顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療效果比較[n( %)]

2.2恢復指標比較 觀察組下床時間、恢復進食時間、肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 恢復指標比較

2.3生活質(zhì)量比較 術前兩組GQOL-74量表各維度評分無顯著性差異(P>0.05)，出院時兩組GQOL-74量表評分均顯著提高，且觀察組提高更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 生活質(zhì)量比較

2.4并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76 %，顯著低于對照組的21.43 %，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n( %)]

2.5滿意度比較 觀察組護理滿意率較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 護理滿意度比較[n( %)]

3 討論

腹股溝疝是臨床上外科常見的疾病，老年人伴隨著年齡的增大，機體素質(zhì)下降，增加疝氣發(fā)生的風險，并且老年人群便秘、咳嗽、前列腺增生等導致其排尿困難，腹部壓力上升，容易導致腹股溝疝氣的形成[4]。近年來隨著老齡化程度的不斷加劇，腹股溝疝的發(fā)病率逐年上升，若能及時給予有效的治療，極易誘發(fā)疝嵌頓、腸梗阻，威脅患者的生命[5]。目前，臨床上對于腹股溝疝主要以無張力疝修補術治療，其具有創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，但老年患者機體抵抗力下降，多合并有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，影響術后的恢復[6]，因此，圍手術期加強護理干預至關重要。

個性化護理干預模式是指在術前、術中、術后從心理疏導、飲食干預、健康教育、溫度護理、體位擺放、傷口包扎、隱私保護、生命體征監(jiān)測、切口護理等方面對患者給予個性化和針對性的護理，改善患者心理狀態(tài)，普及疾病知識，尊重患者隱私，維護切口清潔，提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的恢復[7]。個體化護理干預屬于新型的護理干預模式，具有針對性和個性化的特點，在臨床上得到廣泛應用，使患者在生理上、心理上、精神上處于舒適、滿足的狀態(tài)是其根本目的[8]。本研究采用個性化護理干預的患者治療效果總有效率較對照組顯著提高，下床時間、恢復進食時間、肛門排氣時間、住院時間較對照組顯著縮短，GQOL-74量表評分顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76 %顯著降低，對護理服務滿意率為92.86 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。個性化護理服務僅僅圍繞術前、術中及術后展開護理工作，術前主要基于心理干預和健康宣教，一方面幫助患者疏導不良心理情緒，保持健康的心態(tài)，另一方面可以普及疾病知識，讓患者積極配合治療，確保手術的順利進行，術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征，遇到異常情況及時采取急救的措施，保證手術的安全性，術后一方面預防并發(fā)癥，另一方面促進康復，提高生活質(zhì)量[9]。個性化護理干預的核心是個性化、獨特性，綜合評估每位患者的情況，制定個性化的護理干預措施，達到護理的目的，既能夠促進患者術后的恢復，還能夠促進生活質(zhì)量的改善[10-11]。

綜上所述，個性化護理應用于腹股溝老年患者圍手術期可提高治療效果，降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，提高滿意度，值得推廣。