鼻咽癌放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏現(xiàn)狀及影響因素分析

張妍欣，楊麗，李家燕，朱靜文，邱麗燕，鄧嵐，盧佳美

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 南寧 530021； 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 放療科，廣西 南寧 530007；3.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是中國重點(diǎn)防治的惡性腫瘤之一[1]，以放療為主的綜合治療是其主要治療手段[2]。但治療過程中不同程度的癥狀困擾和負(fù)性體驗[3]，會削弱患者自我調(diào)節(jié)和控制能力，影響患者身心健康。自我調(diào)節(jié)疲勞是指個體面對應(yīng)激壓力和挑戰(zhàn)時自我調(diào)節(jié)資源耗損[4]，即自我調(diào)節(jié)疲乏，患者會出現(xiàn)錯誤認(rèn)知、情緒失控和行為失調(diào)等一系列反應(yīng)[5]。感知控制是指個體基于所具備的控制條件應(yīng)對壓力事件時產(chǎn)生的一種感知、信念或意志等心理狀態(tài)，相較于客觀控制而言，它能夠直接反應(yīng)個體對客觀控制能力的最真實感受[6-7]。研究[8]顯示，感知控制對自我耗損具有調(diào)節(jié)作用。因此，本研究旨在了解鼻咽癌患者自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀及其影響因素，以期為臨床護(hù)理實踐提供指導(dǎo)借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年8-11月，便利抽樣法選取2所三級甲等綜合性醫(yī)院放療科收治的230例鼻咽癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢確診的NPC患者；(2)正在進(jìn)行放化療；(3)年齡在18周歲及以上；(4)具有正常的認(rèn)知溝通能力，并愿意配合本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)精神和認(rèn)知異?；蛘系K；(3)拒絕參與、無法配合本研究者。本研究共納入230例鼻咽癌患者，其中男159例(69.1%)，女71例(30.9%)；年齡18～88歲，平均(55.57±16.29)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計。(1)人口學(xué)資料：包括年齡、性別、婚姻狀況等；(2)疾病相關(guān)資料：包括癥狀種數(shù)、治療方式、放療次數(shù)等。

1.2.2 自我調(diào)節(jié)疲乏(self-regulatory fatigue scale,SRFS) 由Nes等[9]編制，本研究采用王利剛等[10]漢化的中文版量表。該量表包含3個維度，即認(rèn)知控制維度(6個條目)、情緒控制維度(5個條目)、行為控制維度(5個條目)，共16個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1～5分,總分為16～80分。得分越高代表患者自我調(diào)節(jié)疲乏耗損程度越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.84。

1.2.3 癌癥體驗和效能量表(cancer experience and efficacy scale，CEES) 采用由Hou等[11]編制的量表，用于評估癌癥患者感知控制能力。該量表包含癌癥體驗和控制效能2個部分。癌癥體驗部分，包含3個維度即個人體驗(4個條目)、社會經(jīng)濟(jì)(6個條目)和情緒體驗(6個條目)，共16個條目。得分范圍為16～80分，得分越高表明患者患癌負(fù)性體驗越明顯，疾病應(yīng)對能力越差。癌癥控制效能部分，包含3個維度，即個人效能(5個條目)、集體效能(5個條目)和醫(yī)護(hù)效能(3個條目)，共13個條目。得分范圍為13～65分，得分越高表明患者面對癌癥的控制效能感越好，疾病應(yīng)對能力越好。各條目采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1～5分，除了第2和第14題采取反向計分外，其余條目均采取正向計分，總分為29～145分。經(jīng)驗證，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0．76～0．92[12]。

1.3 資料收集方法 研究人員向調(diào)查對象說明本研究目的和內(nèi)容，獲得研究對象同意后由研究人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，對于患者存有疑慮的部分給予適當(dāng)解釋，患者填寫完畢后現(xiàn)場回收問卷并檢查問卷的完整性。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷230份，有效回收率為96.0%。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏單因素分析 結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、放療次數(shù)和癥狀種數(shù)對患者自我調(diào)節(jié)疲乏總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，詳見表1。

表1 NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏的單因素分析分)

續(xù)表1

2.2 NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏、癌癥體驗和效能得分情況 NPC患者自我調(diào)節(jié)疲乏、癌癥體驗和效能量表總分及各維度得分情況，詳見表2。

表2 NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏、癌癥體驗和效能得分情況分)

2.3 NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏與癌癥體驗和效能的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，鼻咽癌放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏總分與癌癥體驗和效能總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.299,P<0.01)；其中，自我調(diào)節(jié)疲乏總分與癌癥體驗部分總分呈正相關(guān)(r=0.269,P<0.01)，與控制效能部分總分呈正相關(guān)(r=-0.450,P<0.01)，各維度相關(guān)性詳見表3。

2.4 NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏的多因素分析 將自我調(diào)節(jié)疲乏總分作為因變量，單因素分析及Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。多元線性回歸結(jié)果顯示：文化程度、癥狀種數(shù)、控制效能是NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏的影響因素。見表4。

表3 NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲勞與疾病感知控制各維度相關(guān)性分析(N=230，r)

表4 NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏的多因素分析(N=230)

3 討論

3.1 NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏現(xiàn)狀亟須改善，疾病感知控制能力有待提高 根據(jù)自我調(diào)節(jié)模型[4]，個體自我調(diào)節(jié)資源損耗后易出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲乏。本研究顯示，NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏總分為(51.77±13.48)分，高于冠心病患者[13]得分水平[(46.19±5.64)分]。這可能與NPC治療周期長，放化療急慢性毒副反應(yīng)使患者生理、精神和心理長期處于應(yīng)激狀態(tài)，使患者自我調(diào)節(jié)疲乏功能受損，導(dǎo)致情緒、認(rèn)知和行為調(diào)節(jié)失控有關(guān)。本研究顯示，患者自我調(diào)節(jié)疲乏中認(rèn)知控制維度得分最高，行為控制維度得分最低，與周越等[14]研究相似。這說明患者在治療過程中易出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮等負(fù)性體驗，進(jìn)而引起疾病錯誤認(rèn)知和健康行為失調(diào)，導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)疲乏加重。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者自我調(diào)節(jié)疲乏程度，通過幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒、改變疾病錯誤認(rèn)知并引導(dǎo)患者采取健康相關(guān)行為等方式改善患者自我調(diào)節(jié)疲乏狀態(tài)。

本研究顯示，NPC放化療患者癌癥體驗和效能總分為(93.80±8.84)分，與譚杏等[15]的研究結(jié)果相似，可能與研究對象都是放化療患者，癌癥本身和治療過程會給患者帶來不同程度的失控感有關(guān)。NPC患者受放療并發(fā)癥如張口困難、放射口腔黏膜炎、放射性皮炎、頸部纖維化等的癥狀困擾[16]，常導(dǎo)致患者癌癥體驗感加重，控制效能降低。所以在臨床工作中可以通過舉辦病友交流會、針對性的心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練等多途徑減輕患者癌癥負(fù)性體驗；還可以通過構(gòu)建鼻咽癌全程護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊、為患者制定個體化的癌癥管理策略、指導(dǎo)患者尋求家庭及社會支持等方式來提高患者癌癥控制效能。

3.2 NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏的影響因素

3.2.1 文化程度 回歸分析結(jié)果顯示，文化程度是患者自我調(diào)節(jié)疲乏的主要影響因素，患者文化程度越高，其自我調(diào)節(jié)疲乏程度越低，與Gao等[17]的研究結(jié)論相似。這可能與NPC患者需要掌握大量的放化療、健康管理、功能鍛煉等疾病相關(guān)知識，而文化程度較高的患者對獲取疾病健康信息和專業(yè)指導(dǎo)的主動性和積極性高，對疾病信息的理解和掌握能力、壓力調(diào)節(jié)能力和自我認(rèn)知能力也較強(qiáng)，不易出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲乏失調(diào)有關(guān)。本研究顯示NPC患者自我調(diào)節(jié)疲乏中認(rèn)知控制維度得分最高，這可能與NPC患者以中老年人為主，小學(xué)及以下(51.3%)文化水平居多，患者對疾病的正確認(rèn)知能力相對薄弱有關(guān)。這表明在臨床護(hù)理工作中應(yīng)根據(jù)患者文化水平和理解能力采取通俗易懂的方式進(jìn)行宣教指導(dǎo)，從而緩解患者自我調(diào)節(jié)疲乏。

3.2.2 癥狀種數(shù) 回歸分結(jié)果顯示，癥狀種數(shù)是自我調(diào)節(jié)疲乏的主要影響因素?；颊哕|體癥狀種數(shù)多、困擾程度重會增加患者精神心理負(fù)擔(dān)[18]，加重患者負(fù)性體驗感。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者癥狀種類、數(shù)量進(jìn)行分類整理并制定個性化的護(hù)理干預(yù)措施，以降低患者自我調(diào)節(jié)疲乏水平。

3.2.3 控制效能 有研究[19]證實，提高患者感知控制能力可以有效減輕患者負(fù)性體驗。本研究結(jié)果顯示，NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏總分與癌癥體驗呈正相關(guān)，與控制效能呈負(fù)相關(guān)；其中，控制效能是患者自我調(diào)節(jié)疲乏的保護(hù)因素，這與Hou等[12]的研究結(jié)論一致。這可能與在疾病診斷及治療護(hù)理過程中，患者對醫(yī)療護(hù)理、家庭及社會支持的利用度越高，即患者的控制效能越強(qiáng)，疾病應(yīng)對和管理能力越高有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對控制效能較低的患者進(jìn)行多樣化的干預(yù)指導(dǎo)，通過構(gòu)建醫(yī)-護(hù)-患三位一體的健康管理模式，提高患者控制效能感，從而改善患者自我調(diào)節(jié)疲乏現(xiàn)狀。

綜上所述，NPC放化療患者自我調(diào)節(jié)疲乏水平高于正常人群，疾病感知控制能力有待提高。本研究存在一定不足，如研究對象代表性有限、缺少客觀指標(biāo)等，未來可以通過縱向研究進(jìn)一步探討NPC患者自我調(diào)節(jié)疲乏的影響因素及變化趨勢。