分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時(shí)間的影響

方碧，劉景兮

廈門(mén)大學(xué)附屬成功醫(yī)院 （福建廈門(mén) 361001）

分娩屬于女性正常生理現(xiàn)象，分娩過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛屬于較為強(qiáng)烈的疼痛，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響產(chǎn)程進(jìn)展，甚至可影響母嬰安全。因此，在分娩過(guò)程中給予鎮(zhèn)痛措施至關(guān)重要[1]。分娩鎮(zhèn)痛的主要目的是緩解產(chǎn)婦的疼痛感，同時(shí)提高分娩質(zhì)量[2]。分娩質(zhì)量是指產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局及分娩方式等[3]。傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響較大，可能誘發(fā)新生兒腦部及心臟等重要部位的并發(fā)癥[4]；同時(shí)，鎮(zhèn)痛效果不佳是影響分娩方式的主要因素。本研究探究分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 9 年5 月 至2 0 2 0 年5 月 我 院 收 治 的 產(chǎn) 婦3 0 0 名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組150名。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（29.45±2.17）歲；孕周37.8～41.2周，平均（39.56±1.14）周；產(chǎn)婦體質(zhì)量57～82kg，平均（72.15±1.39）kg；初產(chǎn)婦109名，經(jīng)產(chǎn)婦41名。觀察組年齡22～36歲，平均（29.97±1.95）歲；孕周37.9～41.2周，平均（39.39±1.25）周；產(chǎn)婦體質(zhì)量58～83 kg，平均（73.25±1.28）kg；初產(chǎn)婦112名，經(jīng)產(chǎn)婦38名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩：安排導(dǎo)樂(lè)陪伴助產(chǎn)士全程陪同，進(jìn)入產(chǎn)房后助產(chǎn)士需主動(dòng)、親切、溫和地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解產(chǎn)婦的心理并使用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行安撫及答疑，包括但不限于講解分娩相關(guān)知識(shí)；產(chǎn)婦開(kāi)始宮縮后助產(chǎn)士需對(duì)其進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，幫助按摩腰部，以緩解疼痛；待宮縮疼痛有所緩解后及時(shí)幫助產(chǎn)婦補(bǔ)充水分、體力及能量；最后，宮口全開(kāi)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深且慢的吸氣，告知其正確的腹部發(fā)力方式；分娩完成后，助產(chǎn)士第一時(shí)間將新生兒抱至產(chǎn)婦面前并告知其新生兒的基本情況，維持產(chǎn)婦與新生兒的皮膚接觸，在此過(guò)程中通過(guò)言語(yǔ)進(jìn)行贊美及表?yè)P(yáng)，緩解產(chǎn)婦情緒；產(chǎn)后2 h 陪伴產(chǎn)婦回病房。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程采用分娩鎮(zhèn)痛儀[本然天地醫(yī)療科技（北京）有限公司，型號(hào)GT-4A]，宮口開(kāi)全后立即停止使用。使用方法：使用前助產(chǎn)士為其講解儀器用法、目的及注意事項(xiàng)等；產(chǎn)婦取坐位，消毒其腰背部T12～S4部位及手部，大傳導(dǎo)貼粘貼至腰部并與輸出線方形接口連接，小傳導(dǎo)貼粘貼至手部并與輸出線連接；以實(shí)際宮縮情況為依據(jù)調(diào)整鎮(zhèn)痛參數(shù)，以產(chǎn)婦可承受為最佳。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組分娩方式、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間及妊娠結(jié)局。（1） SAS、SDS評(píng)分：SAS 分值80分，＜50分為正常，評(píng)分越高焦慮程度越嚴(yán)重；SDS 分值80分，＜50分為正常，評(píng)分越高抑郁程度越嚴(yán)重。（2）妊娠結(jié)局：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱、切口感染、會(huì)陰裂傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率為92.0%（138/150），高于對(duì)照組的71.3%（107/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 人數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 150 56.23±2.47 43.27±2.31 61.42±3.52 50.32±3.17對(duì)照組 150 56.82±1.95 51.25±2.38 61.49±3.49 55.38±3.25 t 3.715 7.418 3.927 7.084 P 0.836 0.003 0.916 0.002

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 150 5.6±1.9 0.6±0.3 0.1±0.1 6.5±2.4對(duì)照組 150 7.3±2.3 1.3±0.5 0.3±0.1 8.9±3.7 t 7.273 7.915 3.942 7.837 P 0.003 0.002 0.074 0.002

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，已成為公共衛(wèi)生難題[5]。導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的因素較多，其中生理疼痛及心理抑郁為主要原因。因此，鎮(zhèn)痛和改善產(chǎn)婦的不良情緒是降低剖宮產(chǎn)率的主要方式。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展背景下發(fā)展出來(lái)的人性化分娩方式之一，其主要原理為突破傳統(tǒng)理念，對(duì)產(chǎn)婦心理及生理進(jìn)行雙重護(hù)理[6]；但單純導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩僅能緩解產(chǎn)婦的部分不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，卻無(wú)法緩解其疼痛感。

分娩鎮(zhèn)痛儀采用神經(jīng)化學(xué)原理，通過(guò)電子持續(xù)激活技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)阿片胺的分泌，而阿片胺是一種鎮(zhèn)痛物質(zhì)，可降低產(chǎn)婦的分娩疼痛感，且起效快、療效持久[7-8]；同時(shí)，該儀器安全性較高，通過(guò)腰部及手部的神經(jīng)刺激可阻止疼痛信息傳入，有利于抑制交感神經(jīng)活性[9]；該儀器使用過(guò)程中可根據(jù)產(chǎn)婦情緒及疼痛反饋等調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，不影響產(chǎn)婦自身活動(dòng)，有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，不良妊娠事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與底秋婭[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在產(chǎn)婦圍生期采用分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩有利于提高自然分娩率，改善產(chǎn)婦的不良情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，并可降低不良妊娠事件發(fā)生率。