腹部X線平片與多層螺旋CT對腸梗阻患者的診斷價(jià)值對比分析

韓火平，陳 新

(1.江門市結(jié)核病防治所放射科，廣東 江門 529000；2.江門市江海區(qū)人民醫(yī)院放射科)

腸梗阻是指患者腸內(nèi)容物難以正常通過或在通過過程中出現(xiàn)障礙，造成腸腔發(fā)生機(jī)械性或功能性梗阻，是臨床上外科常見的急腹癥，起病急速，進(jìn)展快，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。如何較早確診腸梗阻，并判斷腸梗阻的原因?qū)τ谥委煼桨傅闹朴喓透纳祁A(yù)后具有積極的指導(dǎo)意義。腹部X線平片、多層螺旋CT及超聲檢查均可對腸梗阻進(jìn)行診斷，其中超聲和腹部X線平片價(jià)格較低，在臨床上應(yīng)用廣泛，但是誤診率和漏診率較高。多層螺旋CT的圖像分辨率更高，能夠清晰的顯示梗阻的部位及原因[2]。本研究旨在為進(jìn)一步了解腹部X線平片和多層螺旋CT在臨床上診斷腸梗阻的應(yīng)用效果，為今后選擇合適的檢查方法診斷腸梗阻提供必要的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年3月至2020年12月我所及協(xié)作單位臨床上收治的70例疑似腸梗阻患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣和排便等急腹癥，年齡小于80歲，患者簽署知情同意書，愿意接受腹部X線平片及多層螺旋CT檢查，均采取手術(shù)治療和干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全患者，不能確診的患者，需要轉(zhuǎn)院治療的患者，依從性差的患者。入選對象中，男42例，女28例，年齡31～67歲，平均年齡(56.32±10.56)歲。

1.2檢查方法 所有患者均給予腹部X線平片及多層螺旋CT檢查。(1)腹部X線檢查 ：設(shè)備采用美國GE玲瓏DR-F X線機(jī)。檢查步驟：患者站立，拍攝腹部(膈肌頂?shù)綈u骨聯(lián)合)X線平片，后再拍攝仰臥位X線平片，由2名以上主治醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)生閱片，并作出診斷。(2)多層螺旋CT檢查 ：設(shè)備采用日本東芝X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃面裝置(CT TSX-101A)16層螺旋CT機(jī)。檢查步驟：掃描進(jìn)行前注入100 mL 3.5 %碘海醇，平臥于CT床上，吸氣并平掃，掃描范圍為膈頂?shù)礁构蓽?。設(shè)定參數(shù)：管電壓120-140 kV，管電流250-280 mAs，螺距1.375，層厚5mm，重建間隔5 mm，層距0.8 mm，床移速5-10 mm/s。先進(jìn)行平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。向肘靜脈中注入100 mL非離子碘造影劑，注射速度為3 mL/s，注射藥物后35 s掃描腹部，將圖像信息輸送到工作站，重建平面和多層曲面。

1.3觀察指標(biāo) (1)診斷結(jié)果：比較兩組腸梗阻部位(小腸梗阻、結(jié)腸梗阻)、梗阻類型(機(jī)械性、麻痹性、絞窄性)。(2)診斷效能：以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算腹部X線、多層螺旋CT檢查診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，一致性分析采用Kappa分析。(3)診斷效果：比較兩組患者檢查舒適度、圖像清晰度及操作難度評分，每個(gè)內(nèi)容0～5分，得分越高提示舒適度越好，圖像越清晰及操作難度越高。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果比較 手術(shù)確診腸梗阻患者54例，多層螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確率為85.19 %，腹部X線平片診斷腸梗阻準(zhǔn)確率為66.67 %，多層螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確率較腹部X線平片顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 診斷結(jié)果比較[n( %)]

2.2診斷效能比較 以手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及Kappa值較腹部X線平片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2-1 診斷效能比較[n( %)]

表2-2 診斷效能比較( %)

2.3診斷舒適度、圖像清晰度及操作難度評分比較 多層螺旋CT診斷腸梗阻舒適度、圖像清晰度評分較腹部X線平片顯著提高，操作難度評分較腹部X線平片顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 診斷舒適度、圖像清晰度及操作難度評分比較

3 討論

腸梗阻是臨床上外科常見的急腹癥，發(fā)病率較高，若不能及時(shí)診斷并給予有效的治療和干預(yù)措施，患者極易出現(xiàn)腹腔感染、腸壁壞死等并發(fā)癥，甚至引起患者休克，危險(xiǎn)生命安全[3-4]。導(dǎo)致患者發(fā)生腸梗阻的原因很多，常見的原因有腸腫瘤、腸粘連、腸套疊等，常見的類型有動力性、機(jī)械性及絞窄性。臨床上對于不同原因和不同類型的腸梗阻需要采取不同的針對性的治療方法[5]，因此，及早診斷腸梗阻，明確其類型及原因?qū)τ谥委煼椒ǖ倪x擇具有積極的指導(dǎo)意義。

既往臨床上診斷腸梗阻主要以腹部X線為主，其原理是患者機(jī)體出現(xiàn)病理性改時(shí)，器官、組織的密度也會隨之改變，此時(shí)腹部X線征像異常顯著，并且檢查時(shí)間短，因此腹部X線能夠作為臨床上診斷急腹癥的首選方法[6]。但是臨床實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)腹部臟器組織結(jié)構(gòu)的影像重疊性高，X線的分辨率低，導(dǎo)致圖像清晰度降低，腹部X線診腸梗阻具有一定的局限性[7]。有研究統(tǒng)計(jì)顯示腸梗阻類型中絞窄性占比最高，發(fā)病率約為腸梗阻的30 %，早期腸梗阻臨床癥狀不突出，難以診斷，并且腹部X線表現(xiàn)腸梗阻的征像極為復(fù)雜，極易發(fā)生漏診和誤診的情況，增加治療的難度[8-10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT在臨床上得到廣泛應(yīng)用，患者在檢查時(shí)僅需要保持仰臥的狀態(tài)，屏住呼吸幾秒鐘即可完成CT檢查，與腹部X線平片診斷腸梗阻相比更具有優(yōu)勢：(1)多層螺旋CT檢查時(shí)間更短，患者只需要配合一次短暫的呼吸，腸蠕動及呼吸運(yùn)動的偽影不會對圖像造成影響，圖像更加清晰，判讀病灶部位及程度更加準(zhǔn)確[11]。(2)多層螺旋CT的空間分辨率及時(shí)間分布率更高，對于人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜難以通過二維圖像顯示的臟器可以利用三維重建技術(shù)顯示更加直觀和立體[12]。(3)多種圖像處理，腹腔內(nèi)病灶部位的臟器的輪廓、形反映更加清晰，尤其是腸管的直徑、內(nèi)外情況、血流情況更能夠準(zhǔn)確的顯示[13]。

本研究旨在進(jìn)一步探討多層螺旋CT與腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價(jià)值，所有患者均實(shí)行多層螺旋CT和腹部X線平片檢查，分析診斷結(jié)果、效果及舒適度、圖像清晰度等指標(biāo)的差異。結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷腸梗阻舒適度、圖像清晰度評分較腹部X線平片顯著提高，操作難度評分較腹部X線平片顯著降低，并且多層螺旋CT診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及Kappa值較腹部X線平片為優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多層螺旋CT對腸梗阻的診斷依據(jù)是腸管擴(kuò)張引起管徑增大，腸壁顯著變薄，向內(nèi)顯示氣液平面，腸腔內(nèi)的氣體和液體對其不會造成影響，而腹部X線平面則難以清晰的顯示梗阻腸管的腸壁變化。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT診斷不同原因、不同類型的腸梗阻診斷的正確率顯著高于腹部X線平片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多層螺旋CT對于絞窄性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確性最高，達(dá)到81.82 %，多層螺旋CT對腸壁血運(yùn)障礙、腸壁增厚、腸壁密度改變、腸腔積液擴(kuò)張能夠做出較為準(zhǔn)確的診斷，從而判定腸梗阻的原因及梗阻的程度，指導(dǎo)臨床上制訂具有針對性的診斷方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后，尤其是降低死亡率具有積極意義。

綜上所述，與腹部X線平片相比，多層螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確性更高，能夠反映腸梗阻的類型及原因，并且患者舒適度和圖像清晰度高，操作難度低，值得臨床推廣應(yīng)用。