熱敏灸聯(lián)合中頻脈沖電療儀對周圍性面癱患者面神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

符思琴

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330000）

周圍性面癱是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病突然，癥狀表現(xiàn)為額紋消失、鼓腮漏氣、口角歪斜等。中醫(yī)理論認(rèn)為，面癱多因機(jī)體正氣不足、絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致使氣血痹阻，經(jīng)筋有失濡養(yǎng)，局部肌肉弛緩不收[1]。熱敏灸是一種腧穴熱敏化療法，使用點(diǎn)燃艾材懸灸熱敏穴位，以激發(fā)擴(kuò)熱、傳熱、表面不熱深部熱、非熱覺等經(jīng)絡(luò)傳感，從而促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，具有不用針、不接觸人體等優(yōu)勢[2]。中頻脈沖電療儀產(chǎn)生的中頻電流可增強(qiáng)運(yùn)動肌肉及神經(jīng)興奮性，使缺乏神經(jīng)支配的肌肉獲得訓(xùn)練，并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動，從而盡快恢復(fù)面部受損神經(jīng)。本研究將熱敏灸聯(lián)合中頻脈沖電療儀用于周圍性面癱患者中，旨在分析對患者面神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年2月我院收治的101例周圍性面癱患者，按照護(hù)理方式的不同分為對照組（50例）和觀察組（51例）。觀察組男30例，女21例；年齡30～65歲，平均（40.14±4.38）歲；病程6～22 d，平均（15.29±3.81）d；面癱部位，左側(cè)28例，右側(cè)23例。對照組男33例，女17例；年齡32～60歲，平均（43.95±4.52）歲；病程4～27 d，平均（13.48±2.17）d；面癱部位，左側(cè)24例，右側(cè)26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在眼瞼無法閉合，額紋消失等臨床癥狀；家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中耳炎、腦膜炎、面部皮膚潰破；手術(shù)損傷導(dǎo)致周圍性面癱；中樞性面癱。

1.2 方法

對照組采用熱敏灸干預(yù)：穴位選取頰車、牽正、太陽、神闕、足三里、手三里等熱敏點(diǎn)高發(fā)區(qū)域，行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法施灸，首先回旋灸1 min 以溫?zé)峋植繗庋?，然后雀啄? min 以增強(qiáng)敏化，再循經(jīng)往返灸1 min 以激發(fā)經(jīng)氣，最后實(shí)施溫和灸以發(fā)動感傳，開通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)施灸部位產(chǎn)生酸、脹、痛、麻等感覺時，提示為熱敏點(diǎn)，選擇3個最為敏感腧穴實(shí)施熱敏灸，每個穴位30 min，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中頻脈沖電療儀（河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，RH-ZP-E 型）：將4個半徑為1 cm 的圓形電極片貼于患者患側(cè)面神經(jīng)總支以及上、中、下支，接上輸出線，依據(jù)電診斷結(jié)果，選取適宜的波寬，通斷比為1：5，電流強(qiáng)度為6～18 mA，20 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）面神經(jīng)功能：干預(yù)30 d 后，采用面神經(jīng)功能分級量表（Hous-Brackmann，H-B）評估患者面神經(jīng)功能，Ⅰ級，面部運(yùn)動功能正常；Ⅱ級，肉眼可見面部伴有輕微連帶運(yùn)動，靜止時雙側(cè)肌張力對稱，運(yùn)動時輕微不對稱，運(yùn)用最小力量眼瞼可完全閉合（輕度功能障礙）；Ⅲ級，面部兩側(cè)明顯差異，肉眼可見連帶運(yùn)動，一側(cè)面部肌肉抽搐明顯，不嚴(yán)重，靜止時雙側(cè)肌張力對稱，運(yùn)動時用力眼瞼可完全閉合，口角輕度下垂（中度功能障礙）；Ⅳ級，面部明顯無力，靜止時雙側(cè)肌張力不對稱，眼瞼無法完全閉合，口角不對稱（中重度功能障礙）；Ⅴ級，面部微弱運(yùn)動，眼瞼無法閉合，口角輕微運(yùn)動；Ⅵ級，面神經(jīng)支配區(qū)域無運(yùn)動（完全麻痹）。（2）面癱恢復(fù)情況：干預(yù)30 d 后，采用面部殘疾指數(shù)（facial disability index，F(xiàn)DI）量表從社會功能、軀體功能兩方面評估患者面癱恢復(fù)情況，其中社會功能從孤獨(dú)感、失眠等方面評價，總分30分，軀體功能從講話、喝飲料等方面評價，總分25分，分?jǐn)?shù)越高，面癱程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)功能

觀察組干預(yù)30 d 后面神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 面癱恢復(fù)情況

觀察組干預(yù)30 d 后社會功能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組面神經(jīng)功能比較（例）

表2 兩組面癱恢復(fù)情況比較（分，±s）

表2 兩組面癱恢復(fù)情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會功能 軀體功能觀察組 51 23.03±2.42 20.51±1.57對照組 50 19.34±2.18 17.64±1.29 t 8.046 10.027 P 0.000 0.000

3 討論

中醫(yī)將周圍性面癱稱為口喎，多由勞作過度、衛(wèi)外不固、脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱乘虛侵入少陽、陽明經(jīng)筋，引發(fā)面部經(jīng)筋功能紊亂而致病。臨床上中醫(yī)干預(yù)以疏調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋為主要原則。針灸在調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血方面具有顯著效果，但針灸要點(diǎn)在于得氣，即針刺穴位之后出現(xiàn)酸、麻脹、痛感，并沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。而熱敏灸運(yùn)用時，首先采取艾灸方式尋找敏化穴，然后利用熱敏灸刺激穴位，且敏化后的穴位無灼熱感，患者自覺外部不熱深部熱，并使熱感直達(dá)病所。

中頻脈沖電包含中低頻電成分，其釋放的中頻電刺激可作用于較深部位，利用電流刺激加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散，同時能在神經(jīng)極端或神經(jīng)節(jié)部產(chǎn)生作用，從而調(diào)節(jié)面部自主神經(jīng)功能[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)30 d 后面神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，面部殘疾指數(shù)評分高于對照組，提示熱敏灸聯(lián)合中頻脈沖電療儀用于周圍性面癱患者中利于促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕面癱癥狀。周圍性面癱患者面神經(jīng)麻痹的病理主要因面神經(jīng)管內(nèi)的神經(jīng)出現(xiàn)水腫及炎癥。熱敏灸屬于腧穴熱化懸灸療法，通過溫和艾灸熱敏化相關(guān)穴位，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，并將熱感直達(dá)病灶深部，以改善局部微循環(huán)，起到消炎消腫作用，緩解面癱癥狀。中頻脈沖電療儀則通過刺激面神經(jīng)，激活面部較多的纖維以促使肌肉產(chǎn)生收縮，從而增強(qiáng)面部肌力。而肌肉收縮的泵效應(yīng)能夠加快肌肉血液循環(huán)，改善面神經(jīng)營養(yǎng)狀況，并延緩肌肉萎縮的發(fā)生，預(yù)防肌肉纖維化、攣縮化，從而減輕面部殘疾程度。此外，中頻脈沖電療儀能夠在對皮膚無刺激的情況下促進(jìn)血液、淋巴回流，并鍛煉肌骨，增強(qiáng)肌張力。輔以熱敏灸，兩者作用方式效果疊加，進(jìn)一步加快面部血液循環(huán)，刺激面部肌肉收縮，解除面部痙攣，修復(fù)受損神經(jīng)。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合中頻脈沖電療儀能夠改善周圍性面癱患者的面神經(jīng)功能，促進(jìn)面癱恢復(fù)。