1 023 株中段尿培養(yǎng)的病原菌分布和耐藥性

玉麗林，李山（通信作者）

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （廣西南寧 530021）

尿路感染是世界范圍內(nèi)門診和住院患者最常見(jiàn)的疾病之一，每年影響1.5億人，據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）報(bào)告，尿路感染每年致1.3萬(wàn)人死亡[1]。尿路感染包括無(wú)癥狀菌尿、急性無(wú)并發(fā)癥膀胱炎、復(fù)發(fā)性膀胱炎、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染、腎盂腎炎等[2]。有研究表明，40%～50%的女性一生中至少會(huì)患一次尿路感染[3]。由于近年來(lái)人口老齡化的加劇，醫(yī)院老年病科長(zhǎng)期臥床并留置導(dǎo)尿管患者增多，同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種侵入性操作增多，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)病率也日益增高[4]。中段尿培養(yǎng)的病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物。本研究回顧性分析2018年8月至2020年7月我院住院患者中段尿培養(yǎng)的病原菌分布和耐藥性，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源

收集2018年8月至2020年7月我院住院患者中段尿標(biāo)本7 395例。

1.1.2 儀器與試劑

采用珠海迪爾公司96-DL 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀及其配套試劑。

1.1.3 質(zhì)控菌株

質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603及糞腸球菌ATCC 29212。

1.2 方法

依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4版）》[5]中的操作方法進(jìn)行標(biāo)本采集與培養(yǎng)，采用珠海迪爾公司96-DL 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀及其配套的鑒定卡和藥敏卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）發(fā)布的最新版標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WHONET 5.6微生物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

7 395例中段尿標(biāo)本共分離出1 023株病原菌，其中革蘭陰性菌710株（69.40%），主要為大腸埃希菌404株（39.49%），肺炎克雷伯菌95株（9.29%），奇異變形桿菌60株（5.87%）；革蘭陽(yáng)性菌195株（19.06%），主要為屎腸球菌75株（7.33%）、糞腸球菌71株（6.94%）；真菌118株（11.53%），見(jiàn)表1。

2.2 病原菌的耐藥性

3 種主要的革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率最高，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南的耐藥率最低，見(jiàn)表2；屎腸球菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，糞腸球菌對(duì)四環(huán)素的耐藥率最高，2種主要的革蘭陽(yáng)性菌均對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替考拉寧的耐藥率最低，見(jiàn)表3；熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌對(duì)抗真菌藥物的耐藥率較高，白假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌對(duì)抗真菌藥物的耐藥率較低，見(jiàn)表4。

表1 1 023株病原菌分布及構(gòu)成比

表2 主要革蘭陰性菌的耐藥率

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率

表4 常見(jiàn)真菌的耐藥率

3 討論

引起泌尿系感染的病原菌復(fù)雜多樣，且部分病原菌對(duì)常用的抗菌藥物已經(jīng)產(chǎn)生較高水平的耐藥性，為此，臨床醫(yī)師應(yīng)盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥，對(duì)于疑似尿路感染的患者，應(yīng)盡早留取中段尿標(biāo)本送檢，進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物，減少病原菌耐藥性的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，7 395例中段尿標(biāo)本共分離出1 023株病原菌，其中革蘭陰性菌710株（69.40%），主要為大腸埃希菌404株（39.49%），與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[6-8]。本研究結(jié)果還顯示，3種主要的革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率最高，提示以上抗菌藥物不應(yīng)作為臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)用藥；同時(shí)3種主要的革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南的耐藥率最低。碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）藥物的敏感度高，抗菌譜廣，適用于重癥感染及多重耐藥感染，為避免耐藥率的提高，一般臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用；頭孢哌酮/舒巴坦具有廣譜、低毒、耐酶、高效的特點(diǎn)，但當(dāng)其需要與氨基糖苷類抗菌藥物合用時(shí)，會(huì)增加患者的腎損害。本研究結(jié)果顯示，屎腸球菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，與郭錦[9]的研究結(jié)果相似；糞腸球菌對(duì)四環(huán)素的耐藥率最高，2種主要的革蘭陽(yáng)性菌均對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替考拉寧的耐藥率最低。萬(wàn)古霉素具有腎毒性，醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。本研究結(jié)果顯示，熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌對(duì)抗真菌藥物的耐藥率較高，白假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌對(duì)抗真菌藥物的耐藥率較低，與徐佳麗和潘峰[10]的研究報(bào)道相似。

綜上所述，大腸埃希菌為中段尿培養(yǎng)的主要病原菌，且該病原菌的耐藥率高，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，減少病原菌耐藥的發(fā)生。