剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良的高危因素分析

麥亞映，殷愛強(qiáng)，聶婉玲

（中山市博愛醫(yī)院 產(chǎn)科二區(qū)，廣東 中山 528400）

近年來(lái)剖宮產(chǎn)發(fā)生率在我國(guó)越來(lái)越高[1]。很多家庭也是容易接受這種情況的發(fā)生，對(duì)于某些難產(chǎn)或某些產(chǎn)科合并癥的孕婦，剖宮產(chǎn)通常作為主要的干預(yù)手段，但通常剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口較大，充分破壞了皮膚黏膜，在臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)作為Ⅱ類傷口，但多種研究表明剖宮產(chǎn)可以造成術(shù)后腹部的切口愈合不良等并發(fā)癥[2]，患者若發(fā)生切口的愈合不良在一定程度上可增加患者的痛苦并且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也大幅增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，目前在臨床中對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的高危因素研究較少，根據(jù)孕婦的高危因素對(duì)這類人群進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)措施，可以取得較好的臨床療效[3]，故為了進(jìn)一步探討術(shù)后切口愈合不良的危險(xiǎn)因素，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)過(guò)患者知情及院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，選自2017年7月-2019年7月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者105 例，把這105 例孕婦按照切口愈合情況為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組有孕婦75 例，年齡在19～32 歲之間，平均（24.6±3.57） 歲，她們的孕齡約在35～40 周之間，平均（36.3±1.56） 周。實(shí)驗(yàn)組有孕婦30 例，年齡在19 ～31 歲之間，平均（25.1±3.42） 歲，她們的孕齡約在34～41 周之間，平均（36.2±1.64） 周。2 組之間患者年齡孕周等基本資料比較發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，可以進(jìn)行研究與分析，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦孕齡為35～40 周之間，所有患者均簽訂手術(shù)同意書并進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)的方式為下腹部橫切口，采用的麻醉方式為硬膜外麻醉。

二、治療方法 所有患者采用回顧性的調(diào)查方法統(tǒng)計(jì)2 組孕婦胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、體重指數(shù)、血清總蛋白及檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間及出血量等情況。分析2 組各種高危因素的發(fā)生差異。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)孕婦發(fā)生切口愈合不良的情況，包括切口感染、切口裂開、脂肪液化，經(jīng)過(guò)2 組胎膜早破、體重指數(shù)≥30kg/m2及妊娠高血壓、低蛋白血癥、陰道檢查次數(shù)≥5 次，手術(shù)時(shí)間≥2h，出血量≥500mL 的發(fā)生率差異。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%） 表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、所有孕婦切口愈合不良發(fā)生情況 同期孕婦發(fā)生切口愈合不良率為28.57%（30/105），在30 例切口愈合不良的患者中，切口感染18 例（60.00%），脂肪液化7 例（23.33%），切口裂開5 例（16.67%）。發(fā)生切口愈合不良主要表現(xiàn)為切口感染及脂肪液化。

二、分析產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口愈合不良的高危因素 本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的胎膜早破、體重指數(shù)≥30kg/m2及妊娠高血壓、低蛋白血癥、檢查次數(shù)≥5 次，手術(shù)時(shí)間≥2h，出血量≥500mL 的發(fā)生率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口愈合不良的高危因素（±s）

表1 分析產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口愈合不良的高危因素（±s）

影響因素 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P胎膜早破 11（36.67） 8（10.67） 0.005 BMI≥30kg/m2 9（30.00） 5（6.67） 0.016出血量≥500mL 6（20.00） 4（5.33） 0.001妊娠期高血壓 6（20.00） 5（6.67） 0.024妊娠期糖尿病 5（16.67） 4（5.33） 0.036低蛋白血癥 7（23.33） 4（5.33） 0.002檢查次數(shù)≥5 次 4（13.33） 4（5.33） 0.001手術(shù)時(shí)間≥2h 6（20.00） 7（9.33） 0.003

討 論隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件以及人們生活水平的提高，產(chǎn)科技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟。妊娠期疾病已經(jīng)得到控制[4]，剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用的手術(shù)方式，尤其適用于順產(chǎn)禁忌或者合并其它并發(fā)癥的孕婦，該種手術(shù)方式的效果目前較為明確，但是該手術(shù)目前在臨床上應(yīng)用難免造成并發(fā)癥，如術(shù)后切口愈合不良，因此早期治療干預(yù)尤為重要。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的胎膜早破、體重指數(shù)≥30kg/m2及妊娠高血壓、低蛋白血癥、陰道檢查次數(shù)≥5 次，手術(shù)時(shí)間≥2h，出血量≥500mL 的發(fā)生率較對(duì)照組高，充分說(shuō)明上述可作為術(shù)后切口愈合不良的高危因素，分析相關(guān)原因，胎膜早破通常合并生殖道的感染，此類患者容易造成術(shù)后感染[5]，且隨著胎膜破裂的時(shí)間的增長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生感染的幾率明顯增加，此外一些常見的妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、低蛋白血癥，通常容易導(dǎo)致患者的機(jī)體發(fā)生免疫紊亂并造成術(shù)后感染，極大程度上影響了切口的愈合，體重指數(shù)過(guò)大，孕婦肥胖嚴(yán)重影響了手術(shù)視野暴露，造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[6]，增大了感染的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后液化的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)檢測(cè)次數(shù)多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)造成自然防御系統(tǒng)遭到破壞，切口的周圍組織缺血缺氧，容易受到環(huán)境中細(xì)菌的影響而造成感染[7]。

綜上所述，在臨床上針對(duì)高危因素做出相應(yīng)的干預(yù)措施，產(chǎn)前預(yù)防妊娠并發(fā)癥，避免生殖道感染，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少不必要的檢查，簡(jiǎn)化手術(shù)流程，完善營(yíng)養(yǎng)支持，可減少術(shù)后切口不良的發(fā)生率并提高臨床療效，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。