一種計(jì)量式上肢訓(xùn)練器的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

蔡豐林 楊湘英* 朱明麗 賀郁琳 陳天笑

上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥［1-2］，常表現(xiàn)為持續(xù)肩痛、手腕痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。針對(duì)此類患者的康復(fù)鍛煉是通過(guò)手臂或手掌活動(dòng)訓(xùn)練，給予其肌肉組織和神經(jīng)的刺激，加快其上肢的力量恢復(fù)。目前的上肢訓(xùn)練裝置主要是握力器、握力桿等自由物品，患者手部的擺放角度和姿勢(shì)難以達(dá)到最好的擺放狀態(tài)；且體積龐大，不方便使用。作者針對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)品的不足，改良設(shè)計(jì)一款計(jì)量式上肢訓(xùn)練器，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至12月本院重癥醫(yī)學(xué)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中伴上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者20例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病、病情穩(wěn)定、單側(cè)肢體癱瘓；②年齡＜65歲，能聽(tīng)懂指示語(yǔ)，依從性好；③Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)手、上肢均為II級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

組別 n 年齡（歲） 性別（n） 偏癱肢體（n） 發(fā)病時(shí)間（d）男女左右觀察組 10 55.98±4.16 6 4 5 5 17.08±5.23對(duì)照組 10 56.09±3.98 5 5 4 6 16.97±5.36 χ2值 0.06 0.20 0.20 0.05 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 設(shè)計(jì)與使用 （1）材料：托板、弧形槽、綁槽、倒角、固定架、滑槽、固定槽、顯示屏、握力桿、限位凸塊、滑塊、支架、支桿、固定柱。（2）設(shè)計(jì)：該訓(xùn)練器包括支架、托板和支桿，托板翻轉(zhuǎn)連接于支架的一端，托板下表面設(shè)有多個(gè)固定槽，支桿底部翻轉(zhuǎn)連接支架的另一端，支桿頂部固定于固定槽中，托板外端設(shè)有固定架，兩側(cè)設(shè)有多個(gè)用于同綁帶配合綁槽，上表面有用于手臂嵌入的弧形槽，綁槽分布于弧形槽的兩側(cè)；固定架內(nèi)有環(huán)形的滑槽，上有用于抓握訓(xùn)練用彈性的握力桿，握力桿兩端有滑塊，滑塊嵌入并在滑槽中滑動(dòng)，握力桿于固定架內(nèi)隨兩個(gè)滑塊滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)；該訓(xùn)練器有壓力感應(yīng)模塊、計(jì)數(shù)模塊和顯示屏，結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1、2。（3）使用方法：①使用時(shí)將支架放置在病床上，將托板抬起，支桿的固定柱卡入固定槽中，使得托板、支架和支桿構(gòu)成三角形，達(dá)到托板固定的目的。②將患者前臂放入弧形槽中，綁槽中捆扎綁帶，將小臂進(jìn)行固定，使患者手掌對(duì)準(zhǔn)握力桿。③患者通過(guò)五指和手掌對(duì)握力桿反復(fù)抓握，刺激手部神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)手掌感知和力量的快速恢復(fù)；且顯示屏可以將次數(shù)信息和握力信息顯示給患者和醫(yī)護(hù)人員。④患者還可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)握力桿對(duì)手腕及小臂肌肉進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。見(jiàn)圖3。（4）使用注意事項(xiàng)：①根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，不宜過(guò)度勞累；②保持肢體功能位，不宜過(guò)度牽拉患肢；③如對(duì)患肢有疼痛的患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，循序漸進(jìn)、疼痛以可耐受為宜；④使用時(shí)注意觀察患肢皮膚。

圖1 計(jì)量式上肢訓(xùn)練器結(jié)構(gòu)示意圖（側(cè)視圖）

圖2 計(jì)量式上肢訓(xùn)練器結(jié)構(gòu)示意圖（仰視圖）

圖3 簡(jiǎn)易版計(jì)量式上肢訓(xùn)練器示意圖

1.3 治療方法 兩組患者均同時(shí)接受基礎(chǔ)藥物治療和基本康復(fù)訓(xùn)練［3］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用計(jì)量式上肢訓(xùn)練器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者康復(fù)治療方案一致，均由經(jīng)過(guò)同質(zhì)化培訓(xùn)的治療小組成員實(shí)行。計(jì)量式上肢訓(xùn)練器訓(xùn)練時(shí)間10 min/次，1次/d，共4周。

1.4 觀察指標(biāo) 由同一治療師采用FUGL- MEYER（FMA，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定）對(duì)治療前后患者相應(yīng)的手運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，評(píng)定分值越高表示患者上肢和手功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者FMA評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組患者恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)定情況比較

3 討論

計(jì)量式上肢訓(xùn)練器遵循神經(jīng)生物控制的原理，訓(xùn)練活動(dòng)時(shí)可增強(qiáng)患者日常運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)的輸入，能有效促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到永久正向的可塑性變化［4］。

本資料結(jié)果表明，觀察組FMA恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，可能與常規(guī)治療無(wú)量化指標(biāo)，對(duì)于患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練積極性不高有關(guān)，而該訓(xùn)練器是針對(duì)現(xiàn)有訓(xùn)練方法及訓(xùn)練器具不足而設(shè)計(jì)的，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）設(shè)計(jì)方便、輕巧，可放置于桌面或病床上，供患者進(jìn)行使用，偏癱患者可躺著使用該裝置進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（2）支架和支桿相配合，對(duì)托板的角度進(jìn)行控制，患者上肢可以擺放不同角度，以滿足康復(fù)所需的最佳姿勢(shì)。（3）托板兩側(cè)的綁槽可以捆入綁帶，對(duì)患者上肢進(jìn)行有效固定，保證訓(xùn)練有效姿勢(shì)。（4）握力桿可給予患者掌部一定的刺激，加快上肢感知覺(jué)的恢復(fù)。（5）握力桿通過(guò)滑塊配合滑槽，在環(huán)形固定架內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，可以鍛練患者腕部力量，以及肱側(cè)彎屈肌、肱橈肌等，鍛煉方式更多，恢復(fù)更為全面。（6）握力桿內(nèi)有壓力感應(yīng)模塊和計(jì)數(shù)模塊，通過(guò)顯示屏將患者抓握的力度和訓(xùn)練次數(shù)進(jìn)行顯示，直觀反饋給患者和醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。