366例上消化道出血患者臨床特征分析

徐 春，曾書君，陳麗萍，陳惠新

(惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding)即食管、胃、十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生病變導(dǎo)致出血，包括胃腸手術(shù)后的空腸病變出血[1]。上消化道出血最為常見的病因是消化性潰瘍。近年來由于我國人口老齡化程度不斷加大，消化道出血的發(fā)病率逐年上升，有研究認(rèn)為其與老年人的消化道生理性和病理性病變有關(guān)，也可能與患者因?yàn)楦哐獕?、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等服用非甾體類消炎藥等有關(guān)，且上消化道出血發(fā)病迅速，病程兇險(xiǎn)[2]。臨床也有報(bào)道上消化道出血近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢，與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)[3]。為進(jìn)一步了解上消化道出血患者的臨床特征，為今后臨床防治上消化道出血提供依據(jù)，本研究選取2018年1月至2020年8月收治的366例上消化道出血患者的病案資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月至2020年8月收治的366例上消化道出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)嘔血、黑便或血便，伴有頭暈、乏力、出汗、心慌等循環(huán)較差的臨床癥狀；(2)糞便潛血試驗(yàn)(+)或嘔吐物隱血試驗(yàn)(+)；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅細(xì)胞比容、血紅蛋白值均下降；(4)胃鏡檢查可見出血病灶；(5)簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)鏡下對出血原因不能準(zhǔn)確判定者；(2)治療方案和臨床資料缺少者；(3)呼吸系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的咯血，鼻、咽、喉出血誤吸導(dǎo)致的黑便患者；(4)動物血、鐵劑、鉍劑等食物和藥物導(dǎo)致的黑便患者；(5)下消化道出血者。

1.2研究方法 查閱患者病案資料，主要包括年齡、性別、出血方式(嘔血、黑便、嘔血+黑便、便血)、胃鏡、內(nèi)鏡下止血、外科介入、幽門螺旋桿菌感染(Hp)等信息，分析患者的總體臨床特征，不同年齡段[青年(<40歲)、中年(40～60歲)、老年(>60歲)]以及不同性別患者臨床特征。

2 結(jié)果

2.1總體臨床特征分析 (1)366例上消化道出血男性282例(77.05 %)，女性84例(22.95 %)；(2)年齡14～90歲，平均年齡(56.7±15.6)歲；(3)出血方式：嘔血46例(12.57 %)，黑便173例(47.27 %)，嘔血加黑便130例(35.52 %)，便血17例(4.64 %)；(4)病因：十二指腸潰瘍122例(33.33 %)、胃潰瘍83例(22.68 %)、食管胃底靜脈曲張90例(24.59 %)、復(fù)合性潰瘍36例(9.84 %)、胃癌14例(3.83 %)、胃黏膜損傷10例(2.73 %)、其他病因11例(3.01 %)；(5)內(nèi)鏡下止血124例(33.88 %)，轉(zhuǎn)入ICU治療15例(4.10 %)，外科或介入11例(3.01 %)，死亡7例(1.91 %)，Hp陽性(+)101例(27.60 %)。

2.2不同年齡段患者臨床特征分析 青年、中年男性上消化道出血率高于女性(P<0.05)，老年死亡率高于青年、中年(P<0.05)。病因構(gòu)成：青年、老年以十二指腸潰瘍構(gòu)成比最高(P<0.05)，中年以食管胃底靜脈曲張構(gòu)成比最高(P<0.05)。各年齡段內(nèi)患者出血方式、內(nèi)鏡下止血、轉(zhuǎn)入ICU、外科或介入治療、Hp感染等構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡患者臨床特征分析[n( %)]

2.3不同性別患者臨床特征分析 不同性別上消化道出血患者出血方式、內(nèi)鏡下止血、轉(zhuǎn)入ICU、外科或介入治療、死亡、Hp感染等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病因構(gòu)成女性復(fù)合性潰瘍比例高于男性(P<0.05)，見表2。

表2 不同性別患者臨床特征分析[n( %)]

3 討論

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科的常見疾病，發(fā)病率較高，部分患者伴有休克的臨床表現(xiàn)，該病病情發(fā)展兇險(xiǎn)，病死率高[4]。上消化道出血患者臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血等，病情嚴(yán)重者在短時(shí)間內(nèi)有大量嘔血，危及生命。根據(jù)患者出血病因可分為靜脈曲張性和非靜脈曲張性，非靜脈曲張性占上消化道出血超過80 %，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜損傷、胃惡性腫瘤等[5-6]。近年來，上消化道出血發(fā)病率逐年上升，病死率也上升，在國內(nèi)外引起廣泛關(guān)注，進(jìn)一步了解上消化道出血患者的臨床特征，為臨床治療提供依據(jù)是當(dāng)前亟待解決的問題。基于此，本研究收集366例上消化道出血患者的病案資料，進(jìn)行回顧性分析。

本研究顯示，患者年齡14～90歲，平均年齡(56.7±15.6)歲；青年51例，中年160例(43.72 %)，老年155例(42.35 %)；可見上消化道出血患者主要以中老年人群為主，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢。病因分析：十二指腸潰瘍122例(33.33 %)、胃潰瘍83例(22.68 %)、食管胃底靜脈曲張90例(24.59 %)、復(fù)合性潰瘍36例(9.84 %)，可見上消化道出血病因主要以消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張為主，與Wang等[7]學(xué)者研究基本一致。青年、老年十二指腸潰瘍多見，中年以食管胃底靜脈曲張為主。中青年上消化道出血與其生活習(xí)慣密切相關(guān)，多數(shù)患者存在酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等，且壓力較大。老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，需要長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥，導(dǎo)致患者發(fā)生消化性潰瘍。食管胃底靜脈曲張是上消化道出血常見病因。我國乙型肝炎患者較多，伴隨病情的發(fā)展與加重，逐漸發(fā)展為肝硬化或肝癌，引起食管胃底靜脈曲張破裂出血[8]。老年胃癌患者占7.74 %，較中青年比例增高，主要因?yàn)椋?1)老年患者的機(jī)體免疫力下降，胃體胃竇交界上移，腺體發(fā)生萎縮，增加癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；(2)老年患者的胃黏膜修復(fù)能力減弱，潰瘍難以愈合，并且老年患者多長期服用非甾體抗炎藥，細(xì)胞壞死、再生等反復(fù)發(fā)生，潰瘍逐漸癌變。

本研究顯示，366例上消化道出血患者中男性282例(77.05 %)，女性84例(22.95 %)，男性占比高于女性，可能與男性患者酗酒、飲食不節(jié)等有關(guān)，與既往研究一致，男性是酗酒的高發(fā)人群，而酗酒又是上消化道出血的常見危險(xiǎn)因素[9-10]。但是本研究顯示，病因分析中女性復(fù)合性潰瘍的比例較高，占20.24 %，可見女性患者常合并多處消化道潰瘍，與Czernichow等[11]學(xué)者研究一致。同時(shí)本研究顯示，7例死亡患者中6例是老年人，死亡率高于青年和中年患者，分析原因：(1)巨大潰瘍在老年患者中較為常見，因血管受到侵蝕導(dǎo)致上消化道大出血?？赡茉蚴抢夏昊颊唛L期服用非甾體抗炎藥，直接損傷胃黏膜，或者通過抑制前列腺素合成促使黏膜受損；或者可能因?yàn)槔夏昊颊咧杏胁糠只颊吆喜⒂拈T螺旋桿菌感染，并且老年患者的胃十二指腸黏膜分泌的前列腺素本就較中青年減少>30 %。這就要求老年患者在使用非甾體抗炎藥同時(shí)要適當(dāng)使用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等，預(yù)防出血，降低死亡率[12]。(2)老年患者動脈硬化加重，血管收縮、舒張功能減弱，凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生慢性缺血、缺氧，損傷胃黏膜，發(fā)生糜爛、出血。該類患者一旦發(fā)生出血，止血難度較大，再出血率高，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[13]。(3)老年患者常合并多種腦血管疾病和肝、腎等臟器功能障礙，消化道出血突出因素導(dǎo)致各臟器缺血、缺氧、血容量不足可能加重基礎(chǔ)疾病，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，上消化道出血患者以中老年患者為主，常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張，男性發(fā)病率高于女性，與其不良生活方式密切相關(guān)，對于老年消化道出血患者要控制出血同時(shí)兼顧基礎(chǔ)疾病的治療，減少并發(fā)癥，降低病死率。