呂芳,鄧子兆
江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院 (江西贛州 342400)
腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝患者的常見(jiàn)方式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),但術(shù)后可能引發(fā)切口感染、切口血腫等并發(fā)癥,不僅影響患者的身心健康,而且增加醫(yī)患矛盾[1]。微波治療儀利用高頻電磁波在組織細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生的熱效應(yīng)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行透熱干預(yù),起到促進(jìn)組織消炎、增加組織代謝的作用[2]。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué),以加快患者術(shù)后康復(fù)為目標(biāo),近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于臨床[3]。基于此,本研究探討微波治療儀聯(lián)合ERAS 護(hù)理在腹股溝疝患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析2017年12月至2019年9月在我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的78例腹股溝疝患者的臨床資料,按護(hù)理方式的不同分為兩組,每組39例。觀察組男26例,女13例;年齡22~58歲,平均(40.33±4.21)歲。對(duì)照組男27例,女12例;年齡22~59歲,平均(40.28±4.34)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合臨床對(duì)腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);依從性較高,能夠理解并配合治療與護(hù)理工作;患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在凝血功能障礙;伴有感染性休克等全身癥狀;有腹部手術(shù)史。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,包括健康教育、術(shù)前一晚灌腸1次及常規(guī)禁食12 h、禁飲6 h;術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征;術(shù)后待患者回到病房后,于切口部位壓4 kg 沙袋,保證切口敷料清潔干燥,并提醒患者遵醫(yī)囑服用抗生素;按需止痛,并于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予清淡飲食等。
觀察組實(shí)施微波治療儀聯(lián)合ERAS 護(hù)理,具體如下。(1)微波治療儀(南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司,HBSA)干預(yù):給予切口換藥并覆蓋紗布后,將儀器置于距切口2 cm 處進(jìn)行局部照射,設(shè)定照射溫度為42 ℃左右,功率為25~30 W,20 min/次,2次/d,3 d 為1個(gè)周期,干預(yù)2個(gè)周期,干預(yù)過(guò)程中注意詢問(wèn)患者的感受,并結(jié)合其需求調(diào)節(jié)溫度、功率與時(shí)間,以感覺(jué)局部微熱為宜。(2)ERAS 護(hù)理:術(shù)前準(zhǔn)備,向患者及家屬講解ERAS 護(hù)理的目的、方法及注意事項(xiàng)等,無(wú)需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,禁食6 h、禁飲3 h,術(shù)前2 h 予以患者口服200 ml 10%葡萄糖溶液,指導(dǎo)患者排尿,不常規(guī)放置尿管;術(shù)中護(hù)理,結(jié)合患者需求適當(dāng)補(bǔ)液,且液體均行加熱處理,控制輸注速度,盡量減少液體輸入,提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25 ℃,并使用保溫毯監(jiān)測(cè)患者體溫變化;術(shù)后護(hù)理,待麻醉作用消失后,指導(dǎo)患者下床活動(dòng),評(píng)價(jià)疼痛感受,針對(duì)能夠耐受的疼痛,采用聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力,針對(duì)疼痛劇烈的患者,可適當(dāng)給予藥物止痛、鎮(zhèn)定,術(shù)后6 h 即可進(jìn)食流食,并逐漸過(guò)渡至正常飲食,遵循清淡易消化的原則,并以富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物為主。
(1)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo):比較兩組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及切口愈合時(shí)間。(2)并發(fā)癥:比較兩組切口感染、切口血腫及腸麻痹等并發(fā)癥發(fā)生情況。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s 表示,采用t 檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
切口愈合時(shí)間(d)對(duì)照組 39 10.19±1.42 12.98±2.77 6.23±1.88觀察組 39 8.68±1.25 10.10±2.06 4.58±1.03 t 4.985 5.210 4.807 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 肛門首次排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高均是誘發(fā)腹股溝疝的主要原因,臨床治療以腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為主,該手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者生理結(jié)構(gòu)的破壞、愈合困難等缺點(diǎn),能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率[5]。但手術(shù)、疼痛等刺激極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),造成腸功能受損、切口愈合不良,從而影響術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理中的術(shù)前灌腸可能導(dǎo)致腸道黏膜水腫,禁食、禁飲使患者饑餓、口渴,造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂,術(shù)后長(zhǎng)期臥床不利于早日恢復(fù),因此,及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。
本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示微波治療儀聯(lián)合ERAS 護(hù)理能夠縮短腹股溝疝術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用的微波治療儀借助高頻電磁波對(duì)人體特定部位進(jìn)行照射,能夠通過(guò)其產(chǎn)生的熱效應(yīng)和滲透性,改善血液循環(huán),促進(jìn)組織新陳代謝,增加局部組織營(yíng)養(yǎng),加快組織再生,從而發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛作用,利于患者術(shù)后切口愈合;此外,微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)可使局部組織溫度增高,促使局部組織血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),提高組織細(xì)胞膜通透性,改善細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換,加快組織代謝,促進(jìn)局部受損組織修復(fù),改善組織水腫,減少切口血腫、感染的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上,配合ERAS 護(hù)理,術(shù)前不強(qiáng)調(diào)過(guò)早禁食,通過(guò)給予葡萄糖溶液能夠減輕患者口渴感和饑餓感,利于提升護(hù)理舒適度,降低胰島素抵抗[6];術(shù)中加強(qiáng)保溫、輸液管理,可維持患者機(jī)體核心溫度,減輕應(yīng)激反應(yīng),提高手術(shù)安全性;術(shù)后視患者疼痛程度,采用多種方式轉(zhuǎn)移其疼痛注意力,并配合鎮(zhèn)痛藥物,利于提高患者的疼痛耐受能力,減輕疼痛感受,此外,術(shù)后早期進(jìn)食與活動(dòng)作為ERAS護(hù)理的重要環(huán)節(jié),能夠保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入,加快胃腸蠕動(dòng),預(yù)防腸麻痹,提高機(jī)體免疫能力,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。
綜上所述,微波治療儀聯(lián)合ERAS 護(hù)理能夠縮短腹股溝疝術(shù)后患者的肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及切口愈合時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。