TOMATIS 音頻訓(xùn)練對(duì)卒中患者認(rèn)知水平和生命質(zhì)量的影響

張宇，張鳳梅，尹婷婷

德陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （四川德陽(yáng) 618000）

卒中是一種常見的急性腦血管疾病，具有發(fā)病急、病死率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，約有50%的患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響身心健康和生命質(zhì)量。我國(guó)主要采用經(jīng)顱磁刺激療法、計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練等方法對(duì)伴有認(rèn)知功能障礙的卒中患者進(jìn)行干預(yù)，但這些方法對(duì)環(huán)境和技術(shù)人員的專業(yè)能力要求較高，因此，探討一種更為優(yōu)質(zhì)的干預(yù)手段非常必要。TOMATIS 音頻訓(xùn)練是一種新型的聽覺訓(xùn)練，主要通過播放經(jīng)音頻處理的音樂刺激患者的大腦皮層，從而改善認(rèn)知功能，操作簡(jiǎn)單，對(duì)訓(xùn)練環(huán)境要求較低[1]。基于此，本研究探討TOMATIS 音頻訓(xùn)練對(duì)卒中患者認(rèn)知水平和生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年10月我院收治的68例卒中患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。觀察組男22例，女12例；年齡42～73歲，平均（57.51±1.14）歲；病程42～91 d，平均（66.51±1.17） d。對(duì)照組男23例，女11例；年齡43～74歲，平均（57.47±1.20）歲；病程43～92 d，平均（66.46±1.21）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為卒中，并伴有認(rèn)知功能障礙；病程超過1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾??；存在智力障礙或聽力障礙。

1.2 方法

觀察組采用TOMATIS 音頻訓(xùn)練，即使用法國(guó)TOMATIS科研機(jī)構(gòu)研發(fā)的型號(hào)為SN（150103-0000472） 的“TalksUp”，其包括2個(gè)帶觸摸控制屏的主機(jī)（紅色標(biāo)志為未經(jīng)過音頻處理的主機(jī)，綠色標(biāo)志為具有音頻處理功能的主機(jī)）、2個(gè)無(wú)線信號(hào)發(fā)射器；護(hù)理人員將10～16例患者聚集在無(wú)線信號(hào)發(fā)射器覆蓋的范圍內(nèi)，打開耳機(jī)開關(guān)并調(diào)節(jié)至合適音量，然后為患者佩戴無(wú)線耳機(jī)，過程中注意耳機(jī)頂部的骨傳導(dǎo)器應(yīng)與患者的顱頂正中部貼近，隨后使用綠色主機(jī)播放音樂，并根據(jù)每天計(jì)劃更換音樂程序，音樂內(nèi)容包括Gregoria 圣歌和莫扎特音樂[音頻變化規(guī)律：第一階段，該階段由35%的非過濾音樂（MU）、26%的混聲或格里高利圣詠（GC）、21%的頻率為6 000 Hz 的低通濾波器音樂（Low BP）、18%的普通帶通頻率500～3 000 Hz（BPU1）組成，第1～3天60 min/次，第4～14天，90 min/次，1次/d，共14 d；第二階段，間隔30 d；第三階段，該階段由60% MU、25%GC 和15% Low BP 組成，90 min/次，1次/d，共10 d。]。

對(duì)照組采用常規(guī)音樂訓(xùn)練（無(wú)音頻處理），即護(hù)理人員使用紅色標(biāo)志的主機(jī)，每天播放與觀察組相同的曲目和時(shí)長(zhǎng)，但過程中應(yīng)用的是未經(jīng)過音頻處理的常規(guī)頻率音樂。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知水平：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）評(píng)估，包括語(yǔ)言、記憶、計(jì)算、定向力、執(zhí)行功能、注意與集中、抽選思維和視結(jié)構(gòu)技能8個(gè)項(xiàng)目，共30分，若評(píng)分＜26分，則表明患者存在認(rèn)知功能障礙。（2）生命質(zhì)量：采用簡(jiǎn)易生命質(zhì)量評(píng)定量表（quality of life assessment scale，QOL）評(píng)估，包括總體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能4個(gè)維度，各維度分值為0～20分，分值越高表明生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知水平比較

訓(xùn)練前，兩組認(rèn)知水平各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組認(rèn)知水平各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認(rèn)知水平比較（分，±s）

表1 兩組認(rèn)知水平比較（分，±s）

組別 例數(shù) 語(yǔ)言 記憶訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 34 1.32±0.54 2.14±0.35 2.04±0.33 2.83±0.46對(duì)照組 34 1.30±0.56 1.56±0.14 2.10±0.29 2.45±0.39 t 0.149 8.971 0.796 3.674 P 0.881 0.000 0.428 0.000組別 例數(shù) 計(jì)算 定向力訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 34 1.54±0.35 2.07±0.53 2.10±0.42 2.79±0.54對(duì)照組 34 1.57±0.30 1.78±0.27 2.14±0.38 2.33±0.35 t 0.379 2.842 0.411 4.168 P 0.705 0.005 0.681 0.000組別 例數(shù) 執(zhí)行功能 注意與集中訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 34 1.35±0.64 2.66±0.53 2.25±0.53 2.76±0.38對(duì)照組 34 1.42±0.52 2.05±0.23 2.30±0.46 2.48±0.23 t 0.495 6.156 0.415 3.675 P 0.622 0.000 0.679 0.000組別 例數(shù) 抽象思維 視結(jié)構(gòu)技能訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 34 1.12±0.57 1.84±0.41 1.54±0.71 2.39±0.45對(duì)照組 34 1.20±0.42 1.43±0.48 1.50±0.74 1.75±0.58 t 0.658 3.787 0.227 5.083 P 0.512 0.000 0.820 0.000

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

訓(xùn)練后，觀察組生命質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 總體健康 心理狀態(tài) 社會(huì)功能 生理機(jī)能觀察組 34 15.26±2.47 14.86±2.57 14.29±2.13 11.71±2.46對(duì)照組 34 7.48±3.71 10.42±3.65 7.48±3.25 6.57±3.15 t 10.178 5.799 10.219 7.498 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

卒中患者由于腦組織局部缺氧缺血，可能造成不同程度的認(rèn)知功能障礙，具體表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力、記憶功能和執(zhí)行功能等障礙，降低患者的治療依從性，影響康復(fù)效果和生命質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的單胺神經(jīng)遞質(zhì)可影響卒中患者的前額葉皮質(zhì)功能，可通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練改善受損的認(rèn)知功能[2]。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組認(rèn)知水平和生命質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組。與常規(guī)音樂訓(xùn)練比較，TOMATIS 音頻訓(xùn)練的特點(diǎn)為：（1）耳機(jī)具有骨傳導(dǎo)和空氣傳導(dǎo)特性，有利于患者更快、更好地接收聲音；（2）經(jīng)過處理的高-低頻聲音，可刺激患者大腦中央?yún)^(qū)域的邊緣系統(tǒng)（該區(qū)域主要負(fù)責(zé)人的學(xué)習(xí)、記憶和情緒）；（3）高頻聲音可促使耳蝸向皮質(zhì)充電，從而對(duì)前額葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生正面影響，提高患者記憶過程中的神經(jīng)效率[3]；（4）在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員每天更換音樂程序，播放不同的音樂，可避免患者因療程較長(zhǎng)而對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生厭倦、疲憊等心理，且每首音樂的頻率處理方式有所不同，有利于患者大腦每天接受不同的、新鮮的高-低頻變化刺激，進(jìn)而提高患者的認(rèn)知水平；（5）每天聽優(yōu)美舒緩的音樂，可放松患者身心，改善焦慮、不安等不良情緒[4]；（6）該訓(xùn)練對(duì)環(huán)境要求不高，患者可在較為輕松的環(huán)境中接受訓(xùn)練，且護(hù)理人員可通過無(wú)線設(shè)備同時(shí)對(duì)多例患者進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而降低費(fèi)用，同時(shí)，該訓(xùn)練儀器的操作較為簡(jiǎn)單安全，可最大限度地降低訓(xùn)練對(duì)患者產(chǎn)生的不良刺激，從而改善患者治療體驗(yàn)，提高治療依從性[5]。TOMATIS 音頻訓(xùn)練共分為3個(gè)階段，第一階段屬于適應(yīng)階段，主要通過音頻的逐漸變化，使患者大腦慢慢適應(yīng)音頻刺激；第二階段屬于間隔階段，當(dāng)大腦經(jīng)過反復(fù)密集的刺激后，需要一段時(shí)間整理因刺激產(chǎn)生的變化；第三階段屬于強(qiáng)化階段，通過改變音樂程序的組成音頻，使大腦接受更為強(qiáng)烈的音頻刺激，循序漸進(jìn)地改善患者的記憶功能和認(rèn)知水平。張晶晶等[6]的研究結(jié)果表明，干預(yù)后，試驗(yàn)組MoCA 總分高于干預(yù)前，且其各單項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，本研究結(jié)果與其相似，進(jìn)一步說明TOMATIS 音頻訓(xùn)練對(duì)提高患者認(rèn)知水平有重要意義。

綜上所述，TOMATIS 音頻訓(xùn)練可改善卒中患者的認(rèn)知水平和生命質(zhì)量。