E-Flow血流成像對(duì)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的評(píng)價(jià)及與腦梗死發(fā)生的關(guān)系

徐志鴻 段春霞 吳良美

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州362000）

腦梗死為腦血管病變中最常見(jiàn)疾病，具有較高致死率和致殘率，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因，同時(shí)也是導(dǎo)致殘疾率升高的主要原因[1-2]。而腦梗死的發(fā)病原因主要為頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，血管內(nèi)斑塊破裂形成栓子，導(dǎo)致腦血管發(fā)生堵塞[3-4]。有研究[5-6]發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)常新生病理性血管，而新生病理性血管對(duì)斑塊的發(fā)生發(fā)展具有較大影響，而斑塊的穩(wěn)定性同時(shí)影響著腦梗死的發(fā)生發(fā)展。因此對(duì)于粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管進(jìn)行檢測(cè)，從而評(píng)估斑塊穩(wěn)定性是臨床近年來(lái)研究的重點(diǎn)。超聲對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管具有較好成像作用，而增強(qiáng)型能量多普勒（E-Flow）較傳統(tǒng)超聲技術(shù)對(duì)于斑塊內(nèi)的新生血管成像更加清晰和準(zhǔn)確，可以更加準(zhǔn)確對(duì)斑塊內(nèi)的血流狀態(tài)進(jìn)行顯示，故本研究主要分析E-Flow血流成像對(duì)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)的新生血管評(píng)價(jià)及與腦梗死發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月我院經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者256例，其中男性患者131例，女性125例；年齡45-75歲，平均年齡（68.27±5.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊的二維回聲特征將斑塊類(lèi)型分為低回聲、中等回聲、強(qiáng)回聲以及混合回聲；同時(shí)根據(jù)斑塊頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)學(xué)特征將斑塊分為規(guī)則型以及不規(guī)則型。

1.2 方法

患者接受E-Flow血流成像技術(shù)檢查時(shí)，取仰臥位姿勢(shì)，將頭部向后仰，先通過(guò)常規(guī)超聲對(duì)患者兩側(cè)頸總、頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行縱橫掃描檢測(cè)，觀察頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的形態(tài)、位置以及內(nèi)部回聲，并于橫切面上測(cè)量斑塊的直徑。在獲取較為明確的二維超聲圖像后，將超聲調(diào)節(jié)為E-Flow成像模式，并設(shè)置彩色增加參數(shù)，從而對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處的血流情況進(jìn)行多切面觀察，并對(duì)相應(yīng)供血?jiǎng)用}頻譜進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)將獲取的動(dòng)態(tài)圖像存儲(chǔ)備份，進(jìn)行在機(jī)分析。當(dāng)患者兩側(cè)頸動(dòng)脈中存在一個(gè)及以上粥樣硬化斑塊時(shí)，則對(duì)內(nèi)部探到血流信號(hào)的動(dòng)脈斑塊進(jìn)行記錄；當(dāng)患者兩側(cè)頸動(dòng)脈均未探測(cè)到血流信號(hào)，則對(duì)厚度最大的斑塊進(jìn)行記錄。

對(duì)納入患者進(jìn)行磁共振檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)診斷患者是否存在腦梗死，其中T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)則可提示患者腦梗死陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并整理納入患者中不同回聲信號(hào)患者例數(shù)、不同形態(tài)斑塊患者例數(shù)，（1）比較納入患者中不同回聲信號(hào)特征斑塊的血流顯示率；（2）比較納入患者中不同形態(tài)斑塊的血流顯示率；（3）比較納入患者中頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)有血流、無(wú)血流患者腦梗死發(fā)生率，其中發(fā)生腦梗死患者符合臨床動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由軟件SPSS19.0完成對(duì)研究數(shù)據(jù)的處理和分析，血流顯示率、腦梗死發(fā)生率等計(jì)量數(shù)據(jù)均以n（%）表示，并行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較納入患者中不同回聲信號(hào)特征斑塊的血流顯示率

納入的256患者中，斑塊為低回聲信號(hào)患者34例、中等回聲信號(hào)患者74例、強(qiáng)回聲信號(hào)患者71例，混合回聲信號(hào)患者77例。其中血流顯示率由高到底的順序?yàn)榛旌?、低、中等以及?qiáng)回聲，而與低回聲信號(hào)相比，中等回聲信號(hào)以及強(qiáng)回聲信號(hào)斑塊的血流顯示率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與中等回聲信號(hào)相比，低回聲信號(hào)、強(qiáng)回聲信號(hào)以及混合回聲信號(hào)的血流顯示率差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與混合回聲相比，中等回聲信號(hào)、強(qiáng)回聲信號(hào)斑塊的血流顯示率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表1。

表1 納入患者中不同回聲信號(hào)特征斑塊的血流顯示率比較

2.2 比較納入患者中不同形態(tài)斑塊的血流顯示率

納入的256患者中，斑塊形態(tài)規(guī)則患者101例，形態(tài)不規(guī)則患者155例。其中形態(tài)不規(guī)則斑塊血流顯示率顯著高于形態(tài)規(guī)則斑塊的血流顯示率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表2。

表2 納入患者中不同形態(tài)斑塊的血流顯示率比較

2.3 比較納入患者中頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)有血流、無(wú)血流患者腦梗死發(fā)生率

斑塊內(nèi)有血流組腦梗死發(fā)生率為65.38%，顯著高于無(wú)血流組的40.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表3。

表3 納入患者中頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)有血流、無(wú)血流患者腦梗死發(fā)生率比較

3 討論

心、腦血管性疾病對(duì)人類(lèi)生命健康的威脅極大，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而頸動(dòng)脈粥樣硬化作為腦血管疾病的主要發(fā)病原因之一，其血管內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性與腦梗死等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[9-10]。不穩(wěn)定斑塊也稱(chēng)為易損斑塊，主要是指受到損傷，且極有可能發(fā)生腦梗死等血栓并發(fā)癥的斑塊，而引起斑塊不穩(wěn)定的因素較多，如纖維帽缺損、活動(dòng)性炎癥，新生血管等[11]。其中新生血管既是易損斑塊的引發(fā)因素，也是其主要特征之一，新生血管的基底膜通常不完整，脂質(zhì)和炎性細(xì)胞等成分可經(jīng)此進(jìn)入斑塊，導(dǎo)致斑塊增大；同時(shí)新生血管的內(nèi)皮細(xì)胞就可以釋放多種細(xì)胞因子，從而趨化炎性細(xì)胞進(jìn)入斑塊，且炎癥因子對(duì)于巨噬細(xì)胞等具有激活作用，導(dǎo)致分解基質(zhì)的蛋白酶水平升高；而且新生血管不具有穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)，因此易于破裂，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊內(nèi)部出現(xiàn)破潰、出血[12-13]。臨床對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的常用影像學(xué)檢查方法有超聲、數(shù)字減影血管造影、磁共振血管造影、CT血管造影等，其中超聲檢查相較于其它影像學(xué)方法具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，既可了解斑塊的形態(tài)聲學(xué)特征，同時(shí)也可以對(duì)斑塊內(nèi)的成分進(jìn)行分析，還可以對(duì)血流相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，因此是頸動(dòng)脈粥樣硬化的首選檢查方法。而近年來(lái)超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，電子技術(shù)以及數(shù)據(jù)化技術(shù)逐漸在超聲檢查中獲得應(yīng)用。E-Flow技術(shù)則是在傳統(tǒng)彩色多普勒超聲技術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)了幀頻慢的不足，從而使彩色血流成像的清晰度、分辨率以及敏感性均得到明顯提高，進(jìn)而可以獲取更加微細(xì)和低速的血流信號(hào)。因此本研究主要分析E-Flow血流成像對(duì)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)的新生血管評(píng)價(jià)及與腦梗死發(fā)生的關(guān)系。

研究結(jié)果顯示，不同回聲信號(hào)特征斑塊的血流顯示率由高到底的順序?yàn)榛旌?、低、中等以及?qiáng)回聲；并且與低回聲信號(hào)相比，中等回聲信號(hào)以及強(qiáng)回聲信號(hào)斑塊的血流顯示率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與中等回聲信號(hào)相比，低回聲信號(hào)、強(qiáng)回聲信號(hào)以及混合回聲信號(hào)的血流顯示率差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與混合回聲相比，中等回聲信號(hào)、強(qiáng)回聲信號(hào)斑塊的血流顯示率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因?yàn)榘邏K在病理研究中可分為軟斑和硬斑，軟斑主要指低回聲信號(hào)斑塊以及中等回聲信號(hào)斑塊，而硬斑主要指強(qiáng)回聲信號(hào)斑塊。軟斑以及混合回聲斑塊中的脂質(zhì)成分較多，內(nèi)部炎癥反應(yīng)較為明顯，新生的血管也較多；而硬斑鈣鹽沉積表面，內(nèi)部含有的脂質(zhì)成分較少，炎癥細(xì)胞以及新生的血管也較少，甚至沒(méi)有[14-15]。研究結(jié)果也顯示，形態(tài)不規(guī)則斑塊血流顯示率顯著高于形態(tài)規(guī)則的斑塊。分析其原因主要是與不規(guī)則斑塊的纖維帽往往厚薄不一，甚至可能缺少纖維帽相關(guān)。斑塊內(nèi)的炎癥細(xì)胞可促進(jìn)蛋白溶解酶類(lèi)的分泌與釋放，從而造成細(xì)胞外基質(zhì)被降解，進(jìn)而對(duì)斑塊纖維帽產(chǎn)生降解作用。同時(shí)炎癥細(xì)胞對(duì)于板塊內(nèi)新生血管具有誘導(dǎo)作用，而新生血管的滋生又可促進(jìn)炎癥細(xì)胞進(jìn)入斑塊，因此炎癥細(xì)胞與新生血管對(duì)于易損斑塊的形成具有相輔相成的作用。此外，研究結(jié)果顯示斑塊內(nèi)有血流組腦梗死發(fā)生率為65.38%，顯著高于無(wú)血流組的40.45%，結(jié)果表明E-Flow技術(shù)通過(guò)對(duì)斑塊內(nèi)的新生血管進(jìn)行檢測(cè)，血流越明顯，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性越高，因此可對(duì)斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)腦梗死的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估。

綜上，E-Flow技術(shù)通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的血流情況進(jìn)行多切面檢測(cè)，以血流顯示率對(duì)新生血管進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，進(jìn)而對(duì)腦梗死的進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估。