無痛胃鏡檢查對慢性胃炎伴高血壓患者的血壓及應激反應的影響

陳慧玲

（泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

臨床消化系統(tǒng)的診斷方式中，胃鏡檢查最為常見，由于胃鏡檢查能直觀地顯示病灶情況，可提供制定臨床治療方案的依據(jù)，同時其具有簡便、快捷等特點，因此胃鏡檢查作為消化系統(tǒng)疾病的常用診斷方法具有顯著意義[1]。但在臨床診斷過程中發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查操作為侵入性，較易對患者形成應激性刺激。普通胃鏡檢查在胃鏡內(nèi)置時，容易引發(fā)患者梗噎感、惡心嘔吐等現(xiàn)象，不耐受患者還可能出現(xiàn)心肌梗死、心律失常等心血管并發(fā)癥。慢性胃炎伴高血壓患者臨床癥狀有心臟代償功能減弱、血壓異常等，與慢性胃炎患者臨床癥狀相比，其更易引發(fā)嚴重心腦血管疾病。因此，如何降低胃鏡檢查時血壓等指標發(fā)生劇烈變化成為了亟待解決的問題[2-3]。近年來臨床研究中麻醉等醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，無痛胃鏡得到廣泛應用，且效果顯著[4]。為此，本研究選取71 例慢性胃炎伴高血壓患者作為觀察對象，探究無痛胃鏡對其血壓及應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2021年4月期間診治的71 例慢性胃炎伴高血壓患者作為觀察對象，隨機分為對照組35 例、觀察組36 例。本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會審核批準。納入標準：（1）符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]中慢性胃炎診斷標準以及《中國高血壓防治指南》（2018 版）[6]中原發(fā)性高血壓診斷標準的患者；（2）高血壓癥狀為輕、中度的患者；（3）患者均同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）具有胃鏡檢查或麻醉禁忌的患者；（2）患有重度高血壓，或嚴重高血壓并發(fā)癥的患者；（3）具有精神障礙，或無法表達的患者。

1.2 方 法

在胃鏡檢查前患者均禁食禁飲6-8h，同時告知患者胃鏡檢查注意事項，及時進行心理指導與安撫干預。兩組患者均采用奧林巴斯GIF-H290 電子胃鏡進行檢查，按照左側(cè)臥位。

對照進行普通胃鏡檢查：檢查前10-15min 給予患者達克羅寧膠漿10mL（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041523）口服后，進行普通胃鏡檢查。觀察組進行無痛胃鏡檢查：在對照組基礎(chǔ)上口服用藥后，口咽部呈現(xiàn)麻木狀態(tài)則靜脈推入瑞芬太尼0.5μg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315），之后再靜脈推入丙泊酚1.5mg/kg（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368），麻醉起效后進行無痛胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者檢查前后舒張壓、收縮壓及心率變化；（2）應激反應指標：分別在檢查前后采集兩組患者靜脈血，在全自動生化分析儀上測定血清去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對各組數(shù)據(jù)進行詳細的統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料則以n（%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05 時，認定為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組及對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）36 35男/女（n）21/15 17/18 0.679 0.409年齡（歲）50.21±5.75 51.73±5.41 1.146 0.256體重（kg）55.83±2.66 54.69±3.57 1.529 0.131病程（年）4.19±1.21 4.23±1.35 0.132 0.896收縮壓（mmHg）150.22±7.54 150.48±7.25 0.148 0.883舒張壓（mmHg）103.17±4.88 103.21±5.02 0.034 0.973心率（次/min）80.02±3.74 79.13±3.56 1.027 0.308

2.2 兩組患者檢查后血壓水平及心率比較

觀察組經(jīng)無痛胃鏡檢查后，舒張壓顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且收縮壓、心率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者檢查后血壓水平及心率比較（±s）

表2 兩組患者檢查后血壓水平及心率比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）36 35收縮壓（mmHg）147.12±7.01 156.37±7.69 5.299<0.001舒張壓（mmHg）109.07±4.38 100.38±4.02 8.703<0.001心率（次/min）74.57±3.69 83.73±3.82 10.277<0.001

2.3 兩組患者檢查后應激反應指標比較

觀察組經(jīng)無痛胃鏡檢查后，NE、Cor 水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者檢查后應激反應指標比較（±s）

表3 兩組患者檢查后應激反應指標比較（±s）

注：與檢查前相比，*P<0.05

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）36 35檢查前1.94±0.38 1.96±0.51 0.188 0.852檢查后3.76±0.76*4.84±0.62*6.551<0.001檢查前95.61±7.63 95.67±8.14 0.032 0.975檢查后126.74±9.27*135.27±10.76*3.582<0.001 NE（ng/mL） Cor（nmol/L）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，受到幽門螺桿菌感染、藥物損傷、長期食用刺激性食物、長期生活不規(guī)律等諸多因素均可導致慢性胃炎，臨床診斷通常采用胃鏡檢查，得到直觀的胃黏膜病變情況，具有良好的診斷效果[7]。本研究中對觀察組采用無痛胃鏡進行檢查，對照組則采用普通胃鏡，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)過無痛胃鏡檢查后，相比于對照組血壓均顯著較低，同時，觀察組應激反應低于對照組，初步認為無痛胃鏡對慢性胃炎伴高血壓患者的血壓及應激反應影響較小。

高血壓作為一種臨床常見、多發(fā)的心血管疾病，更易引發(fā)心血管不良事件的發(fā)生，應用普通胃鏡檢查慢性胃炎伴高血壓患者時，易對咽部產(chǎn)生較大刺激，引發(fā)劇烈咳嗽、惡心嘔吐等現(xiàn)象，導致應激反應發(fā)生，進而腎上腺素及去甲腎上腺素水平急速上調(diào)，血管內(nèi)皮受到損傷，血壓產(chǎn)生波動[8]。短時間內(nèi)的有效麻醉技術(shù)正在持續(xù)發(fā)展，不斷應用于臨床診斷中，無痛胃鏡檢查在普通胃鏡檢查基礎(chǔ)上再靜脈推注麻醉藥物，患者在睡眠狀態(tài)中即可順利進行檢查。目前臨床上應用無痛胃鏡檢查慢性胃炎伴高血壓患者的研究較少[9]。因此，本研究采用無痛胃鏡對慢性胃炎伴高血壓患者進行檢查，研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過無痛胃鏡檢查后，相比于對照組舒張壓顯著升高，且收縮壓、心率均顯著降低；同時，觀察組血清去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均顯著低于對照組；以上結(jié)果提示我們在無痛胃鏡檢查中應用麻醉藥物，能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)定催眠及鎮(zhèn)痛的效果，減輕胃鏡內(nèi)置刺激性，其次，由疼痛不適引發(fā)的應激反應減少，血壓、呼吸頻率等指標變化不再顯著[10]。

綜上所述，慢性胃炎伴高血壓患者在采用無痛胃鏡檢查后，對血壓及應激反應影響較小，且安全性顯著，值得進行臨床推廣。