導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸法用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果

曾蘭香，賴?yán)钫?/p>

江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）

分娩可引發(fā)產(chǎn)婦劇烈疼痛，使機(jī)體產(chǎn)生諸多神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)，釋放大量腎上腺素、兒茶酚胺等物質(zhì)，導(dǎo)致胎盤供血量減少，延長(zhǎng)產(chǎn)程，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，影響母嬰預(yù)后[1]。臨床上針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦采取多種鎮(zhèn)痛措施，包括藥物和非藥物鎮(zhèn)痛。腰硬聯(lián)合麻醉是藥物鎮(zhèn)痛的主要方式，但屬于有創(chuàng)操作，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于分娩。拉瑪澤呼吸法屬于非藥物鎮(zhèn)痛方式，通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律呼吸，使其在分娩時(shí)將疼痛注意力轉(zhuǎn)移至呼吸控制，并將呼吸練習(xí)轉(zhuǎn)化為肌肉放松，以減輕疼痛[2]。導(dǎo)樂(lè)儀亦是非藥物鎮(zhèn)痛方式的一種，利用人體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，阻止疼痛沿神經(jīng)傳入大腦，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究探討導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸法用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年1月于我院分娩的92例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組年齡20～36歲，平均（25.82±1.27）歲；孕齡37～42周，平均（39.43±1.03）周。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（26.03±1.30）歲；孕齡37～41周，平均（39.01±0.85）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道分娩試產(chǎn)條件；單胎足月妊娠；產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并癥；頭盆不對(duì)稱、胎位異常；瘢痕子宮；流產(chǎn)及引產(chǎn)史。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理：產(chǎn)婦入院后予以口頭健康知識(shí)教育，配合心理疏導(dǎo)，臨產(chǎn)時(shí)由當(dāng)班助產(chǎn)士提供分娩指導(dǎo)，不采取鎮(zhèn)痛措施。

觀察組予以導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸法，具體如下。（1）導(dǎo)樂(lè)儀：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm 左右時(shí)，使用武漢世紀(jì)華聯(lián)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GT-4A 型分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀，將導(dǎo)樂(lè)儀A、B 組傳導(dǎo)片分別粘貼于產(chǎn)婦雙手橈神經(jīng)虎口部、正中神經(jīng)腕部橫紋向心4 cm 處，C、D 組傳導(dǎo)片分別粘貼于產(chǎn)婦肚臍水平線上5 cm 及垂直向下5 cm 處，電流強(qiáng)度根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以其局部肌肉微顫為宜。（2）拉瑪澤呼吸法：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至0～1 cm 時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口呼氣，并依次收縮肩部、腹部、腿部等多個(gè)部位，收縮單個(gè)部位時(shí)，放松其他部位，交替進(jìn)行；當(dāng)宮口開至2～3 cm 時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口緩慢呼氣，注意保持腹部放松，呼吸均勻，廓清式呼吸及神經(jīng)肌肉控制；當(dāng)宮口開至4～7 cm 時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦由淺而慢加速呼吸，當(dāng)子宮收縮減弱時(shí)，降低呼吸速度；當(dāng)宮口開至8～10 cm 時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦嘴巴微張、緩慢呼氣，并維持高位呼吸；當(dāng)宮口大開時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力吸氣，然后屏住，以增加腹部壓力，待子宮收縮完成后呼氣；當(dāng)胎頭娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力哈氣，并急促呼吸，放松全身。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩疼痛程度：于分娩完成后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)價(jià)，使用長(zhǎng)度為10 cm 的標(biāo)尺，讓產(chǎn)婦用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出代表分娩時(shí)疼痛程度的位置，1 cm 代表1分，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）產(chǎn)程時(shí)間：制定分娩記錄表，記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛程度

觀察組分娩疼痛輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩疼痛程度比較（例）

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 46 306.63±41.85 49.62±13.27 7.69±2.32對(duì)照組 46 358.84±45.70 62.70±14.56 10.55±2.17 t 5.714 4.503 6.102 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

分娩疼痛產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為分娩疼痛屬于鈍性、漸進(jìn)性內(nèi)臟疼痛，由子宮肌層規(guī)律收縮引發(fā)生殖道末梢神經(jīng)刺激，同時(shí)沿腰骶神經(jīng)傳至脊髓，最終傳入大腦皮質(zhì)[4]。此外，分娩疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)體內(nèi)腎上腺素分泌，從而對(duì)宮縮產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，不利于母嬰預(yù)后[5]。

導(dǎo)樂(lè)儀依據(jù)神經(jīng)化學(xué)原理設(shè)計(jì)，利用高科技激活技術(shù)刺激人體分娩鎮(zhèn)痛物質(zhì)，阻斷來(lái)自產(chǎn)道、子宮底等疼痛傳輸?shù)缆?，從而減輕疼痛[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩疼痛程度輕于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，表明導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸用于產(chǎn)婦中可減輕分娩疼痛，加快產(chǎn)程。拉瑪澤呼吸法將產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的注意力轉(zhuǎn)移至呼吸控制中，從而使其無(wú)法識(shí)別疼痛沖動(dòng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體痛閾；同時(shí)，肌肉放松可在一定程度上緩解由子宮收縮引起的疼痛，配合規(guī)律呼吸，能夠維持體內(nèi)血氧供應(yīng)，為心臟、大腦提供血氧支持，提高產(chǎn)婦疼痛耐受力，進(jìn)而減輕疼痛。產(chǎn)婦宮縮間隙行拉瑪澤呼吸法能夠降低產(chǎn)程活躍期體內(nèi)的β- 內(nèi)啡肽水平，提升疼痛閾值，減輕分娩疼痛，緩解負(fù)面情緒。隨著產(chǎn)婦負(fù)面情緒的改善，其體內(nèi)交感神經(jīng)受到抑制，利于減少腎上腺素、兒茶酚胺的釋放，進(jìn)一步刺激宮縮，從而加快分娩進(jìn)程。GT-4A 型分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀是一種非藥物、無(wú)創(chuàng)傷的鎮(zhèn)痛方式，可持續(xù)鎮(zhèn)痛，其工作原理在于刺激人體釋放阿片肽以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。導(dǎo)樂(lè)儀根據(jù)產(chǎn)婦分娩時(shí)痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路位置，快速確定鎮(zhèn)痛部位，A、B 組傳導(dǎo)片刺激雙手虎口部、腕部以調(diào)動(dòng)人體分泌內(nèi)源性阿片肽，有效激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，并在最大程度上促使內(nèi)源性阿片肽被不斷合成、釋放；C、D 組傳導(dǎo)片通過(guò)刺激肚臍水平線上下位置以關(guān)閉脊髓神經(jīng)閘門，將痛覺信息擴(kuò)散至水平方向，使分娩疼痛程度快速降低至產(chǎn)婦可耐受范圍，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，利于縮短產(chǎn)程。此外，產(chǎn)婦分娩疼痛減輕后可降低其應(yīng)激反應(yīng)，從而降低交感神經(jīng)興奮性，避免腎上腺素分泌過(guò)多，減輕血管收縮，保證分娩安全性。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸法可減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，利于縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。