經(jīng)方中柴胡的應(yīng)用與配伍規(guī)律探析

孫美漩 郭棟

柴胡入藥，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列于上品，“味苦平。治心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精”。經(jīng)方，狹義概念專指張仲景《傷寒論》《金匱要略》收載的277首方劑[1]。其中使用柴胡者有10首，包括一首《外臺(tái)秘要》附方，涉及條文共有30條。本文從《傷寒論》《金匱要略》原文出發(fā)，探討柴胡的配伍應(yīng)用規(guī)律。

1 經(jīng)方中柴胡的用量用法

經(jīng)方中柴胡分別應(yīng)用了斤、兩、銖、分四種不同用量單位。班固《漢書·律歷志》曰“權(quán)者，銖、兩、斤、鈞、石也，所以秤物平施，知輕重也……千二百黍重十二銖，兩之為兩，二十四銖為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石”。漢一斤等于250 g，一兩等于15.625 g，一銖等于0.65 g[2]。據(jù)董艷等[3]對(duì)經(jīng)方中“分”的不同含義研究結(jié)果可知，若以“分”直接列于藥物之后者，無論是“分、兩”同用，還是只以“分”列于具體藥物之后，皆應(yīng)以“四分為一兩”算。據(jù)此本文將經(jīng)方中柴胡用量單位換算為現(xiàn)代醫(yī)家常用的計(jì)量單位，其用量統(tǒng)計(jì)如下。見表1。

由表1可見，柴胡在經(jīng)方中的用量用法規(guī)律：(1)用量最大為“半斤”“八兩”，即125 g，也是最常用用量，見于小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、大柴胡湯。用量最少為“五分”，即19.5 g，見于薯蕷丸；(2)柴胡在湯劑中用量較大，從二兩十六銖到半斤，即41.6～125 g不等；(3)柴胡用于丸散劑時(shí)用量較小，且用量單位均為“分”，用量在五分到十分之間，即19.5～39 g不等；(4)在煎法中多強(qiáng)調(diào)煮后“去滓再煎”，意在使寒熱并行、攻補(bǔ)兼施，更好地起到和解作用[4]。

表1 經(jīng)方中柴胡用量情況表

2 經(jīng)方中柴胡的主治癥候

經(jīng)方中使用柴胡的9首方劑，共涉及《傷寒論》6個(gè)篇章24條原文，《金匱要略》6個(gè)篇章6條原文。其主治癥候各有不同。現(xiàn)將9首方劑的主治癥候整理如下。見表2。

由表2可見，配伍柴胡的經(jīng)方其主治癥候規(guī)律：(1)提示病位在胸脅、脅下、心下的共有16段條文，涉及6首經(jīng)方，包括小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯和柴胡加龍骨牡蠣湯。癥狀多為胸脅“滿/痛/痞/硬”，常配伍半夏、生姜、芍藥、枳實(shí)、桂枝等辛散之品以助柴胡疏通郁結(jié)。(2)癥見“往來寒熱”“身熱”“發(fā)熱”“潮熱”的共有16段條文，涉及6首經(jīng)方，包括小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯和鱉甲煎丸；均配伍黃芩，二藥合用以退少陽半表半里之熱。(3)癥見“不欲飲食”“不能食”“口不欲食”的共有5段條文，均應(yīng)用小柴胡湯治療；因少陽膽腑氣郁，影響了脾胃的受納和運(yùn)化功能，方中配伍黃芩以清少陽膽腑郁火。(4)癥見“嘿嘿”“郁郁微煩”“煩驚”“心煩”的共有5段條文，涉及4首方劑，包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯和柴胡桂枝干姜湯；其病機(jī)均為膽腑或?yàn)闅庥簟⒒驗(yàn)榛鹩?，疏泄不利，多配伍黃芩、龍骨、牡蠣、鉛丹以解熱除煩、重鎮(zhèn)安神。(5)癥見“嘔”“噦”的共有15段條文，涉及5首經(jīng)方，包括小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯。其中《傷寒論》147條癥見“不嘔”，提示病在三焦、未及胃脘，方用柴胡桂枝干姜湯。余14段條文提示喜嘔、干嘔、時(shí)時(shí)噦均是少陽膽火內(nèi)郁、橫逆犯胃、胃氣上逆的表現(xiàn)，常配伍黃芩、半夏、生姜以和胃降逆止嘔。

表2 配伍柴胡經(jīng)方主治癥候情況表

由上可知，配伍柴胡的經(jīng)方，主治癥候主要為往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，與現(xiàn)代柴胡解肌退熱、和解少陽、疏肝解郁的主要功效相符。

3 經(jīng)方中柴胡的配伍藥物

經(jīng)方中與柴胡配伍應(yīng)用的藥物共有44味，現(xiàn)將其出現(xiàn)頻數(shù)整理如下。見表3。

表3 經(jīng)方中與柴胡配伍藥物

由表3可見，與柴胡配伍次數(shù)較多的有黃芩、人參、半夏、甘草、大棗、生姜、桂枝、芍藥?，F(xiàn)對(duì)與柴胡配伍的常見組合進(jìn)行分析。

3.1 柴胡配黃芩之用量比為8∶3

經(jīng)方中柴胡配伍黃芩的方劑共有7首，分別為小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯和鱉甲煎丸。經(jīng)方中柴胡與黃芩的用量比例值得關(guān)注。見表4。

表4 經(jīng)方中柴胡配伍黃芩用量情況表

由表4可見，在柴胡劑中，柴胡與黃芩用量比均為8∶3。黃芩，苦寒，若用量偏重則會(huì)使寒凝氣機(jī)，不利于熱邪的外透和氣機(jī)的通暢，故黃芩用量較少。鱉甲煎丸中柴胡與黃芩用量比例為2∶1，是求和解少陽[5]。柴胡，味苦平，氣質(zhì)清輕，透泄少陽之邪，又可疏解少陽氣郁，使少陽半表之邪得以疏泄；黃芩，味苦寒，清泄少陽半里之熱。柴胡之升散，得黃芩之降泄，二藥并用，疏清并行，條暢樞機(jī)，是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)，現(xiàn)臨床用以治療多系統(tǒng)疾病[6]，如心絞痛、心律失常等心血管疾病[7]，胃炎、功能性消化不良、功能性便秘、酒精性肝炎[8]、肝膽濕熱型慢性膽囊炎[9]等消化系統(tǒng)疾病，支氣管擴(kuò)張癥、彌漫性肺間質(zhì)纖維化[10]、感冒、急性扁桃體炎[11]等呼吸系統(tǒng)疾病，癔病、憂郁癥、精神病[12]、失眠、癲癇、神經(jīng)官能癥[13]等精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及產(chǎn)后高熱[14]、傳染性單核細(xì)胞增多癥高熱[15]、腫瘤[16]等其他疾病。

3.2 柴胡配人參以達(dá)扶正祛邪

經(jīng)方中柴胡配伍人參的方劑共有六首，分別為小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、鱉甲煎丸以及薯蕷丸。人參為補(bǔ)虛扶正之上品，與祛邪之柴胡同用，組成扶正祛邪的經(jīng)典藥對(duì)。柴胡若無人參扶助正氣，則邪氣易于內(nèi)陷，不易驅(qū)邪外出，使正氣更虛。后世醫(yī)家也常用此二者配伍治療氣虛外感。

3.3 柴胡配甘草，療寒熱往來

經(jīng)方中柴胡配伍甘草的方劑共有六首，分別為小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、四逆散以及薯蕷丸?？马嵅^“本方(小柴胡湯)七味中，半夏、黃芩俱在可去之例，惟不去柴胡甘草，當(dāng)知寒熱往來，全賴柴胡解外，甘草和中”。柴胡，疏泄少陽表邪，《傷寒論注》謂其“治往來寒熱第一品藥”；甘草，味甘平，扶正氣、和營衛(wèi)，使正盛邪卻。二者配伍是治療往來寒熱的經(jīng)典組合。

3.4 柴胡配芍藥，以疏泄表邪、疏肝解郁

經(jīng)方中柴胡配伍芍藥的方劑，共有五首，分別為柴胡桂枝湯、大柴胡湯、四逆散、鱉甲煎丸和薯蕷丸。體現(xiàn)了兩種配伍意義：一為疏泄表邪，以大柴胡湯為代表。大柴胡湯證是邪入里化熱，實(shí)熱結(jié)滯，氣血壅遏，易傷陰液。芍藥養(yǎng)陰和營，可助柴胡祛邪而不傷陰。且大柴胡湯證有心下急的表現(xiàn)，芍藥亦可緩急止痛。二為疏肝解郁，以四逆散為代表。四逆散證為少陽陽郁，需暢氣機(jī)、透郁陽。柴胡，氣質(zhì)清輕，為疏肝解郁之佳品；芍藥，味酸，養(yǎng)血柔肝。二者合用，一散一收，柴胡得芍藥可制其辛散，芍藥得柴胡可約其酸斂。且肝臟有體陰用陽的生理特點(diǎn)，柴胡疏肝氣，芍藥養(yǎng)肝血，體用兼得[17]。

3.5 柴胡配大黃，內(nèi)外雙解

經(jīng)方中柴胡配伍大黃的方劑共有三首，分別為大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯和鱉甲煎丸。以大柴胡湯為代表，此證是太陽病傳入少陽和陽明，出現(xiàn)少陽不和兼有陽明里實(shí)。柴胡主入少陽、大黃主入陽明，二藥合用，內(nèi)外雙解。且《神農(nóng)本草經(jīng)》謂大黃“主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。柴胡在《神農(nóng)本草經(jīng)》中亦有“推陳致新”的論述，二者合用，亦使去舊生新之效得以加強(qiáng)。

3.6 柴胡配枳實(shí)，解氣機(jī)郁結(jié)

經(jīng)方中，柴胡配伍枳實(shí)的方劑共有二首，分別為大柴胡湯和四逆散。柴枳二藥在這兩首經(jīng)方中的配伍意義有所不同。大柴胡湯證為少陽不和兼陽明腑實(shí)，因此用柴胡疏少陽、枳實(shí)瀉陽明、消痞散結(jié)，二者合用，疏肝和胃、通下熱結(jié)。四逆散證為少陽陽郁之證，需得柴胡疏肝解郁、透達(dá)郁邪，枳實(shí)行氣破滯、散結(jié)消痞，二者一升一降，氣機(jī)得以暢達(dá)。后世醫(yī)家也多用此藥對(duì)來治療多種原因所致氣機(jī)郁結(jié)之證。

4 結(jié)語

本文從《傷寒論》《金匱要略》原文出發(fā)，通過對(duì)經(jīng)方中柴胡的用量用法、主治癥候以及配伍藥物三方面的分析，得出以下結(jié)論：(1)經(jīng)方中柴胡用量在“五分”到“半斤”之間，即19.5 g至125 g不等，其中最常見的用量為125 g；在煎法中多強(qiáng)調(diào)煮后“去滓再煎”，意在使寒熱并行、攻補(bǔ)兼施，更好地起到和解作用[4]。(2)配伍柴胡的經(jīng)方，其主治癥候主要為往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，與現(xiàn)代柴胡解肌退熱、和解少陽、疏肝解郁的主要功效相符；條文中提示病位多在胸脅、脅下、心下。(3)經(jīng)方中柴胡與黃芩配伍次數(shù)最多，共有7次，柴胡之升散，得黃芩之降泄，二藥并用，疏清并行，條暢樞機(jī)，是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)；與人參配伍組成扶正祛邪的經(jīng)典藥對(duì)；與甘草配伍，是治療往來寒熱的經(jīng)典組合；配伍芍藥一可疏泄表邪，芍藥可助柴胡祛邪而不傷陰，二可疏肝解郁，二者合用，一散一收，柴胡得芍藥可制其辛散，芍藥得柴胡可約其酸斂；伍以主入陽明之大黃可使內(nèi)外雙解且加強(qiáng)去舊生新之效；配伍枳實(shí)既可疏肝和胃、通下熱結(jié)，又可一升一降，暢達(dá)氣機(jī)。