巴林特小組培訓(xùn)對夜班護(hù)士焦慮情緒的影響

郭振罡

目前臨床護(hù)士普遍不愿意上夜班，輪班已成為主要職業(yè)壓力源，不僅嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量和安全，也造成臨床護(hù)士流失的重要原因。巴林特小組是在心理治療中應(yīng)用移情和反移情等基本技術(shù)，提高醫(yī)師識別自身和患者情緒反應(yīng)的能力，使醫(yī)師更好了解和幫助患者，為醫(yī)師處理職業(yè)困惑提供平臺，幫助其獲得有效的應(yīng)對策略。本文探討巴林特小組對夜班護(hù)士焦慮情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年10月本院輪值夜班護(hù)士96例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各48例，所有夜班護(hù)士均為女性。觀察組護(hù)士年齡為21～39歲，平均年齡（25.4±1.1）歲。其中本科27例，大專21例；已婚16例，未婚32例。對照組護(hù)士年齡19～40歲，平均年齡（26.2±1.5）歲。其中本科30例，大專18例；已婚19例，未婚29例。兩組夜班護(hù)士年齡、婚姻、學(xué)歷等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組夜班護(hù)士參與傳統(tǒng)情緒管理培訓(xùn)，主要是接受統(tǒng)一組織的心理健康教育，參與情緒管理培訓(xùn)，組長由護(hù)士長或年資較高的護(hù)士擔(dān)任，60 min為一學(xué)時。觀察組夜班護(hù)士參與巴林特小組培訓(xùn)，48例護(hù)理人員隨機(jī)分成4個小組進(jìn)行活動，每組12例，接受專業(yè)心理咨詢師授課，活動時間80 min左右，活動地點通常在安靜的地方。組長主要職責(zé)為控制時間和討論目標(biāo)；把握主題；鼓勵小組成員自由表達(dá)自己的想法和感受，防止小組成員惡意泄露隱私或批評。小組活動1次/1個月，連續(xù)12個月［1］。巴林特小組的基本流程：由小組長介紹巴林特工作小組活動的基本方法和注意事項，并激勵隊員提出臨床工作中患者或家屬記憶深刻、反應(yīng)強烈的問題［2］，包括患者和或家屬的不配合、不理解、不支持及工作中的不尊重或沖突等。同時提供隊員對整個事件進(jìn)行簡要論述，同時適當(dāng)表達(dá)自己的情緒，提出自己的困惑。報告完成后，小組其他成員可以進(jìn)一步詢問想知道的細(xì)節(jié)，并根據(jù)實際情況回答案例報告。小組成員可以自由表達(dá)對這個問題的看法和感受［3］。組長積極鼓勵隊員分析病情，陳述自己的意見，讓大家對事件本身有一個基本及深刻的認(rèn)識。根據(jù)全體小組成員的發(fā)言，病例提供者將闡述對病例的新認(rèn)識和感受，從而形成對護(hù)患關(guān)系的新認(rèn)識［4-7］。最后，組長對活動進(jìn)行總結(jié)和評價。一次可以安排2個案例討論。在討論

過程中，小組成員不需要給出判斷、建議或解決方案，也不需要對案例報告者使用批判性的語言。所有參與者必須遵守保密原則，為了保護(hù)案件提供者，在活動中討論的案件將不會與觀察組以外的任何人討論。

1.3 評價方法 比較兩組夜班護(hù)士培訓(xùn)前后的情緒焦慮情況，利用漢密頓焦慮量表（HAMA）對效果進(jìn)行評價。HAMA共有14個條目，按0～4分的5級評分法進(jìn)行評定，總分≥29分：可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分：肯定有明顯焦慮；≥14分：肯定有焦慮；＞7分：可能有焦慮；＜7分，無焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前，兩組夜班護(hù)士焦慮情緒差異無統(tǒng)計學(xué)意義，培訓(xùn)后，兩組夜班護(hù)士HAMA評分明顯降低，觀察組降低效果與對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組夜班護(hù)士漢密頓焦慮量表評分比較（±s）

表1 兩組夜班護(hù)士漢密頓焦慮量表評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值觀察組 48 15.77±6.82 8.14±1.23* 6.42 ＜0.01對照組 48 15.91±5.39 13.21±0.91 1.03 ＞0.05

3 討論

近年來，一些大型綜合性醫(yī)院開始將巴林特小組作為臨床醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的基本技能進(jìn)行培訓(xùn)。目前，巴林特小組更多地應(yīng)用于醫(yī)師的培訓(xùn)，但由于其在處理醫(yī)患關(guān)系、減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力方面作用明顯，因此將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作也具有重要意義。目前，護(hù)士情緒管理越來越受到護(hù)理管理者的關(guān)注和重視，但干預(yù)方法一般局限于人文關(guān)懷和心理健康知識講座，效果并不理想。如何更好地保護(hù)護(hù)士，特別是夜班護(hù)士的身心健康，已成為護(hù)理管理永恒的課題［8-9］。促進(jìn)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有一定的護(hù)理能力，要從患者的內(nèi)心去護(hù)理，其護(hù)理行為才能更有效被患者感知。巴林特小組培訓(xùn)可以提高護(hù)士的人文關(guān)懷，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)符合社會發(fā)展需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張是一個不爭的事實，使得大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員均有不同程度的焦慮甚至工作倦怠。夜班人員相對較少，夜班護(hù)士常需獨立面對和處理問題，缺乏支持，易引發(fā)心理沖突、情緒障礙。巴林特小組的干預(yù)可以為夜班護(hù)士搭建一個宣泄、溝通、尋求支持的平臺，通過提供和分析案例，幫助夜班護(hù)士學(xué)會正確建立和處理工作中的人際關(guān)系，減少消極情緒體驗［10］。糾正不良認(rèn)知，改善消極情緒。在巴林特小組活動中，通過對事件的分享和討論，使團(tuán)隊成員學(xué)會從多角度理解問題，從而調(diào)整看待和處理問題的方式，糾正不良認(rèn)知，改善不良情緒。

綜上所述，利用巴林特小組對夜班護(hù)士進(jìn)行情緒培訓(xùn)，能夠明顯的改善夜班護(hù)士的焦慮情緒，使夜班護(hù)士的情緒管理能力得到提升，值得在護(hù)理管理當(dāng)中進(jìn)一步推廣使用。