尿微量白蛋白和尿沉渣小圓上皮細胞檢測對過敏性紫癜腎損害患者的診斷價值探討

宋楠楠

過敏性紫癜(allergic purpura)是過敏原導致自身損害的變態(tài)過程,其表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)升高周身的毛細血管通透性,使黏膜滲血,并會累及多個組織臟器［1］。約25%～87%的過敏性紫癜人群會轉(zhuǎn)變成紫癜性腎炎,其中最容易在兒童階段發(fā)病。過敏性紫癜的早期階段大部分癥狀不典型,相關(guān)檢查指標變化程度不明顯,易被忽略。測量尿微量白蛋白(micro-albumin,mALB)是評估腎功能的主要參數(shù),尿沉渣小圓上皮細胞是重要的輔助檢查指標,其特異性、敏感性較強。本文分別選取過敏性紫癜患者和健康人群作為研究對象,研究mALB、尿沉渣小圓上皮細胞對過敏性紫癜患者腎損害的診斷價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年6月大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的100例過敏性紫癜腎損害患者作為觀察組,另選取同期于本院體檢的100例健康人群為健康組。觀察組男37例,女63例；年齡8～57歲,平均年齡(36.4±10.1)歲。健康組男41例,女59例；年齡9～53歲,平均年齡(36.9±10.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：觀察組患者均符合《血液病診斷及療效標準》［2］關(guān)于過敏性紫癜腎損害的標準；近1周未服用抗凝藥、免疫抑制劑及激素。排除標準：排除風濕、紅斑狼瘡等自身免疫性疾?。慌懦煅系K或溶血導致的繼發(fā)性血小板減少癥；先天畸形或發(fā)育不全者；明確其他原因?qū)е碌母文I功能不全者。

1.3 方法 檢測兩組研究對象的血清CysC、24 h mALB及尿沉渣小圓上皮細胞水平。留取兩組研究對象的尿液,且必須晨尿。尿液中mALB運用化學試帶法進行測量。運用甲苯的防腐敗作用處置尿液,留10 ml尿液上離心機,離心后測量尿液的24 h mALB。同時晨起采集空腹靜脈血約3 ml,對其離心后運用乳膠顆粒增強免疫投射比濁法測量血清CysC水平,其操作過程均按照說明書進行,同時記錄結(jié)果。震蕩尿樣后,用1500 r/min運行5 min后丟棄上清液,留0.2 ml尿沉渣。將尿沉渣搖勻后用微量毛細吸管吸取,再注入到計數(shù)池內(nèi),在高倍顯微鏡下用9個大格為參照,觀察并統(tǒng)計細胞數(shù)。

1.4 觀察指標 比較兩組研究對象血清CysC、24 h mALB陽性率。記錄并比較兩組研究對象CysC、24 h mALB與尿沉渣小圓上皮細胞水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CysC、24 h mALB陽性率比較 觀察組血清CysC、24 h mALB陽性率均顯著高于健康組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清CysC、24 h mALB陽性率比較［n(%)］

2.2 兩組血清CysC、24 h mALB水平及尿沉渣小圓上皮細胞比較 觀察組血清CysC、24 h mALB與尿沉渣小圓上皮細胞水平均高于健康組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清CysC、24 h mALB水平及尿沉渣小圓上皮細胞比較()

表2 兩組血清CysC、24 h mALB水平及尿沉渣小圓上皮細胞比較()

注：與健康組比較,aP＜0.05

3 討論

過敏性紫癜又稱急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。其臨床癥狀主要是皮膚及黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑,并出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、腹痛等變態(tài)反應(yīng),也會出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎功能受損等癥狀。過敏性紫癜是因為毛細血管變態(tài)反應(yīng)導致血管通透性增加,進而血液溢出血管的一類血液疾病,主要侵襲皮膚,并逐漸對各大關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等多個器官進行破壞。過敏性紫癜可根據(jù)臨床癥狀分為4型,包括單純型、關(guān)節(jié)型、胃腸型和腎型紫癜,好發(fā)于兒童和青少年,女性多見［3］。起病前可出現(xiàn)支氣管炎、體溫升高、周身不適等癥狀,緊接著會出現(xiàn)皮膚及黏膜的瘀點,散在出現(xiàn),呈對稱分布,逐漸呈斑丘疹狀瘀點,某些斑點會合并,經(jīng)過1～2周后皮疹可從深紅色慢慢淡化,呈黃褐色,漸漸消退。此時若不進行干預(yù),還會出現(xiàn)新的瘀點。侵襲的部位多見于雙側(cè)小腿外側(cè),也可往上進展,甚至擴散到上肢和胸背部。若出血僅涉及皮膚的患者,皮疹一般不重,稱為單純型紫癜。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀和體征,如關(guān)節(jié)酸痛、腫脹活動不利等癥狀,會發(fā)散至踝、膝、腕、肘和指等大關(guān)節(jié),叫做關(guān)節(jié)型紫癜。若有腹部出現(xiàn)疼痛,或者有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng),或者出現(xiàn)便血等消化道出血,可歸為腹型紫癜,或叫胃腸型紫癜。當病變進一步發(fā)展會出現(xiàn)蛋白尿、管型尿等腎臟開始受累后的表現(xiàn),此時叫做腎型紫癜。皮疹的特點除了有點狀以外,還有風團、丘疹等過敏性皮疹特點,或有膿皰等多重類型,也可能是多類型同時存在。本病的發(fā)病原因尚不明確,可能是和免疫功能相關(guān),細菌和病毒感染、藥物和魚、蝦、蟹等異性蛋白食物都可能引起本病發(fā)作。本病要與特發(fā)性血小板減少癥進行區(qū)別,同時還要與急性胃腸炎、腎炎、腎病綜合征等進行區(qū)別。特發(fā)性血小板減少癥的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)血小板顯著減少,而本病患者的血小板無特殊變化。腹型紫癜則是無固定的壓痛點,也不會出現(xiàn)肌緊張及反跳痛等腹膜刺激征。腎型紫癜則可以依據(jù)臨床癥狀和體征、實驗室檢查進行區(qū)別。其實驗室檢查項目中血小板多正常,凝血時間不受影響。白細胞可有部分程度的升高,主要是嗜酸性粒細胞及中性粒細胞增加,血沉會加快。當腎臟出現(xiàn)受損時,檢測尿常規(guī)及沉渣中可出現(xiàn)白蛋白及顆粒管型等。嚴重的患者尿素氮和肌酐會出現(xiàn)不同程度的升高。觀察細胞病理變化時,可記錄到真皮淺層的毛細血管中血管壁的內(nèi)皮細胞擴大,導致管腔狹窄,出現(xiàn)纖維蛋白的沉積、變性和凋亡。在某些大血管的血管壁中和鄰近組織有中性粒細胞的浸潤。并發(fā)癥有腎炎,并且是本病最主要的并發(fā)癥,其發(fā)病率在國內(nèi)國外不甚相同,國外為25%～67%,國內(nèi)為10%～45%,一般在紫癜出現(xiàn)后的1～2周發(fā)生,程度也不同。有的患者僅出現(xiàn)短暫的血尿,但有的患者卻迅速發(fā)展為腎衰竭,主要癥狀為肉眼血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等,偶爾可出現(xiàn)腎病綜合征。過敏性紫癜的腎損害與免疫球蛋白A(IgA)腎炎相鑒別,有時因癥狀相似而診斷困難,但單核及T細胞入侵僅發(fā)現(xiàn)于過敏性紫癜患者中,而IgA腎炎起病卻只有血尿,無明顯全身癥狀。腎臟活檢提示,有部分的彌漫性腎小球增殖,同時纖維蛋白樣物質(zhì)會填塞腎毛細血管,偶可見有哮喘、喉部水腫導致的呼吸道梗阻,這是一種病情兇險及結(jié)果嚴重的并發(fā)癥,但較罕見,也可能伴有心肌梗死、肝大、缺血壞死性膽管炎及睪丸出血的風險。本病的預(yù)后在一般情況下恢復較好,病情進展到1～3個月后一般可基本痊愈,但仍有少數(shù)患者反復遷延難愈。其發(fā)病機制可能因為外部抗原性物質(zhì)進入人體內(nèi)與患者體內(nèi)的抗體(主要為IgA)結(jié)合,并發(fā)生反應(yīng),沉淀在血管壁上誘發(fā)血管損傷,血管通透性增加,血液從血管中漏出,致使皮膚和黏膜出現(xiàn)出血癥狀?；加羞^敏性紫癜的患者,其25%～65%可伴有腎功能不全,但從尿常規(guī)的檢測中卻很難評估早期、輕微的腎功能不全［4］。所以在臨床上,需要一種高靈敏度、高特異性的關(guān)于腎功能損害的診斷方法。在血漿蛋白中,白蛋白是最重要組成元素,因白蛋白的分子很大,所以在正常生理狀態(tài)下白蛋白無法穿透腎小球的基膜層,正常人尿液中白蛋白水平極低。但患者因某些病因?qū)е履I小球的基膜層出現(xiàn)不可逆的損害時,腎小球基膜層的通透性升高,致使白蛋白可從腎小球基膜層的空隙中漏出,尿液白蛋白的水平升高［5］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組血清CysC、24 h mALB與尿沉渣小圓上皮細胞水平均高于健康組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明檢測尿mALB及尿沉渣小圓上皮細胞水平可評估過敏性紫癜腎功能損害情況。

綜上所述,通過對過敏性紫癜患者進行尿mALB、尿沉渣小圓上皮細胞檢測可幫助其診斷腎損害,但尿沉渣的檢測結(jié)果干擾因素很多,還需其他檢查及相應(yīng)影像學檢查聯(lián)合診斷。