血清膽堿酯酶及白蛋白聯(lián)合總膽固醇檢測在肝硬化患者肝功能評估中的應用效果

高越，肖立嬌

天津市北辰醫(yī)院檢驗科 （天津 300457）

肝硬化是臨床發(fā)病率較高的慢性進行性肝病，是在一種或多種病因長期或反復作用下產(chǎn)生的彌漫性肝損害[1]。肝硬化患者往往會合并食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成等多器官功能衰竭，從而引發(fā)死亡[2]。此外，肝硬化患者還會伴隨不同程度的肝功能減退，根據(jù)患者自身的血清膽紅素、白蛋白（albumin，ALB）、凝血酶原時間、腹水以及肝性腦病情況的不同可分為A、B、C 級。因此，臨床需采取有效的早期檢測方法來明確肝硬化患者肝功能受損的嚴重程度，并及時采取對應的治療方式，從而有效控制疾病發(fā)展，更好地改善患者的預后情況[3]。目前，肝功能生化指標檢測在肝臟疾病患者中得以有效推廣，同時在明確肝硬化患者肝功能情況方面也能起到一定的作用。基于此，本研究探討血清膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、ALB 聯(lián)合總膽固醇（cholesterol total，CHO）檢測在肝硬化患者肝功能評估中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月于我院接受治療的120例肝硬化患者，依據(jù)Child-Pugh 分級不同分為A 組（A 級，40例）、B 組（B 級，40例）和C 組（C 級，40例），另選取同期于我院進行體檢的40名健康志愿者作為對照組。A 組女20例，男20例；年齡20～75歲，平均（45.66±5.32）歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均（50.95±6.34）kg。B 組女21例，男19例；年齡21～76歲，平均（45.65±5.65）歲；體質(zhì)量46～76 kg，平均（51.15±6.55）kg。C 組女22例，男18例；年齡20～78歲，平均（45.74±5.45）歲；體質(zhì)量47～77 kg，平均（52.55±6.75）kg。對照組女23名，男17名；年齡21～79歲，平均（45.69±5.42）歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均（52.58±6.72）kg。4組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：肝硬化患者均符合《內(nèi)科學》[4]中肝硬化的相關診斷標準；肝硬化患者的病例資料及健康志愿者的體檢資料均完整。排除標準：合并心、腎、肺等器質(zhì)性疾??；免疫功能障礙；其他肝臟疾??；精神疾病及意識障礙無法配合本研究；惡性腫瘤；傳染性疾病。

1.2 方法

4組均進行血清CHE、ALB 及CHO 檢測：采集待檢者晨起空腹肘部靜脈血4～5 ml，放于內(nèi)含枸櫞酸鈉的真空抗凝管中予以抗凝處理，并以3 200 r/min的離心速度及10 cm的離心半徑混勻，離心10 min 后取上層血清作為標本，送到檢驗室進行肝功能檢測，選擇美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀以及波音特生物科技（南京）有限公司生產(chǎn)的CHE 檢測試劑盒、浙江伊利康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ALB 檢測試劑盒、日本和光純藥工業(yè)株式會社生產(chǎn)的CHO 檢測試劑盒，對血清CHE、ALB 及CHO 水平進行檢測，期間需嚴格執(zhí)行無菌操作，保證檢測質(zhì)量。

1.3 評價指標

統(tǒng)計并比較4組肝功能生化指標，包括血清CHE、ALB及CHO 水平，正常參考值CHE 為4 500～14 000 U/L，ALB為 35～55 g/L，CHO 為2.2～6.2 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于A、B、C 組，且A 組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于B、C 組，B 組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組肝功能生化指標比較（±s）

表1 4組肝功能生化指標比較（±s）

注：與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05；與C 組比較，cP＜0.05；CHE 為膽堿酯酶，ALB 為白蛋白，CHO 為總膽固醇

組別 人數(shù) CHE（U/L） ALB（g/L） CHO（mmol/L）A 組 40 3 400.68±310.55 34.66±1.55 2.11±0.23 B 組 40 2 905.63±700.75a 30.22±2.25a 1.95±0.32a C 組 40 2 010.68±540.44ab 20.12±3.03ab 1.67±0.41ab對照組 40 5 006.68±420.23abc 47.29±4.13abc 2.77±0.31abc F 199.831 1821.113 83.134 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝硬化往往起病較為隱匿，病程發(fā)展緩慢，按照發(fā)展階段的不同可分為肝功能代償期與失代償期[5]。代償期患者一般無明顯癥狀或有較輕癥狀，主要表現(xiàn)為腹部不適、周身乏力、食欲不振、消化不良、腹瀉等，且大多數(shù)患者呈間歇性發(fā)作，可在勞累、精神緊張或伴隨其他疾病時出現(xiàn)，休息或服用助消化藥物能夠有效緩解該類癥狀。失代償期患者有較為明顯的癥狀，主要表現(xiàn)為肝功能持續(xù)下降，且伴門靜脈高壓，患者此時的消化吸收功能明顯減弱、營養(yǎng)狀況不良，出現(xiàn)黃疸、出血和貧血，伴較為嚴重的內(nèi)分泌失調(diào)，形成門腔側(cè)支循環(huán)、脾功能亢進及脾大、腹腔積液。

有學者認為，血清CHE、ALB 聯(lián)合CHO 檢測在診斷肝炎肝硬化患者肝功能中具備很好的應用價值[6]。CHE 是反映肝臟合成功能的指標，臨床上主要用于評估肝臟疾病的嚴重程度。當肝臟出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)時，肝細胞損害或壞死，CHE 水平明顯下降，且受損程度越重，CHE 水平下降越明顯。但需要注意的是，CHE 水平的下降也可見于饑餓、妊娠晚期以及攝入雌激素、氫化可的松、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、巴比妥等藥物的患者。ALB 主要由肝實質(zhì)細胞合成，可維持血管內(nèi)外體液平衡，可用于組織蛋白的補充和修復，可作為血漿中主要的載體蛋白，ALB 水平下降提示出現(xiàn)肝硬化或重癥肝炎[7]。但研究表明，血脂指標及并發(fā)黃疸會對ALB 水平產(chǎn)生不良影響，且肝硬化患者在接受對癥治療期間，輸血、補給蛋白等情況也會導致ALB 水平發(fā)生改變，從而降低ALB 評估肝硬化患者肝功能的準確性[8]。因此，單一檢測CHE 及ALB 在真實、準確反映肝硬化患者肝功能情況方面存在一定的局限性。CHO 是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，包括游離膽固醇和膽固醇酯。肝臟不僅是機體合成CHO 最多的器官（占60%～80%），也是CHO 進行生物轉(zhuǎn)化與排泄的重要場所[9]。當肝臟出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)時，肝細胞損害或壞死，抑制限速酶合成的胰高血糖素逐漸增多，使得刺激CHO 合成的限速酶減少，CHO在肝臟中的酯化作用受到阻礙，CHO 水平下降。有研究顯示，肝硬化患者的血清CHO 水平和肝功能受損程度呈正相關，肝細胞受損程度越重，CHO 水平下降越顯著[10]。本研究結(jié)果顯示，對照組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于A、B、C 組，且A 組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于B、C 組，B 組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明血清CHE、ALB 及CHO 能夠作為檢測肝硬化患者肝功能的指標，且肝硬化患者的肝臟功能受損程度越重，血清CHE、ALB 及CHO 水平下降越明顯。綜上所述，血清CHE、ALB 聯(lián)合CHO 檢測能夠客觀反映肝硬化患者的肝功能情況，便于評估肝功能受損的嚴重程度，為患者的后期治療提供有利依據(jù)。