rTMS聯(lián)合認知訓練對精神發(fā)育遲緩患兒智能及社會適應(yīng)能力的影響

羅 維

（惠州市第一婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復科，廣東 惠州 516100）

小兒精神發(fā)育遲緩在兒科較為常見，目前臨床上對于精神發(fā)育遲緩患兒進行藥物治療效果非常局限，通常采用認知訓練治療會有較好效果，但單一的認知訓練治療效果也有局限性[1，2]。有研究者指出對精神發(fā)育遲緩患兒采用重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 聯(lián)合認知訓練進行治療效果確切，為了更加明確此種訓練治療方案的效果與價值，筆者特進行本次研究觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)過患者知情同意以及院倫理會的批準，選擇2018年7月-2019年7月期間在我院進行診療的精神發(fā)育遲緩患兒總共100 例進行本次醫(yī)學觀察。采用隨機數(shù)字生成的方法將這100 例患兒隨機分為2 組。對比組有男27 例，女23 例，患兒的年齡在2～6 歲之間，平均（3.91±0.57） 歲。實驗組有男26 例，女24 例，患者的年齡在2 ～6 歲之間，平均（3.79±0.51） 歲。對比2 組患兒的一般資料，不存在明顯差異（P＞0.05），擁有可比性。

二、治療方法 對比組實施常規(guī)認知訓練治療方案，具體訓練方案方法為：依據(jù)患兒臨床上的精神發(fā)育遲緩情況，為患兒制定有針對性的治療方案，治療時采取一對一的模式，訓練的內(nèi)容包括：語言刺激訓練、適應(yīng)性訓練、精細動作訓練、運動訓練等方面。觀察組則采用rTMS 聯(lián)合認知訓練治療，即在對比組訓練治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激進行訓練治療，2 組訓練頻率均為20min/次，2 次/d，共訓練治療3月。

三、觀察指標及評價標準 對比患兒進行訓練治療前后3月的改善情況，研究對象的智能發(fā)育采用GDS 評分進行對比分析，智能發(fā)育良好則評分高，研究對象的社會適應(yīng)能力采用AAMD-ABS評分進行對比分析，主要分析指標為認知功能和社會因子，社會適應(yīng)能力良好則評分高。

四、統(tǒng)計學分析 本次研究的實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行相應(yīng)的處理，計量資料表示形式是（±s），用t-test，計數(shù)資料選取卡方檢驗。P＜0.05 時差別擁有在統(tǒng)計學上的意義。

結(jié) 果一、研究對象的智能發(fā)育GDS 評分 干預后，觀察組智能發(fā)育GDS 評分各項指標高于對比組，差別擁有統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05），見表1。

二、研究對象的社會適應(yīng)能力 干預后，觀察組社會適應(yīng)能力AAMD-ABS 評分各項指標高于對比組，差別擁有統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05），見表2。

討 論精神發(fā)育遲緩患兒通常在兒科較為常見且呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢，此類患兒智能和社會適應(yīng)能力水平通常低于同齡人，兒童患有精神發(fā)育遲緩不僅對兒童自身成長發(fā)育造成很大影響，對患兒的家庭影響也非常巨大[3]。經(jīng)長期研究表明，藥物治療對于精神發(fā)育遲緩患兒效果不明顯，臨床上通常采用認知訓練進行治療較多，而（rTMS） 聯(lián)合認知訓練進行治療效果也更為明顯[5]。

rTMS 對于精神發(fā)育遲緩患兒的治療機制主要為感應(yīng)電流對于神經(jīng)組織的刺激，感應(yīng)電流通過治療儀器的磁場來產(chǎn)生，治療儀器的時變電流可經(jīng)儀器進行轉(zhuǎn)化，進而促進時變電流產(chǎn)生治療相關(guān)的時變磁場，此時相應(yīng)的感應(yīng)電流便可在磁場作用下于患兒神經(jīng)組織內(nèi)生成，感應(yīng)電流強度較強可刺激神經(jīng)組織中的部分細胞產(chǎn)生去極化，動作電位進而產(chǎn)生，精神發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)組織內(nèi)細胞受到刺激，達到治療的效果[5，6]。本次實驗探究中，對比患兒進行訓練治療前后3月的改善情況，干預后觀察組智能發(fā)育GDS 評分各項指標高于對比組，分析研究對象社會適應(yīng)能力的AAMD-ABS 評分，干預后，觀察組社會適應(yīng)能力AAMD-ABS 評分各項指標高于對比組，兩項評分差別均擁有統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05），說明采用認知訓練治療會有促進精神發(fā)育遲緩患兒康復的治療效果，但單純采用認知訓練治療效果往往達不到預期目標，而對精神發(fā)育遲緩患兒采用重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 聯(lián)合認知訓練進行治療效果確切，患兒的語言、適應(yīng)性、精細動作、運動和社會適應(yīng)能力等方面均得到有效改善，利于患兒智能和社會適應(yīng)能力的康復[7]。

表1 2 組研究對象的智能發(fā)育GDS 評分對比（±s）

表1 2 組研究對象的智能發(fā)育GDS 評分對比（±s）

組別 適應(yīng)性 精細動作 大運動 語言t P干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后0.364 3.214 0.192 3.207 0.174 3.256 0.365 2.954 0.701 0.002 0.853 0.001 0.954 0.021 0.862 0.001對比組 48.46±9.47 50.36±9.58 39.24±13.65 41.87±13.83 28.61±9.22 33.64±12.84 48.57±9.63 50.84±9.31觀察組 47.56±9.35 55.68±9.86 39.21±13.68 46.31±13.94 28.94±9.81 38.76±12.65 47.35±9.33 56.51±9.87

表2 研究對象的社會適應(yīng)能力采用AAMD-ABS 評分比較（±s）

表2 研究對象的社會適應(yīng)能力采用AAMD-ABS 評分比較（±s）

組別 認知功能因子 P對比組干預前 干預后 12.53±2.68 21.68±3.47 0.986 0.001 觀察組 12.68±2.47 28.47±3.66 t 0.074 9.524 社會因子 干預前 干預后38.61±4.27 50.37±6.14 0.968 0.00138.71±4.74 58.56±6.84 0.187 6.954

綜上所述，應(yīng)用重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 聯(lián)合認知訓練治療干預在精神發(fā)育遲緩患兒康復過程中有較好的臨床療效，有利于患兒智能和社會適應(yīng)能力的康復，患兒無治療后的不良反應(yīng)，有利于促進患兒的正常發(fā)育，有較高適用性，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。