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    淺談手術(shù)中體位的安置

    2021-04-26 03:01:48
    保健醫(yī)苑 2021年4期
    關(guān)鍵詞:側(cè)臥位壓瘡體位

    手術(shù)時(shí)常見的手術(shù)體位有仰臥、側(cè)臥、俯臥等,具體應(yīng)用哪種需要考慮患者的手術(shù)部位在哪里,以及醫(yī)生需要從哪里進(jìn)行手術(shù)來決定。仰臥位的體位常見于膽囊手術(shù)或者肝、膽、胰、脾的手術(shù),還需要提高手術(shù)架橋。側(cè)臥位的體位手術(shù)常見的有肺切除、腎切除等,可以半側(cè)臥位或者側(cè)臥位,為了保持穩(wěn)定還需要適當(dāng)?shù)貙?duì)身體進(jìn)行固定。俯臥位的手術(shù)主要是經(jīng)后背的手術(shù),需要患者俯臥在手術(shù)臺(tái)上,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并保持呼吸的通暢。還有一些手術(shù)如經(jīng)陰道手術(shù)、肛門直腸手術(shù),需要膝關(guān)節(jié)彎曲以截石位進(jìn)行手術(shù)。

    在手術(shù)過程當(dāng)中患者手術(shù)體位不當(dāng),導(dǎo)致患者不適,患者就不能良好地配合醫(yī)生做完手術(shù),會(huì)給患者帶來痛苦。此外,如果手術(shù)體位不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)時(shí)視野不佳,影響手術(shù)的操作,甚至容易引起出血,或造成副損傷。如果患者進(jìn)行的是腹部手術(shù),由于體位不當(dāng)可能會(huì)影響手術(shù),致使整個(gè)手術(shù)的空間非常狹小,容易損傷腹腔內(nèi)的其他器官。如果患者進(jìn)行骨科手術(shù),更需要注意手術(shù)的體位,骨科手術(shù)對(duì)于舒適體位比較嚴(yán)謹(jǐn),體位不當(dāng)?shù)那闆r可能會(huì)加重病情,給患者術(shù)后帶來更嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般而言,手術(shù)體位安置遵循以下3 點(diǎn)要求:

    1.便于術(shù)者操作,充分顯露手術(shù)區(qū)域??杉涌焓中g(shù)速度,節(jié)省手術(shù)耗時(shí)。

    2.確保較高的舒適度,減少副損傷。如患者足跟及低位部放置軟墊或者壓瘡貼,后背放置保溫毯。避免術(shù)中受涼或者壓瘡的發(fā)生。

    3.保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下,適當(dāng)?shù)毓潭ɑ颊唧w位。避免術(shù)中改變體位時(shí)導(dǎo)致滑脫或摔傷。

    手術(shù)體位安置的注意事項(xiàng)

    1.在擺放體位前再次核對(duì)手術(shù)部位,防止“開錯(cuò)刀”。

    2.擺放時(shí)動(dòng)作輕柔,保持靜脈輸液通暢。

    3.按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放,用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。

    4.手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的??萍寄埽员仨毷炀氄莆崭鞣N手術(shù)體位的擺放方法、要點(diǎn)。

    5.正確合理地選擇體位用物,防止因體位用物不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

    如使用過窄、過低胸枕,可引起臂叢神經(jīng)損傷,使用過細(xì)、過窄約束帶,可引起回流受阻,組織缺氧壞死。

    6.選用柔軟舒適的體位墊,防止患者皮膚壓瘡形成,在容易壓傷部位,如骶突部位,應(yīng)墊軟墊。

    7.保護(hù)患者隱私權(quán),不過分暴露患者身體,特別是隱私部位。

    8.手術(shù)床單、體位墊,如被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換,防止皮膚燒傷。

    9.手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)該與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷,如有異常,及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng),送回病房后與病房值班人員重點(diǎn)交班,并做好記錄。

    體位墊的使用

    顧名思義,手術(shù)體位墊就是一種用在手術(shù)室放在手術(shù)床上的醫(yī)用器具。手術(shù)體位墊是在手術(shù)的過程當(dāng)中,置于手術(shù)床上,使患者保持某種特定體位的應(yīng)用器具。目前手術(shù)體位墊的材質(zhì)有很多種,根據(jù)患者的手術(shù)性質(zhì),使用不同的手術(shù)體位墊,但是其主要的作用是避免患者由于手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)而造成壓瘡、褥瘡的情況發(fā)生,以及避免患者由于肢體、關(guān)節(jié)等被造成壓迫,而出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥,并在一定程度上會(huì)給患者帶來比較舒適的感覺。目前在臨床上,手術(shù)體位墊對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)體位的擺放也非常關(guān)鍵,如仰臥位手術(shù)時(shí)需使用圓形頭圈、凹行的上肢體位墊;俯臥位手術(shù)時(shí)需使用高碗頭圈、胸墊、腿墊等。

    手術(shù)體位并發(fā)癥的預(yù)防

    1.術(shù)前評(píng)估:護(hù)理人員在手術(shù)前需了解手術(shù)內(nèi)容、局部解剖要求、手術(shù)體位的支點(diǎn)與路徑,幫助患者在術(shù)前熟悉手術(shù)體位,及時(shí)了解手術(shù)體位安置中的不適點(diǎn),從而盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

    2.正確安置體位:術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的體位墊、人員,動(dòng)作協(xié)調(diào)一致,避免拖拉。如仰臥位時(shí),頭部墊一軟枕,上肢外展小于90°或?qū)㈦p臂自然伸直放于身體兩側(cè)以中單包裹固定,膝部墊上軟枕,壓腿帶固定于患者膝關(guān)節(jié)上3~5 厘米,維持髖部稍屈曲,以減輕對(duì)大血管和神經(jīng)的牽拉,并注意遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)。截石位時(shí),托腿架墊上軟墊,雙下肢套上棉套保暖,托腿架的高度與大腿高度相當(dāng)。手術(shù)結(jié)束后,將患者肢體慢慢放平,防止血液重新分布,造成循環(huán)呼吸功能紊亂,出現(xiàn)血壓下降,心率加快;適當(dāng)按摩肢體,做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),防治腓總神經(jīng)損傷及靜脈血栓形成。

    3.加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理:手術(shù)開始后密切監(jiān)測(cè)體位的變化,由于手術(shù)的牽拉,術(shù)中麻醉阻滯不全患者躁動(dòng),手術(shù)醫(yī)生倚靠,支撐物松動(dòng)均可使肢體移動(dòng)。低體溫、低血壓會(huì)導(dǎo)致軟組織損傷,術(shù)中注意保暖。改變體位時(shí),調(diào)整體位架、支撐物,嚴(yán)密觀察肢體的血液循環(huán)情況、皮膚顏色、彈性和張力,加強(qiáng)預(yù)防。

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